中醫(yī)健康教育路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用研究

鄭玉紅 陳瑋欣 馬 薇 王紅梅*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

中醫(yī)健康教育路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用研究

鄭玉紅 陳瑋欣 馬 薇 王紅梅*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

目的 探討中醫(yī)健康教育路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用。方法 將76例中風(fēng)患者按照住院時(shí)間分為對(duì)照組39例，觀察組37例，用Barthel指數(shù)評(píng)分量表、患者健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度比較兩組宣教效果。結(jié)果 經(jīng)比較觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分量表、健康教育達(dá)標(biāo)率、滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)健康教育路徑的實(shí)施對(duì)提高患者生活自理能力恢復(fù)和患者滿意度有明顯促進(jìn)作用。

中醫(yī)；健康教育；路徑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中醫(yī)特色護(hù)理健康教育是通過有組織、有計(jì)劃的健康教育，采取集體和個(gè)體的形式，普及中醫(yī)基本知識(shí)及養(yǎng)生保健方法及技術(shù)的一項(xiàng)工作[1]。中醫(yī)特色護(hù)理健康教育的主要內(nèi)容包括調(diào)攝精神、注意飲食起居、重視鍛煉身體、藥物預(yù)防疾病等[2]。健康教育路徑是為滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[3]。2011年我科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，為提高患者滿意度，切實(shí)落實(shí)患者滿意、護(hù)士滿意的宗旨，我們將中醫(yī)護(hù)理和健康教育路徑相結(jié)合，自行設(shè)計(jì)中醫(yī)健康教育路徑表，對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象

選擇2011年7月至2012年6月在我科住院的中風(fēng)患者76例。其中對(duì)照組選自2011年7月至2011年12月住院患者39例；觀察組選自2012年1月至2012年6月住院患者37例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年第四次全國腦血管會(huì)議“各類腦血管病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[4]，住院治療2周以上。所有患者均無理解障礙并愿意參加本次調(diào)查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)住院患者，在第2次中風(fēng)入院時(shí)不作為入選病例。

1.2 健康教育方法

1.2.1 中醫(yī)健康教育路徑的制定

病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士在充分了解患者及家屬對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上，征詢醫(yī)生意見，將中醫(yī)辯證施護(hù)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與健康教育路徑表相結(jié)合，制訂中醫(yī)健康教育路徑表（下稱路徑表）。路徑表有嚴(yán)格的時(shí)間和健康教育內(nèi)容要求。

1.2.2 健康教育路徑的具體內(nèi)容

①入院第1天，介紹入院宣教、病區(qū)環(huán)境及住院有關(guān)管理規(guī)定、輔助檢查的目的及注意事項(xiàng)、情志指導(dǎo)；②入院第2～3天，介紹各種中、西藥物的治療作用及服藥指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)、肢體良肢位的擺放；③入院第4～14天，根據(jù)辯證分型、各項(xiàng)檢查結(jié)果給予飲食、起居、情志、遠(yuǎn)動(dòng)或康復(fù)指導(dǎo)；④入院第15～19天，康復(fù)體操的學(xué)習(xí)、自我病情的觀察、血壓自測(cè)方法、胰島素注射方法、服藥的方法及注意事項(xiàng)、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施及日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練方法。⑤第20～21天，由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士在晨間查房時(shí)對(duì)健康教育效果進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。如有患者或家屬對(duì)健康教育項(xiàng)目部分掌握或未掌握，需再次對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行再教育時(shí)則在備注欄中注明“再教育”，以此對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、有計(jì)劃的、有針對(duì)性的健康教育。

1.2.3 實(shí)施方法

兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)工作情況和時(shí)間隨機(jī)進(jìn)行講解，講解的內(nèi)容、方式及時(shí)間均無具體要求，也無后期評(píng)價(jià)；觀察組由責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑實(shí)施健康教育，采取一對(duì)一的方式進(jìn)行教育，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑表完成各項(xiàng)內(nèi)容，及時(shí)評(píng)價(jià)并簽名，并主動(dòng)了解患者的需求，根據(jù)情況反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)士長定期檢查路徑表實(shí)施情況，并抽查提問患者，督促宣教進(jìn)程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 日常生活自理能力評(píng)定（Barthel指數(shù)）[5]，采用20世紀(jì)50年代中期，由Florence Mahoney和Dorothea Barthel設(shè)計(jì)的Barthel指數(shù)量表。包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依懶性越小?？偡郑?0分為良；60～41為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.3.2 健康教育達(dá)標(biāo)率

利用設(shè)計(jì)的健康教育內(nèi)容掌握情況（疾病知識(shí)10分，臨床表現(xiàn)10分，服藥方法及注意事項(xiàng)30分，正確的飲食及起居調(diào)養(yǎng)30分，情志調(diào)養(yǎng)10分、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)知識(shí)10分）調(diào)查測(cè)試問卷，在兩組患者出院前測(cè)試，得分80分以上為好，60～80分為中，60分以下為差，問卷由患者及家屬共同回答。

