11例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的病理學(xué)特征研究

趙帥華

（安陽地區(qū)醫(yī)院病理科，河南 安陽 455000）

11例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的病理學(xué)特征研究

趙帥華

（安陽地區(qū)醫(yī)院病理科，河南 安陽 455000）

目的 研究乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的病理學(xué)特點(diǎn)及臨床特征。方法 選擇我院收治的 11 例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者的病理學(xué)特點(diǎn)及臨床特征進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 11 例錯(cuò)構(gòu)瘤患者中，7 例腫瘤部位處于左側(cè)乳房；4 例腫瘤部位處于右側(cè)乳房。腫瘤均為單發(fā)性腫塊，腫瘤的范圍為 1.5cm× 1.7cm～3.2cm×3.9cm。其切面為灰白、灰紅或淡黃色，呈實(shí)性，邊緣清晰，包膜完整。鏡下檢查乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤其組成部分主要由不同比例的脂肪、纖維及乳腺腺泡混合而成。細(xì)胞無間變，組織分化較為成熟。在免疫表型的檢測中，11例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者的瘤體細(xì)胞中的乳腺上皮的細(xì)胞角蛋白及上皮細(xì)胞膜抗原經(jīng)檢測為陽性，其中8例在乳腺小葉上皮細(xì)胞中的孕激素受體及雌激素受體檢測部分呈陽性，脂肪組織及間質(zhì)纖維組織波形蛋白及 S-100 蛋白檢測呈陽性，腺泡肌上皮細(xì)胞表達(dá)單克隆抗體及 S-100 經(jīng)檢測為陽性。結(jié)論 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種屬于乳腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所引起的良性病變，臨床表現(xiàn)無特異性，通過結(jié)合病理特點(diǎn)及臨床特征可使確診率得到提高，減少誤診病例。

錯(cuò)構(gòu)瘤；乳腺；病理學(xué)；臨床特征

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤屬于一種少見的乳腺良性腫瘤，由20世紀(jì)40年代有西方學(xué)者首次進(jìn)行報(bào)道[1]。主要由不同比例的脂肪組織、成纖維組織、乳腺導(dǎo)管及小葉組織混合組成，瘤體包膜完整，又稱腺脂肪瘤[2]。乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤術(shù)前確診比較困難，臨床上和病理學(xué)上易出現(xiàn)誤診。本文收集我院11例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者的臨床資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的病理學(xué)特點(diǎn)及臨床特征進(jìn)行總結(jié)，旨在幫助相關(guān)醫(yī)師在日常臨床工作中提高對該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 材料收集

我院于2001年6月至2010年6月10年間共收治1571例乳腺良性腫瘤患者，其中11例為乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者，約占0.7%，11例錯(cuò)構(gòu)瘤標(biāo)本均來自于普外科乳腺手術(shù)切除標(biāo)本中的組織。年齡21～52歲，平均年齡（31.3±6.2）歲，病程27d～3年，平均病程為（72±17）d。2例患者乳房出現(xiàn)輕微觸痛感，余9例患者均為無意中發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)無痛性腫塊。其中左側(cè)腫塊6例，右側(cè)腫塊5例。腫塊與乳頭及皮膚未發(fā)現(xiàn)粘連，均為單發(fā)，且無乳頭溢出液體，腫塊活動(dòng)度尚可。4例患者予以B超檢查顯示，圓形或類圓形的腫塊，邊界清晰，包膜完整，腫塊內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)，回聲不均勻。7例患者進(jìn)行X線檢查顯示圓形或類圓形的腫塊，邊界清晰，腫塊內(nèi)密度不均勻。11例患者中僅有1例患者術(shù)前被診斷為乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤。

1.2 方法

全部錯(cuò)構(gòu)瘤標(biāo)本予以10%甲醛進(jìn)行固定，常規(guī)進(jìn)行脫水處理，石蠟包埋后切片，HE染色。免疫組織化學(xué)染色，予以SP法兩步法。全部試劑均購至上海今邁生物科技有限公司，標(biāo)記的抗體為平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA）、孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、上皮細(xì)胞膜抗原（EMA）、細(xì)胞角蛋白（CK）、波形蛋白（vimentin）、單克隆抗體、S-100蛋白。所有操作步驟參照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

