火針治療痛風性關節(jié)炎1例

王瑞嬌，王 玲

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193)

1 病例介紹

患者，男性，60歲，于2010年3月11日就診。主因左足第1趾關節(jié)及踝關節(jié)腫脹疼痛半月余。就診時癥見:左足第1跖趾關節(jié)及踝關節(jié)皮膚紅腫、局部發(fā)熱呈暗紅色，疼痛劇烈，拒按，行走不便，伴心煩不安，口渴，小便正常，大便干燥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?；颊呒韧型达L病史3年。平素痛風發(fā)作期服用秋水仙堿。就診時查血尿酸為518.8 umol/L。診斷為:痛風性關節(jié)炎。取穴:太沖、內庭、行間、太白、陷谷、丘墟以及腫脹疼痛局部的阿是穴(此處多為痛風石沉積之處)。操作:患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，選取直徑為0.5 mm的細火針加熱至通紅，迅速垂直點刺太沖、行間、陷谷、內庭、太白、丘墟6穴;再選取直徑為0.8 mm的中粗火針加熱至通紅，在疼痛局部阿是穴(選取關節(jié)腫脹最明顯處，觸之有波動感)用中粗火針點刺放血，拔出針后，可見暗紅色瘀血流出，治療1次后，患者感覺疼痛明顯減輕。囑患者針刺部位48 h以內避免近水，同時避免吃高嘌呤的食物。以后2天針刺1次，治療3次后，疼痛消失，紅腫處皮膚顏色基本恢復正常。5次后痊愈。2個月后復查血尿酸為339.6 umol/L。隨訪1年未復發(fā)。

2 討論

痛風是體內嘌呤代謝紊亂引起的疾病，由于尿酸生成增加和(或)尿酸排泄障礙，導致高尿酸血癥。痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起的病損及炎性反應。血液中尿酸濃度過高時，尿酸鹽就會在組織中沉積，引起急性痛風性關節(jié)炎。

中醫(yī)學對“痛風”一病早有記載，金元時期的李東垣和朱丹溪就有相關論述。李東垣在《蘭室秘藏》中認為痛風的主要病因為氣血虛弱，朱丹溪在《格致余論》中設“痛風”專篇，提出:“痛風者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風證是也。大率有痰、風熱、風濕、血、虛”。清朝醫(yī)家林佩琴《類癥治裁》云:“痛風，痛痹之一癥也，……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！焙蟠t(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)將痛風性關節(jié)炎歸結為“痹證”、“白虎歷節(jié)風”等范疇。病機方面大多學者認為本病屬于本虛標實之證，本為肝脾腎虛，標為濕濁痰瘀阻絡。病位與肝、脾、腎相關。

火針具有悠久的歷史，古稱“焠刺”、“燒針”等。早在《黃帝內經(jīng)》中就有關于火針的論述?！鹅`樞·官針》中記載:“焠刺者，刺燔針則取痹也”，“凡刺有九，以應九變，……九曰焠刺”。在火針療法的適應癥上，《靈樞·經(jīng)筋》中載:“焠刺者，刺寒急也”，說明火針可以治療痹證、寒證。《靈樞·經(jīng)筋》云:“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！闭f明對于經(jīng)筋拘急及骨病證都可以用火針治療。明代楊繼洲的《針灸大成》中對火針用法的記述最詳:“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”筆者認為痛風性關節(jié)炎從中醫(yī)學角度講是因為濕濁痰瘀阻絡，閉阻于關節(jié)，影響氣血運行，局部氣血壅滯，日久則痰瘀火郁而毒生，所以關節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛，為“不通則痛”。用火針治療本病可以疏通經(jīng)絡，助氣血運行，通過腧穴將熱導入人體，激發(fā)氣血運行。氣血運行通暢、營衛(wèi)調和則腠理開而除病邪。火針的高溫“以熱引熱”，借助火力強開腠理，將熱邪引出體外，而達到治病去邪的目的。而點刺放血又是基于“菀陳則除之”的一種方法，有祛瘀、消腫、通絡、溫經(jīng)、止痛的效果。點刺放血腫脹局部阿是穴能夠鼓舞氣血運行，疏通經(jīng)絡，使阻塞于局部血流中的濁邪物質隨瘀血流出，使氣血通暢，通則不痛，從而達到治愈的效果。