1.3.3 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

患者滿意度是滿足患者需要程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]，用我院患者滿意度調(diào)查表對(duì)出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。共10項(xiàng)內(nèi)容包括：責(zé)任護(hù)士每天來看您嗎？入院時(shí)護(hù)士詳細(xì)介紹住院注意事項(xiàng)了嗎？發(fā)藥時(shí)護(hù)士是否知道您服藥了嗎？住院期間護(hù)士給您介紹過關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)？您對(duì)護(hù)士的回答是否滿意？您對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度是否滿意？您在治療、檢查前護(hù)士給您介紹過注意事項(xiàng)嗎？住院期間給您介紹過中醫(yī)相關(guān)知識(shí)嗎？病房是否整潔、規(guī)范，您對(duì)病房的環(huán)境滿意嗎？您對(duì)病房的護(hù)士是否滿意。每一項(xiàng)設(shè)滿意與不滿意，滿意打“√”、不滿意打“×”。共發(fā)放滿意度調(diào)查表76份，全部回收。

1.3.4 評(píng)價(jià)方法

入院第一天責(zé)任護(hù)士給予患者生活自理能力評(píng)定，出院前一天責(zé)任護(hù)士分別給予患者自理能力、患者滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度調(diào)查

經(jīng)調(diào)查顯示觀察組患者滿意度100%，明顯高于對(duì)照組90%，表明有針對(duì)性的健康教育可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.2 生活自理能力評(píng)定

經(jīng)比較觀察組患者生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)健康教育路徑對(duì)提高患者自理能力具有促進(jìn)作用。

2.3 健康教育達(dá)標(biāo)率

經(jīng)比較觀察組達(dá)標(biāo)率85%，對(duì)照組63%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 中醫(yī)健康教育路徑發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，提高患者滿意度

中醫(yī)健康教育可以指導(dǎo)、幫助人們用健康的觀念處理個(gè)人生活、家庭生活和社會(huì)生活，建立和諧的人際關(guān)系；與此同時(shí)，護(hù)士在與患者進(jìn)行健康教育的互動(dòng)過程中，也可以加深護(hù)患之間的溝通，向患者和家屬傳遞醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)心、照顧、同情及理解，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和依從性，從而增加患者的遵醫(yī)行為，主動(dòng)配合徹底治療，減少復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。由表1得知中醫(yī)健康教育路徑實(shí)施可明顯提升患者滿意度。

通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)知識(shí)的了解有了大幅度提高，提升了護(hù)士自身價(jià)值。責(zé)任護(hù)士到床旁實(shí)施一對(duì)一健康宣教，針對(duì)不同的患者給予健康指導(dǎo)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到中風(fēng)病的相關(guān)知識(shí)。通過實(shí)施健康教育路徑表，不僅充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性；而且豐富了護(hù)士的中醫(yī)理論知識(shí)，提高了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性。中醫(yī)健康教育路徑，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，傳承中醫(yī)護(hù)理文化起到推動(dòng)作用。

3.2 中醫(yī)健康教育路徑對(duì)提高患者生活自理能力有促進(jìn)作用

觀察組患者生活自理能力評(píng)分為（93.76±9.32）分，明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活自理能力[7]是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境所必須反復(fù)進(jìn)行的，最具有共性、最基本的一些活動(dòng)。包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小邊控制、行走等基本的動(dòng)作和技巧。這些活動(dòng)對(duì)健康者而言是簡單易行的，但對(duì)功能障礙的殘疾者來說則成為困難與負(fù)擔(dān)，由于喪失了完成活動(dòng)的能力，影響患者的自我形象、生存質(zhì)量與外界聯(lián)系，甚至影響整個(gè)家庭和社會(huì)。中醫(yī)健康教育路徑是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，通過針對(duì)性、一對(duì)一的健康教育，指導(dǎo)、督促患者建立正確的生活方式、掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士通過給患者講解、答疑，并不斷評(píng)價(jià)教育效果，使患者參與到教育過程中來，建立了一種指導(dǎo)合作或參與型的護(hù)患關(guān)系。增加了與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，縮短了護(hù)患之間的距離，明顯提高患者的疾病健康知識(shí)的掌握程度。表3顯示觀察組患者健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，說明患者較好的掌握了健康教育內(nèi)容，從而提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高患者生活自理能力。

3.3 中醫(yī)健康宣教路徑體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”內(nèi)涵

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”以深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，充分調(diào)動(dòng)臨床一線廣大護(hù)士工作的積極性，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧。中醫(yī)健康教育路徑在設(shè)計(jì)時(shí)把患者的健康需求放在第一位，一切圍繞患者的健康需求來設(shè)計(jì)和制定，根據(jù)疾病不同制定不同的健康教育路徑，不都是固定的模式，以符合自己本科室的實(shí)際情況，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)的特點(diǎn)。同時(shí)將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)容補(bǔ)充在路徑表之中，將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融人到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，實(shí)現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，為患者提供全方位的身心護(hù)理照顧。

應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)護(hù)理健康教育的實(shí)施是對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)的檢測(cè)和高層次要求，對(duì)護(hù)理人員來說是一種全新的嘗試與挑戰(zhàn)。中醫(yī)護(hù)理以其特色、優(yōu)勢(shì)及前景愈來愈得到社會(huì)的廣泛推崇。在臨床護(hù)理工作中如何發(fā)揮、突出中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，如何將中醫(yī)護(hù)理特色融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中是我們中醫(yī)護(hù)理工作者應(yīng)該思考的問題。

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R473

B

1671-8194（2013）33-0222-02

北京市科委課題（Z08050703080801）

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