萬古霉素致遲發(fā)性過敏反應1例

張玉皎

1 病歷介紹

患者男，78歲，因“咳嗽咳痰1月余、加重1 d”來院，當時測體溫：37.8℃ 行肺部增強CT結果示：①右肺上葉節(jié)段性肺不張;②右肺上葉及兩肺下葉炎癥，右肺下葉纖維灶;③右側胸腔積液(部分包裹性);④肝左葉小囊腫。診斷為：右側肺炎。由于患者自訴有頭孢菌素過敏史，故入院后予阿其霉素0.5 g靜滴1/d 3 d后，患者體溫未有明顯下降，故予換用左克0.3 g，靜滴 1/d，體溫仍未見明顯下降，換用氨曲南(慈寧)2 g靜滴2/d，前三天患者體溫下降，波動于36.2℃～36.8℃，第四天體溫復升至38.0℃遂加用硫依替米星0.2 g靜滴1/日3天后仍未見明顯好轉，復查血常規(guī)：中性粒細胞79.5%，期間仍有間斷性中低熱產生，遂決定使用超廣譜抗生素組合，因患者頭孢過敏，泰能(亞胺培南西司他丁鈉)與頭孢菌素及青霉素類抗生素可能存在交叉過敏現象，故暫不予使用泰能，先使用萬古霉素(穩(wěn)可信)0.5 g靜滴2/日，與氨曲南2 g靜滴2/日聯合抗感染，停用其他抗生素及液體靜滴，當日上午先靜滴萬古霉素 (0.5 g萬古霉素加入200 ml 5%葡萄糖溶液中，以40～60滴/min速度靜滴)，觀察15 min之后患者無任何不適主訴，也無特殊臨床表現，萬古霉素于70 min后順利滴完，暫無不良反應，接著以氨曲南2 g加入200 ml生理鹽水中正常速度(60～80滴/min)靜滴，滴注過程及滴完后患者無任何不良反應，當日間隔8 h后，再次靜滴萬古霉素(劑量及滴速同上)靜滴過程中無任何不良反應，滴完后5 min左右患者出現頭面部頸部，軀干部，雙側腹股溝，大腿及小腿處大片紅色皮疹伴明顯瘙癢。皮疹不突出于皮膚表面，患者無明顯發(fā)熱出汗，無胸悶氣促，無呼吸困難，無心慌心悸等其他不適癥狀，即測血壓130/80 mm Hg心率：80次/分，呼吸：18次/分 體溫：36.8℃，即予地塞米松磷酸鈉5 mg靜推后瘙癢有所好轉，次日請皮膚科會診后參照會診建議予西替利嗪10 mg口服1/早，鹽酸依匹斯汀20 mg口服1/晚，爐甘石洗劑適量 涂于患處 2/日，一周后患者全身皮疹褪盡，無其他不良反應。

2 討論

鹽酸萬古霉素是來自東方鏈球菌或土壤絲菌屬的糖肽類抗生素［1］適用于治療對甲氧西林具有耐藥性的葡萄球菌引起的嚴重或致命感染。對青霉素過敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、頭孢菌素類，或使用后治療無效的葡萄球菌和腸球菌感染患者，以及對萬古霉素敏感的細菌所引起的感染，本例中患者由于有頭孢菌素過敏史，且使用阿奇霉素，左克，硫酸依替米星等均未見明顯療效，氨曲南使用初期有效，后期效果不明顯，故決定進一步采用超廣譜抗生素治療，患者在起初使用萬古霉素靜滴過程中，未見明顯不良反應，第二次靜滴萬古霉素后患者出現全身大片皮疹伴明顯瘙癢，因患者使用氨曲南期間未見任何不良反應，故此過敏反應應為萬古霉素引起的的遲發(fā)性過敏反應，藥品說明書上提示過敏癥狀罕見，對青霉素及其頭孢菌素過敏的患者仍適用，此次可能與患者為過敏體質或體內組胺水平過高有關，由此病例可以看出：患者在靜滴萬古霉素時仍需要密切觀察患者病情變化，尤其對既往有某種或某些抗生素過敏的患者應密切觀察生命體征，臨床表現，注意滴注濃度及速度，以便發(fā)現過敏反應時能及時處理，避免患者病情的加重，及進一步加劇。

［1］ 王淵，韓冬．鹽酸萬古霉素致過敏反應1例分析．首都醫(yī)藥，2010，12：67．