食管癌術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺的臨床觀察與護(hù)理

王秀云 孫明照

（山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 262737）

食管癌術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺的臨床觀察與護(hù)理

王秀云 孫明照

（山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 262737）

目的 總結(jié)食管癌術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合瘺的臨床觀察與護(hù)理。方法 搜集2005年11月以來130例食管癌患者術(shù)后，其中10例并發(fā)吻合口瘺的臨床觀察與護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 10例患者經(jīng)對(duì)癥治療與臨床康復(fù)護(hù)理，8例患者均康復(fù)出院，2例患者死亡。結(jié)論 對(duì)食管癌術(shù)后吻合口瘺患者實(shí)施人性化護(hù)理并密切觀察病情及其營養(yǎng)支持等是提高護(hù)理質(zhì)量、降低病死率、保障患者治愈的關(guān)鍵。

食管癌；吻合口瘺；護(hù)理

我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，手術(shù)切除是治療食管癌的主要方法[1]，而食管癌術(shù)后吻合口瘺是食管癌的極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高，達(dá)到50%[2]，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為3%～5%[3]。2005年11月以來130例食管癌患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺，無一例并發(fā)護(hù)理并發(fā)癥，為了更進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低食管癌術(shù)后吻合口瘺的病死率，本文就食管癌術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2005年11月以來我院共做中下段食管癌手術(shù)切除130例，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺10例，發(fā)生率7%。其中男性患者105例，女性患者25例，年齡45～75歲，平均年齡為60歲。10例吻合口瘺患者，其中2例患者因合并其它并發(fā)癥死亡。

1.2 臨床表現(xiàn)

術(shù)后5d患者出現(xiàn)突發(fā)的胸部疼痛，咳嗽，呼吸困難，體溫異常升高，患者不能平臥等癥狀；胸部鋇餐透視，可見硫酸鋇在食管吻合口處分流進(jìn)入胸腔內(nèi)。CT檢查可見液氣胸，吻合口處可見漏口。本組10例患者均有不同程度的發(fā)熱，胸背部疼痛，呼吸困難，不能平臥。

1.3 原因分析

食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的原因很多，首先重度營養(yǎng)不良是一個(gè)重要因素，食管癌術(shù)后，患者進(jìn)食困難，導(dǎo)致營養(yǎng)匱乏，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，再由于患者在術(shù)前就處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，術(shù)后營養(yǎng)狀況進(jìn)一步低下，這樣就嚴(yán)重影響了吻合口的愈合，增加了吻合口瘺的發(fā)生；其次由于術(shù)中縫合不當(dāng)造成縫合處的張力過大以及縫合技術(shù)欠佳，都是造成吻合口瘺的另外一個(gè)因素；再則術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，如胃腸減壓管受壓、打折導(dǎo)致不通暢，負(fù)壓不夠，造成腸腔胃內(nèi)過度膨脹，致使吻合口張力增高；進(jìn)食過早、過量，導(dǎo)致胃過度扭轉(zhuǎn)引起幽門梗阻而致胃極度擴(kuò)張。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

營養(yǎng)不良是食管癌患者最典型的臨床癥狀，術(shù)前由于患者已經(jīng)進(jìn)食困難，所以加重了營養(yǎng)不良，這是造成食管癌術(shù)后吻合口瘺的主要原因之一，因此護(hù)理人員一定要在術(shù)前詳細(xì)了解患者飲食情況，鼓勵(lì)可進(jìn)食的患者合理的進(jìn)食高熱量，高蛋白的食物，增強(qiáng)患者的抵抗力。對(duì)于不能進(jìn)食的患者可以靜脈輸液，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白。

2.2 胃腸減壓管的護(hù)理

胃腸減壓管是有效預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵因素，減壓管能夠明顯減輕吻合口的張力，改善吻合口的血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)吻合口的愈合。所以術(shù)前放置的減壓管在術(shù)后一定要妥善護(hù)理，密切注意觀察減壓管內(nèi)引流的液體的顏色及性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)減壓管內(nèi)出現(xiàn)新鮮的血液或暗紅色的液體流出，則提示吻合口出血，及時(shí)通知主治醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

2.3 胸腔閉式引流護(hù)理

吻合口瘺發(fā)生后，采用胸腔閉式引流，護(hù)理人員一定要密切主要引流液體的性質(zhì)，這樣可以有效判斷吻合口的愈合情況，所以要做好胸腔閉式引流的護(hù)理：護(hù)理人員一定要定時(shí)檢查引流管，定時(shí)擠壓管道，防止引流管扭曲堵塞；給予一定的抗感染治療，可以采用生理鹽水及甲硝唑+硫酸慶大霉素經(jīng)胸管注入，交替沖洗胸腔1次/d；由于胸腔內(nèi)有胃內(nèi)容物，所以很容易造成肺葉受壓膨脹不全，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者做咳嗽及深呼吸動(dòng)作，促使引流液的排除及促進(jìn)肺膨脹。

2.4 術(shù)后營養(yǎng)支持

食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持至關(guān)重要，因此在吻合口瘺發(fā)生后，可以根據(jù)患者胃腸恢復(fù)情況，給予TPN或TEN，同時(shí)經(jīng)腸道營養(yǎng)有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保證食物吸收，防止腸黏膜萎縮，可減少腸道細(xì)菌易位等優(yōu)點(diǎn)。

2.5 皮膚護(hù)理

對(duì)于不能下床活動(dòng)的患者，由于長期臥床，受壓部位血運(yùn)循環(huán)不暢，再加上長期營養(yǎng)不良，很容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生[4]，護(hù)理人員一定要經(jīng)常幫助患者做翻身運(yùn)動(dòng)，及時(shí)清除患者身上的污物，經(jīng)常幫助患者擦洗。

2.6 心理護(hù)理

食管癌患者本身在心里已經(jīng)產(chǎn)生絕望感，吻合口瘺發(fā)生后更造成患者的心里壓力過重，容易產(chǎn)生消極，求死的心態(tài)，所以護(hù)理人員一定要多實(shí)施人文關(guān)懷，通過耐心、真誠的交談，了解其心理需要；尊重、理解、關(guān)愛患者，從生活上多給予關(guān)心與照顧，取得患者及家屬的信任，消除患者的緊張、恐懼心理。根據(jù)患者的文化程度酌情說明病因及最佳治療方案[5]，介紹以往的成功病例，激發(fā)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在良好的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。

總之，食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，危害性大，有效的預(yù)防是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過臨床觀察及護(hù)理認(rèn)為，分析吻合口瘺的原因，有針對(duì)性地觀察病情，確保有效的胃腸減壓，加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，護(hù)理措施得當(dāng)，可有效降低病死率，提高患者的生存率。

[1] 陳之白.現(xiàn)代外科治療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1999: 9-12.

[2] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:422.

[3] 任光國,周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:358-359.

[4] 張桂敏.10例食管癌術(shù)后吻合口瘺觀察與護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,12(3):156-157.

[5] 黃孝邁,秦文翰,孫玉鶚.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:525.

R473.73

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1671-8194（2013）24-0320-02