中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后的消化道護(hù)理

孔麗梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后的消化道護(hù)理

孔麗梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后的消化道護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)食管癌患者術(shù)后實(shí)施情志護(hù)理、口腔護(hù)理、腸胃道護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 對(duì)食管癌患者術(shù)后消化道實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，全部患者均完全緩解出院，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，術(shù)后沒有發(fā)生吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥。結(jié)論 做好中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌術(shù)后的消化道護(hù)理，可以有效地提高患者的手術(shù)成功率以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

食管癌；術(shù)后；消化道；中西醫(yī)；護(hù)理

食管癌屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“噎膈”證范疇?！夺t(yī)統(tǒng)釋膈癥》說(shuō)：“噎膈始因酒色過(guò)度，繼以七情所傷”，這些都說(shuō)明了噎膈的病因與七情郁結(jié)和脾胃損傷有密切關(guān)系，《醫(yī)貫》所說(shuō)：“惟年高者有之”，說(shuō)明了年高之人，臟腑虛弱則可能患食管癌?！吨T病源候論》中記載：噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，食物難入，名曰噎[1]。本文探討對(duì)食管癌患者術(shù)后消化道的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月我院共收治食管癌患者85例，其中男性49例，女性36例。年齡最大80歲，最小52歲，平均年齡61歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 情志護(hù)理

《內(nèi)經(jīng)》中記載：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。意思就是說(shuō)不同的情志變化可能會(huì)傷及不同的臟腑，甚至產(chǎn)生不同的疾病?；颊邉倓偟弥加惺彻馨r(shí)，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀和失望等不良心理情緒。所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系。還要運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)，根據(jù)患者的年齡、性格和文化程度的不同適當(dāng)?shù)南蚱浣忉尣∏?，也可以向患者講述以往手術(shù)成功的病例，消除其不良的心理情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 口腔護(hù)理

口腔與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系非常密切，若臟腑出現(xiàn)病變就會(huì)在患者口腔中表現(xiàn)出來(lái)，若口腔出現(xiàn)病變同時(shí)也會(huì)傷及臟腑經(jīng)絡(luò)。因此要密切觀察患者口腔黏膜的變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好相應(yīng)的處理工作。口腔潰瘍?cè)谥嗅t(yī)中屬于“口瘡”、“口糜”的范疇，治療口腔潰瘍要分虛實(shí)，辨臟腑，要注意辨病與辨證相結(jié)合，才能取得良好的效果。若發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜潰瘍處呈鮮紅色，并伴有較劇烈的燒灼痛感等癥狀時(shí)，則表示是里熱熾盛之證，可以遵醫(yī)囑將15g黃芩，5g黃連，10g大黃，15g赤芍，15g白芍，3g蓮子心，5g生甘草，15g虎杖和10g炒梔子，煎成藥汁，并用棉球蘸取藥液輕擦患處；若發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜潰瘍處呈淡紅色或者是灰白色，并伴有輕微疼痛或者不痛等癥狀，則證明是陰虛火旺之證，可以遵醫(yī)囑將15g生地黃，15g熟地黃，15g北沙參，10g山萸肉，10g山藥，15g丹皮，15g澤瀉，20g茯苓，10g知母，10g黃柏，15g麥冬，10g當(dāng)歸和15g生黃芪，煎成藥汁，并用棉球蘸取藥液輕擦患處。

1.2.3 腸胃道的護(hù)理

腸梗阻在中醫(yī)屬于“氣格”、“腸結(jié)”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為麻醉藥會(huì)使患者腸蠕動(dòng)功能減弱，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，就會(huì)導(dǎo)致患者氣機(jī)逆亂甚至損傷患者正氣，從而導(dǎo)致患者脾胃升降反常，形成腸梗阻。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀時(shí)，則提示患者腸道可能有梗阻。要遵醫(yī)囑選用15g厚樸，30g炒萊菔子，9g枳實(shí)，9g芒硝，9g桃仁，15g赤芍和15～24g生大黃制成的中藥煎劑，通過(guò)胃管注入，之后夾住胃管1～2h，防止藥液溢出。還可以遵醫(yī)囑針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)等穴位，若發(fā)現(xiàn)患者有腹脹的情況，可遵醫(yī)囑加刺天樞、氣海穴；若發(fā)現(xiàn)患者有胃部灼熱感時(shí)，可遵醫(yī)囑加刺歷兌、內(nèi)庭穴；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，可遵醫(yī)囑加刺支溝穴；若發(fā)現(xiàn)患者有嘔吐癥狀時(shí)，可遵醫(yī)囑加刺公孫穴，1次/d，每次針最好停留40min。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤(rùn)，痰液稀釋，易于咳出。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，食管片邊緣光滑，黏膜基本恢復(fù)正常或增粗。②部分緩解（PR）；病變大部分消失，無(wú)明顯的扭曲或成角，無(wú)向腔外潰瘍，但管腔有明顯狹窄。③無(wú)緩解（NR）：病變有殘留或看不出病變有明星好轉(zhuǎn)，或狹窄加重。

2 結(jié) 果

對(duì)食管癌患者術(shù)后消化道實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，全部患者均完全緩解出院，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，術(shù)后沒有發(fā)生吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》中即有“飲食不下，膈咽不通，食則嘔”的記載。中醫(yī)對(duì)食管癌的病因除了提出六淫之邪及天時(shí)地理和過(guò)飲烈酒等影響外，更加重視內(nèi)在因素在腫瘤發(fā)生中的作用?！秲?nèi)經(jīng)·通評(píng)虛實(shí)論》記載：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”?！啊吨T病源候論》說(shuō)：“噎膈之證，優(yōu)思所致，優(yōu)恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，便噎”，說(shuō)明精神因素對(duì)食管癌的影響。中醫(yī)的治療優(yōu)點(diǎn)正是西醫(yī)的不足之處，西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)也正是中醫(yī)的薄弱環(huán)節(jié)。中西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)和內(nèi)涵上其實(shí)是一致的，中醫(yī)護(hù)理著重局部與整體的協(xié)調(diào)，重視人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一。西醫(yī)護(hù)理在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下更強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性地對(duì)臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理[3，4]。因此，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。護(hù)理人員做好食管癌患者的術(shù)后消化道的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并采取積極、有效的治療以及護(hù)理措施，使患者安全、盡快地渡過(guò)手術(shù)期，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1] 張紅.食道癌術(shù)后消化道的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14(3):101.

[2] 劉建軍.胃腸功能紊亂的中醫(yī)護(hù)理[J].河北中醫(yī),2010,32(2):292.

[3] 詹麗群,林玉嫦.食道癌術(shù)后消化道瘺并ARDS患者的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013(2):92.

[4] 劉瓊,潘秀花.食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005(4):129.

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1671-8194（2013）33-0246-02