痰液標(biāo)本中同時(shí)檢出毛滴蟲與河弧菌1例分析

王曉燕李術(shù)惠張淑娟于 軍

（1 威海市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 威海 264200；2 威海衛(wèi)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 威海 264200）

痰液標(biāo)本中同時(shí)檢出毛滴蟲與河弧菌1例分析

王曉燕1李術(shù)惠1張淑娟2于 軍1

（1 威海市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 威海 264200；2 威海衛(wèi)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 威海 264200）

痰液；毛滴蟲；河弧菌

2011年9月，我院從一患者的痰液中，連續(xù)2次分離培養(yǎng)出河弧菌（V.fluvialis），并連續(xù)3次檢出了大量毛滴蟲（Trichomonas），很是少見?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女性，60歲。無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰5年；活動(dòng)后出現(xiàn)明顯氣悶、憋氣2年。1月前著涼后再次出現(xiàn)咳嗽、憋喘等癥狀，咳黃色黏痰；自服環(huán)丙沙星后于診所靜滴左氧氟沙星、阿奇霉素治療10余天，癥狀無明顯緩解來醫(yī)院就診；以“慢性支氣管炎、肺氣腫”收入院治療。入院時(shí)查體：T 38.6℃；神志清，憋喘貌，精神不振；咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大；雙肺叩清音，可聞及散在哮鳴音及痰鳴音，未聞及胸膜摩擦音。血常規(guī)：WBC 11.23×109/L，N 0.82，L 0.12，M 0.06，PLT 277×109/L。胸部CT：雙肺血管支氣管束增粗、紊亂，雙肺下葉支氣管呈小囊狀及柱狀擴(kuò)張，雙肺實(shí)質(zhì)內(nèi)見散在片絮影及磨玻璃影；診斷：雙肺下葉支擴(kuò)并雙肺感染。同時(shí)檢出毛滴蟲與河弧菌后，經(jīng)選用敏感藥物治療，患者好轉(zhuǎn)出院。

2 病原學(xué)檢查

2.1 毛滴蟲的檢查

痰液檢查：患者痰液黃色稀薄，有腥臭味。直接涂片后顯微鏡下膿細(xì)胞++++，紅細(xì)胞偶見；可見呈流星樣運(yùn)動(dòng)活潑的細(xì)菌，似弧菌。有較多橢圓形或梨形的寄生蟲（2～7個(gè)/HP），無色透明，形似臨床上常見的陰道毛滴蟲；前端大多有4根鞭毛，尾部鞭毛僅有1根；有的原地抖動(dòng)，有的快速穿梭樣運(yùn)動(dòng)。據(jù)此形態(tài)，診斷為毛滴蟲。為查明滴蟲的來源，多次對(duì)患者的陰道分泌物、糞便標(biāo)本及口腔漱液進(jìn)行了涂片鏡檢，均未發(fā)現(xiàn)滴蟲存在。

2.2 河弧菌的分離鑒定

①培養(yǎng)特性：取患者痰標(biāo)本接種于血平板、麥康凱平板上，35℃培養(yǎng)24h。血平板上長出灰白色、扁平、濕潤，中等大小、不溶血的純培養(yǎng)菌落；麥康凱平板上也長出了小菌落。革蘭染色為短小、彎曲呈弧形或者為桿狀的陰性桿菌。②生化反應(yīng)：氧化酶（+）、V-P試驗(yàn)（-）、精氨酸（+）、鳥氨酸（-）、賴氨酸（-）、阿拉伯糖（+）、ONPG（+）、蔗糖（+）、葡萄糖（+）、枸櫞酸鹽（+）、硝酸鹽還原（+）、溴化十六烷基三甲胺生長（+）、無鹽培養(yǎng)基不生長。用西門子微生物鑒定儀及配套的NC31試條鑒定為河弧菌，鑒定率98.52%，編碼為61002053。③藥物敏感性試驗(yàn)：使用NC31鑒定/藥敏板，用MIC法進(jìn)行。阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南敏感；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、復(fù)方新諾明、氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢吡肟、頭孢噻肟、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦均耐藥。

3 討 論

河弧菌是由Furniss于1977年首先分離的，屬于弧菌屬的第5群，在臨床上主要引起胃腸炎[1]，是食物中毒及腹瀉的病原菌[2]之一。本病例中，我們首次從患者痰液中分離得到了該菌的純培養(yǎng)，類似報(bào)道少見。該菌株廣譜耐藥，僅對(duì)三種抗生素敏感，可能與患者長期不規(guī)范用藥有關(guān)；這提醒臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員，對(duì)久治不愈的感染性疾病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感性試驗(yàn)。

毛滴蟲并非是寄居或引起人類呼吸系統(tǒng)疾病的常見寄生蟲[3，4]。寄居于人體的毛滴蟲主要有三種，其寄居部位有一定的特異性，分別為泌尿生殖系統(tǒng)的陰道毛滴蟲、腸道的人毛滴蟲和口腔的口腔毛滴蟲。本病例中檢出的毛滴蟲，形態(tài)上與文獻(xiàn)[5]圖譜相符合；結(jié)合著毛滴蟲寄居部位的特異性、陰道分泌物及大便中均未檢出滴蟲等，筆者認(rèn)為該病例應(yīng)為口腔毛滴蟲下行引起或參與了混合感染。

本病例提醒我們，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)重視痰液直接涂片鏡檢的臨床意義：不僅有助于判定患者留取的痰標(biāo)本是否適于做細(xì)菌培養(yǎng)；還會(huì)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種寄生蟲的存在，避免因漏檢而造成的各種誤診誤治[6-7]。

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[3]葉應(yīng) 嫵,王毓 三,申子 瑜.全國臨床檢驗(yàn) 操 作 規(guī) 程[M].3版.南 京:東南大學(xué)出版社,2006:324,331.

[4]沈 繼 龍 .臨 床 寄 生 蟲 學(xué) 與 檢 驗(yàn) [M].3 版 .北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版社,2007:198,72-212.

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