神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)因素的剖析及護(hù)理安全管理

神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)因素的剖析及護(hù)理安全管理

張 華

（湖南邵陽(yáng)市武岡人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422400）

目的 對(duì)臨床神經(jīng)外科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行剖析，并探討有效的護(hù)理安全管理措施。方法 回顧分析我院近年來(lái)神經(jīng)外科在護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理管理措施。結(jié)果 神 經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括感染、壓瘡、護(hù)理意外及非計(jì)劃拔管，在實(shí)施護(hù)理安全管理后，我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)施長(zhǎng)效的護(hù)理安全管理措施，是可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生的。

神經(jīng)外科；風(fēng)險(xiǎn)因素；安全管理

所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指院方在對(duì)患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中所可能出現(xiàn)的一切不安全事件，這種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是貫穿在整個(gè)護(hù)理工作中的[1]。護(hù)理工作是一種復(fù)雜性較高、未知性較強(qiáng)的工作，尤其是在對(duì)疑難危重患者的護(hù)理，其潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更是高于普通患者。所謂安全管理是指院方在日常護(hù)理工作中對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性、組織性的應(yīng)對(duì)措施與處理方法，該種方式的實(shí)施可以有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生。因此對(duì)于神經(jīng)外科這類危重患者較多的科室，實(shí)施安全管理是可以有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者就醫(yī)環(huán)境的安全的。我院在近期對(duì)神經(jīng)外科的患者實(shí)施了護(hù)理安全管理并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科在2009年2月至2012年2月實(shí)施安全管理期間收治的384例患者的臨床資料，其中男性患者196例，女性患者188例，患者平均年齡45.2歲。其中腦出血患者119例，占患者總數(shù)的30.99%；顱內(nèi)骨折患者72例，占患者總數(shù)的18.75%；顱腦外傷患者160例，占患者總數(shù)的41.67%；其他病因患者33例，占患者總數(shù)的8.59%。另選取我院在2007年2月至2009年2月未實(shí)施安全管理期間收治的374例患者的臨床資料，其中男性患者191例，女性患者183例，患者平均年齡44.8歲。其中腦出血患者114例，占患者總數(shù)的30.48%；顱腦外傷患者152例，占患者總數(shù)的40.64%；顱內(nèi)骨折患者65例，占患者總數(shù)的17.38 %；其他病因入院患者43例，占患者總數(shù)的11.50%。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的潛在因素，及有效的應(yīng)對(duì)措施。另對(duì)比實(shí)施安全管理前后，神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)實(shí)施安全管理的必要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次臨床分析所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院在2007年2月至2012年2月間共計(jì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件42例，其中感染事件21例，占總數(shù)的50.0%；壓瘡事件6例，占總數(shù)的14.29%；護(hù)理意外事件（包括非計(jì)劃拔管、墜床、燙傷、摔傷等）15例，占總數(shù)的35.71%。我院在實(shí)施護(hù)理安全管理后共計(jì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件11例，相比實(shí)施安全管理前的31例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低差異顯著，詳見(jiàn)表1。

表1 表示我院神經(jīng)外科實(shí)施安全管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)因素剖析

