腦出血術(shù)后322例的觀察及護(hù)理

武宏坤

鄭州市緊急醫(yī)療救援中心滎陽分中心 滎陽 450100

腦出血是神經(jīng)外科常見病之一，其臨床特點(diǎn)主要是起病急，變化快，在腦血管疾病中屬病死率最高的一種病癥。在未應(yīng)用CT之前，腦出血臨床診斷非常困難，多是內(nèi)科保守治療，效果不是很理想，病死率經(jīng)統(tǒng)計(jì)約為75%～80%。CT應(yīng)用于臨床后，腦出血診斷非常明確。探討腦出血患者現(xiàn)多為手術(shù)治療，不僅手術(shù)治療簡(jiǎn)單，且術(shù)后臨床恢復(fù)也非?？?，大大降低了腦出血的病死率［1］。筆者為探討腦出血患者血腫清除術(shù)后護(hù)理工作的重要性，選擇2008－01—2012－08我院神經(jīng)外科收治的腦出血患者322例，對(duì)腦出血患者術(shù)后的癥狀特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料322例腦出血患者中男190例，女132例；年齡24～81歲，平均52.4歲；經(jīng)詢問病史及輔助檢查可知：高血壓性腦出血142例，外傷性腦出血156例，顱內(nèi)腫瘤破裂出血6例，腦血管AVM出血者18例。所有患者均CT檢查明確診斷。

1.2治療方法所有患者均行腦內(nèi)血腫清除術(shù)及引流，腦部腫脹明顯及顱內(nèi)壓增高患者可行去骨瓣減壓術(shù)；腦內(nèi)血腫破入腦室患者可置腦室引流管，待腦室內(nèi)無引流液排出時(shí)拔管；腦血管畸形引起的腦內(nèi)出血患者術(shù)后應(yīng)安置于神經(jīng)外科ICU進(jìn)行生命監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)322例腦出血患者經(jīng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)及術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，取得滿意療效，其中治愈294例，好轉(zhuǎn)16例，死亡12例；但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，1例為頭皮感染，11例為肺部感染。

3 術(shù)后觀察及護(hù)理

3.1神志、瞳孔觀察腦內(nèi)血腫清除術(shù)后患者病情多不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征及神志變化，護(hù)士通過定期的語言刺激或肢體刺激后，觀察患者反應(yīng)，了解患者的神志變化，若當(dāng)問及姓名、年齡、職業(yè)等問題時(shí)患者不能對(duì)答，且面無表情，則每2h進(jìn)行GCS評(píng)分1次，動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確地判斷意識(shí)恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；術(shù)后6～10 h，觀察瞳孔變化，觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，散大或縮小。觀察神志及瞳孔的變化對(duì)判斷病情、是否再次出血及術(shù)后恢復(fù)情況非常重要。

3.2顱內(nèi)壓及生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)者返回病房以后，及時(shí)應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀及心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。因術(shù)后患者病情不穩(wěn)定，24h內(nèi)極易惡化，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以直接反映腦出血患者的病情變化，若顱內(nèi)壓升高可推測(cè)再次出血的可能，可行頭顱CT明確診斷，必要時(shí)行2次手術(shù)；對(duì)術(shù)者24 h生命體征監(jiān)測(cè)可測(cè)定每時(shí)患者的血壓、脈率及血氧，間接反映顱內(nèi)壓情況，防治出現(xiàn)“二慢一高”即脈搏慢、呼吸慢、血壓高，若出現(xiàn)則提示顱內(nèi)壓增高，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救［2］。保證患者血壓維持在150～160／90～100 mmHg，血壓過低可能導(dǎo)致腦內(nèi)灌注不足，引起腦組織廣泛缺血、缺氧，誘發(fā)腦梗死。待患者血壓穩(wěn)定以后，可抬高頭部，減輕顱內(nèi)靜脈淤血及腦水腫的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后高熱不退的患者，應(yīng)考慮伴中樞性高熱，處理辦法多是行腰椎穿刺釋放血性腦脊液，或采用物理降溫，若伴發(fā)感染性高熱，應(yīng)采用抗生素治療。

3.3呼吸道護(hù)理對(duì)于術(shù)后神志障礙的患者，保持呼吸道通暢至關(guān)重要，必須對(duì)患者行24h血氧飽和度監(jiān)測(cè)，若患者血氧低于60則可能是呼吸道堵塞，應(yīng)及時(shí)給予呼吸道通暢處理，如進(jìn)行側(cè)身拍背、咯痰，要求動(dòng)作要輕柔，或采用吸痰管吸痰，要求護(hù)理人員吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，切勿上下抽動(dòng)損傷氣管黏膜。必要時(shí)行氣管插管。嚴(yán)密觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、幅度改變。做好口腔護(hù)理工作，能有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕腦缺氧及腦水腫。

3.4觀察切口及引流液的色和量術(shù)后患者多平臥于病床上，一般不會(huì)發(fā)生切口感染，但一定要保持切口敷料的清潔，勤換藥保證無滲出。血腫引流管或腦室引流管應(yīng)該保持引流通暢，引流袋應(yīng)24h更換1次，引流時(shí)間不宜超過7d，當(dāng)腦室引流管內(nèi)需要注入尿激酶時(shí)，嚴(yán)格按照無菌操作［3］。對(duì)于顱內(nèi)壓高的患者，常采用20%甘露醇靜滴。觀察患者尿量的變化，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂，隔日復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)尿少癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即請(qǐng)示值班醫(yī)生，停用甘露醇，按腎衰處理。

3.5術(shù)后飲食及康復(fù)鍛煉神志障礙患者1～2d后未能進(jìn)食者，給予鼻飼飲食；清醒者給予流質(zhì)飲食，保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。保證大小便正常，若出現(xiàn)大小便異常者，給予對(duì)癥處理。需要康復(fù)鍛煉的患者，囑其家屬學(xué)習(xí)肢體活動(dòng)的要領(lǐng)，進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉。盡早開始物理治療、語言訓(xùn)練、作業(yè)治療等康復(fù)手法進(jìn)行對(duì)癥處理。

臨床工作中對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，不僅能準(zhǔn)確反映病情變化，也有利于制訂正確的護(hù)理計(jì)劃和正確判斷患者的預(yù)后，做好臨床護(hù)理［4］。

［1］赴雅度 .關(guān)于高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)的規(guī)范化研究［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，8（1）：4.

［2］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：145－146.

［3］楊曉明，翼兵 .超早期微創(chuàng)顯微外科治療腦出血［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，19（4）：312.

［4］李瑞英，杜鵑 .顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后引流管護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（2）：101.