早期綜合治療對嬰幼兒臂叢神經(jīng)損傷的作用

蘇紅革 吳學(xué)軍 王 遐

1）鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 4500522）鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 鄭州 450000

臂叢神經(jīng)損傷是常見的產(chǎn)后損傷，見于肩部不易娩出過度牽拉頭部、上肢或軀干時(shí)造成臂叢神經(jīng)受壓迫或撕裂而引起上肢完全或部分弛緩性癱瘓。患兒出生后即發(fā)現(xiàn)上肢無力、活動障礙、肌肉呈進(jìn)行性萎縮等癥狀，多為單側(cè)發(fā)病，是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最為重要的一種，嚴(yán)重影響患兒的上肢功能［1］。我科對2011－2012年收治的20例臂叢神經(jīng)損傷患兒進(jìn)行早期（生后1～5個(gè)月內(nèi)）綜合治療2～3個(gè)月，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011－01—2012－06我科收治的臂叢神經(jīng)損傷患兒20例，根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、臨床康復(fù)評定和神經(jīng)肌電圖檢查并參照王海林［2］標(biāo)準(zhǔn)確診：出生后一側(cè)或雙側(cè)上肢主動活動障礙而被動活動正常，同時(shí)排除鎖骨骨折、肱骨上段骨夠分離、腦源性麻痹等嬰幼兒。本組患兒男12例，女8例；年齡1～5個(gè)月，其中1～3個(gè)月11例，＞3～5個(gè)月9例。損傷部位均為一側(cè)上肢。

1.2 方法 對20例臂叢神經(jīng)損傷患兒進(jìn)行早期（生后1～5個(gè)月內(nèi)）綜合治療（包括運(yùn)動療法、針刺治療和蠟療），2～3個(gè)月后觀察和評估患兒患側(cè)上肢功能的恢復(fù)情況。

1.2.1 運(yùn)動療法：對患兒進(jìn)行患側(cè)肢體的功能康復(fù)鍛煉。具體方法：自下而上分別對指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)做輕柔的按摩和關(guān)節(jié)的被動活動后，依次做肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、平舉、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展，前臂的旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)和各手指關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸運(yùn)動，5～6次／d，每次從10min逐漸延長至20min。當(dāng)患側(cè)肢體的肌力增加到3～4級時(shí)，開始進(jìn)行抗阻力練習(xí)，以爭取肌力的進(jìn)一步恢復(fù)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，盡量選擇患兒精神狀態(tài)好的時(shí)候并根據(jù)患兒的反應(yīng)來確定患肢被動運(yùn)動的幅度，以免引起新的損傷。

1.2.2 針刺治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)及損傷類型取穴，并參照文獻(xiàn)［3］報(bào)道，以手陽明經(jīng)為主，取大椎、陽溪、肩井、天宗、肩貞、肩髑、手三里、曲池、外關(guān)、合谷等穴交替使用；肝腎陰虧者配肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉；舉臂困難配臂膈，肘屈伸無力配內(nèi)關(guān)、外關(guān)；手內(nèi)旋外旋者配陽池、后溪、少海、四瀆；腕下垂配外關(guān)、四瀆。常規(guī)消毒，患兒取仰臥位，每次取上述穴位7～8個(gè)，行補(bǔ)法手法，各穴留針30min，1次／d，20次為1個(gè)療程，間休10d，繼續(xù)下一療程。

1.2.3 蠟療：對患肢進(jìn)行醫(yī)用蠟療，2次／d，30min／次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：癥狀體征消失，肌電圖恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖明顯改善；有效：癥狀體征改善，肌電圖改善；無效：癥狀體征及肌電圖均無改善。

2 結(jié)果

本組痊愈6例，顯效8例，有效4例，無效2例，總有效率90%。

3 討論

早期進(jìn)行運(yùn)動治療可改善和保持關(guān)節(jié)活動度，保持肌肉舒縮功能，為肢體運(yùn)動功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。后期物理治療主要是增強(qiáng)患肢肌力，建立肌肉的運(yùn)動功能，促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，建立代償功能，提高患肢的使用能力［5］。

陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，因臂叢神經(jīng)分布較廣，故取穴較多，每次不少于7～8個(gè)。所取穴位均為臂叢神經(jīng)分布及支配區(qū)，均能行氣血通經(jīng)絡(luò)，興奮肌肉與神經(jīng)，促進(jìn)臂叢神經(jīng)修復(fù)和再生，主治臂腕痿弱無力［4］。

蠟療具有較強(qiáng)而持久的熱作用，可使局部皮膚血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，細(xì)胞膜的通透性加強(qiáng)，有利于組織內(nèi)淋巴液和血液滲出物的吸收，減輕組織水腫；蠟油在疼痛部位刺激皮下神經(jīng)末梢，同時(shí)也刺激了微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)末梢，從而引起機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，使機(jī)體本來互相關(guān)聯(lián)的復(fù)合體——神經(jīng)、微循環(huán)、經(jīng)絡(luò)互相促進(jìn)、互相調(diào)整，皮下表淺的神經(jīng)末梢得到蠟油的刺激，使機(jī)體釋放神經(jīng)介質(zhì)，改善微循環(huán)，興奮迷走神經(jīng)，同時(shí)疏通阻斷的經(jīng)絡(luò)，減輕和消除疼痛感覺。

以上幾種治療方法同時(shí)并用，相互協(xié)同，相輔相成，使受損的臂叢神經(jīng)得以更快更好地康復(fù)。

［1］申巧玲，李彩霞，陳紅敏 .運(yùn)動療法治療臂叢神經(jīng)損傷的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：70.

［2］王海林 .新生兒臂叢神經(jīng)損傷的診治體會（附12例分析）［J］.青海醫(yī)藥雜志，2005，35（4）：30－31.

［3］楊穎 .針刺與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療臂叢神經(jīng)損傷療效觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)，2005，16（10）：782.

［4］安美平，任文文 .結(jié)合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷24例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（41）：31.

［5］胡繼紅 .分娩性臂叢神經(jīng)損傷54例綜合康復(fù)療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（7）：633－634.

［6］顏華，劉志雄 .針刺綜合治療嬰幼兒臂叢神經(jīng)損傷的臨床觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（10）：932－933.