此次我院研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要因素包括感染、壓瘡及護(hù)理意外。其中感染主要是由于神經(jīng)外科患者多以顱腦損傷、顱腦出血及硬膜下血腫、動(dòng)脈瘤等疾病為主，這些患者的病情危重，病情因素會(huì)使患者的神經(jīng)功能受損，從而影響患者的各項(xiàng)生理功能，繼而引起患者的免疫力低下，使感染概率增高。此外，這類患者多數(shù)伴有意識(shí)障礙、昏迷，因此他們的吞咽、咳嗽發(fā)射皆受到抑制，同時(shí)住院期間活動(dòng)受限，顱內(nèi)壓力的增高，使得患者會(huì)因頻繁的嘔吐而發(fā)生誤吸[2]，從而造成吸入性肺炎。再者，對(duì)于這類危重患者的治療侵入性操作較多，這樣也會(huì)對(duì)患者呼吸道、泌尿道、血腦屏障造成一定的傷害，從而增大了病菌入侵引發(fā)感染的可能。壓瘡也是導(dǎo)致神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要因素，主要是因?yàn)樯窠?jīng)外科患者常伴有意識(shí)障礙、昏迷、肢體癱瘓、大小便失禁等現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此患者極易發(fā)生壓瘡。護(hù)理意外，其主要包括非計(jì)劃拔管，患者墜床、摔傷、燙傷等，神經(jīng)外科患者的臨床治療往往需要許多輔助的監(jiān)測(cè)儀器，同時(shí)患者身體上也會(huì)有許多留置管道，患者意識(shí)障礙加之留置管道給患者帶來(lái)的不適，極易引起患者的躁動(dòng)，導(dǎo)致意外的脫管或自行拔管事件，這其中尤以氣管插管的脫管、拔管風(fēng)險(xiǎn)最高[3]。患者意識(shí)障礙、偏癱、易動(dòng)、癲癇發(fā)作等因素也會(huì)導(dǎo)致患者意外墜床的風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，對(duì)于老年患者，其身體功能伴有不同程度障礙，這在下床及濕滑的空間活動(dòng)時(shí)也會(huì)增加意外摔傷的危險(xiǎn)。燙傷主要是由于患者在取暖過(guò)程中因肢體末端循環(huán)障礙而導(dǎo)致的感覺(jué)功能障礙引發(fā)的。

3.2 安全管理措施

我院根據(jù)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要潛在因素對(duì)護(hù)理過(guò)程中的安全管理措施也進(jìn)行了總結(jié)，內(nèi)容如下：①協(xié)同科室間合作工作，神經(jīng)外科患者病情變化較快，因此常需要進(jìn)行轉(zhuǎn)科檢查，同時(shí)也會(huì)因各項(xiàng)檢查而使其出入頻繁，因此神經(jīng)外科護(hù)理人員需及時(shí)準(zhǔn)確聯(lián)系相關(guān)科室，及時(shí)做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以防止在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外。②建立安全管理組織，安全管理是護(hù)理工作中的一種全新模式，它改變了以往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后消極的處理方式，該模式是以積極預(yù)防為主的管理措施[4]。因此，科室應(yīng)建立由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，資深護(hù)士協(xié)同合作的管理團(tuán)隊(duì)，定期在全科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，組織其他護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)致使，并對(duì)日常護(hù)理實(shí)施全程監(jiān)控，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)對(duì)已發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行討論，并總結(jié)有效的處理措施。③提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)，定期組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使其可以掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)動(dòng)態(tài)。建立老帶新的幫扶模式，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及法律意識(shí)。定期在全科室進(jìn)行抽查考試，并建立獎(jiǎng)罰制度，以促進(jìn)科室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高。④知義務(wù)的實(shí)施，堅(jiān)決履行護(hù)理人員義務(wù)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行告知義務(wù)，其內(nèi)容包括為入住院及出院告知[5]，形式可以采取口頭、書(shū)面、行為等方式進(jìn)行，這樣可以及時(shí)取得患者及家屬配合，從而有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。⑤定期對(duì)科室的護(hù)理工作進(jìn)行安全監(jiān)控，并及時(shí)了解護(hù)理人員的應(yīng)變能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及面對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理措施（如：壓瘡、墜床、摔傷、燙傷等）。

總而言之，神經(jīng)外科患者的預(yù)后不僅僅取決于醫(yī)療技術(shù)的高低和治療方案的選擇，還取決于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)施長(zhǎng)效的護(hù)理安全管理措施，不僅可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，還可為患者創(chuàng)建安全的就醫(yī)環(huán)境，從而有利于患者疾病的康復(fù)。

[1]李 曉 慧.臨床護(hù)理 風(fēng) 險(xiǎn)事 件 分析與對(duì) 策[J].中華護(hù)理 雜志,2005, 40(5):375-376.

[2]陳素平,黃琴香.腦卒中患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(17):2584-2585.

[3]錢(qián)淑清.ICU患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究,2005,19(3):69.

[4]盧昌懿.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):54-55.

[5]劉蓉芳.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(5):103-111.

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