11例錯(cuò)構(gòu)瘤患者中，7例腫瘤部位處于左側(cè)乳房，約占63.6%，其中4例處于外上象限，2例處于外下象限，1例處于內(nèi)上象限。4例腫瘤部位處于右側(cè)乳房，約占36.4%，其中3例處于外上象限，1例處于內(nèi)上象限。腫瘤均為單發(fā)性腫塊，腫瘤的范圍為1.5 cm×1.7 cm～3.2 cm ×3.9 cm。其切面為灰白、灰紅或淡黃色，呈實(shí)性，邊緣清晰，包膜完整。在顯微鏡下對乳腺組織進(jìn)行觀察，其組成部分主要由不同比例的脂肪、纖維及乳腺腺泡混合而成。細(xì)胞無間變，組織分化較為成熟。11例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者均可發(fā)現(xiàn)較薄的完整的纖維性包膜。在免疫表型的檢測中，11例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者的瘤體細(xì)胞中的乳腺上皮的細(xì)胞角蛋白及上皮細(xì)胞膜抗原經(jīng)檢測為陽性，其中8例在乳腺小葉上皮細(xì)胞中的孕激素受體及雌激素受體檢測部分呈陽性，脂肪組織及間質(zhì)纖維組織波形蛋白及S-100蛋白檢測呈陽性，腺泡肌上皮細(xì)胞表達(dá)單克隆抗體及S-100經(jīng)檢測為陽性。

3 討 論

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤屬于中少見的乳腺瘤樣良性病變，主要是由先天性發(fā)育障礙所引起。又稱為乳腺平滑肌脂肪瘤[3]。乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤通常發(fā)生在中、青年女性患者中，患者通常無明顯癥狀，瘤體生臟速度慢，質(zhì)軟，包膜完整，且通常為單發(fā)，活動(dòng)度較好。其影像學(xué)檢查瘤體呈塊狀、圓形或卵圓形，中心密度不均，邊緣光滑?？梢姳《暾陌4]。鏡下可分為三種亞型：①腺脂肪瘤：脂肪比例較高，乳腺小葉及腺泡呈島狀漂浮在脂肪組織中，外觀呈淡黃色。②纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤：增生的纖維成分比例較高，在大量的纖維組織中存在少量的乳腺小葉、脂肪組織及導(dǎo)管，外觀為灰白色。③腺性脂肪瘤：上皮成分比例較高，間質(zhì)中存在少量脂肪組織及少量纖維，外觀為灰紅色。本文研究中，11例乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者均為脂肪、纖維及腺體等成分混合構(gòu)成。

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤和其他組織的錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì)基本一樣。主要有胚芽及纖維組織發(fā)育異常而出現(xiàn)瘤樣畸形生長，腫瘤中混合著比例不同的脂肪、纖維、平滑肌、小葉組織及乳腺導(dǎo)管，且包膜完整，在生長到一定程度之后，生長速度逐漸減緩或停止生長，屬于一種良性腫瘤[5]。有文獻(xiàn)研究顯示，乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)生可能與患者的雌激素水平密切相關(guān)。本文中11例患者中8例患者小葉上皮細(xì)胞中孕激素受體及雌激素受體檢測部分呈陽性，從而與上述觀點(diǎn)符合。

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤一般以局部無痛為主要臨床特征，但少數(shù)患者存在局部疼痛、乳頭間斷性脹痛及溢液[6]。本文研究中，11例患者均為單發(fā)性孤立性瘤體，活動(dòng)好，瘤體邊界清晰。通常由于其瘤體的良性表現(xiàn)，通常在診斷過程易被診斷為脂肪瘤、纖維腺瘤及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等疾病。本文中11例患者在病理學(xué)和影像學(xué)檢查以前，僅有1例患者術(shù)前被診斷為乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤。但病理學(xué)醫(yī)師如取材局限或缺乏對錯(cuò)構(gòu)瘤的認(rèn)識(shí)，也亦造成誤診。在診斷過程中，應(yīng)與脂肪瘤、纖維腺瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

總之，乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種屬于乳腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所引起的良性病變，臨床表現(xiàn)無特異性，通過結(jié)合病理特點(diǎn)及臨床特征可使確診率得到提高，減少誤診病例。本文研究中屬瘤樣病變，手術(shù)切除后預(yù)后良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和惡化患者。

[1] 鄒蘭英,謝小強(qiáng),陳廷煊,等.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤25例臨床病理分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(3):309-311.

[2] 王峰,李香霞,鄔丹,等.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的病理基礎(chǔ)及X線表現(xiàn)分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(4):421-422.

[3] 馮健,李泉水,李征毅.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲與病理表現(xiàn)對照觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(1):93-96.

[4] 郭云泉,房新志.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤病理及影像學(xué)特征分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(11):1294-1296.

[5] 李書聆,付紅梅,陸桂君.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤1例[J].診斷病理學(xué)雜志,2006, 13(2):101.

[6] 鄒蘭英,謝小強(qiáng),陳廷煊,等.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤25例臨床病理分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(3):309-311.

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