外傷性脾破裂行脾切除手術(shù)的療效觀察與護(hù)理

官鳳云

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

外傷性脾破裂行脾切除手術(shù)的療效觀察與護(hù)理

官鳳云

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

目的 探討外傷性脾破裂行脾切除手術(shù)后的高治愈率，低風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理方法。方法 對(duì) 29 例脾切除術(shù)后的患者進(jìn)行各級(jí)別全方位預(yù)測(cè)性的臨床護(hù)理與嚴(yán)遵醫(yī)囑進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，觀察最終治療效果。結(jié)果 26 例病例順利出院，其中 10 例術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)積極治療護(hù)理后治愈，3例死亡。結(jié)論 外傷性脾破裂行脾切除術(shù)后，針對(duì)可能的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理確是保手術(shù)成功和提高治愈率的重點(diǎn)所在。

脾切除；護(hù)理；并發(fā)癥

外傷性脾破裂是臨床中常見的比較嚴(yán)重的疾病[1]，如果病情十分嚴(yán)重，臨床上多會(huì)選擇行脾臟切除術(shù)，術(shù)后較多并發(fā)癥。在此過(guò)程中護(hù)理工作有著不可忽視的作用，因此，脾切除術(shù)后針對(duì)可能的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理工作是確保手術(shù)成功與否的重要措施。結(jié)合療效護(hù)研究脾切除術(shù)后的理措施十分有意義。

1 病例資料

外傷性脾破裂行脾切除術(shù)的29例患者資料來(lái)自普外科2009年2月至2011年12月收治患者中的。男性20例，女性9例，在20～55歲，平均（33.2±5.3）歲。其中，高空墜落傷18例，車禍傷7例，擠壓傷4例。確診后，給于全身麻醉，在腹腔鏡檢測(cè)下根據(jù)病情行脾臟切除術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

做好生命體征監(jiān)測(cè)。如體溫、血壓、脈搏、心率、血?dú)夥治龅壬w征監(jiān)測(cè)，每隔1小時(shí) 記錄一次生命體征[2]。記錄患者基本情況。記錄患者臉色，精神狀態(tài)，頭面，軀干，四肢的基本狀況，密切記錄術(shù)后引流液色、性、質(zhì)、量。做好術(shù)后特殊體位護(hù)理。脾破裂行脾切除手術(shù)后患者在12h內(nèi)應(yīng)取平臥位，之后病情穩(wěn)定的患者取采用半臥位，防止褥瘡；為預(yù)防脾切除術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生，下肢骨折患者應(yīng)取保持膈下位置抬高的高半坐臥位；為減少瘀血，應(yīng)給予血栓栓塞患者抬高患肢處理。

2.2 圍導(dǎo)管護(hù)理

應(yīng)妥善固定各種導(dǎo)管并留置一定剩余導(dǎo)管。管道護(hù)理中要注意一下幾點(diǎn)：第一要確保通道暢通，為預(yù)防感染消毒操作時(shí)換藥應(yīng)遵守?zé)o菌操作；第二點(diǎn)，在靜脈插管處，用碘伏溶液消毒2次/d，并更換無(wú)菌貼膜以預(yù)防毒血癥；第三點(diǎn)，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3d；第四應(yīng)注意負(fù)壓引流管內(nèi)有無(wú)凝血塊形成，確保暢通。同時(shí)管道都有增加感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)在病情允許時(shí)及早拔掉。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

在對(duì)癥護(hù)理方面。護(hù)理人員應(yīng)每日檢查有無(wú)感染；預(yù)防壓骶尾部瘡對(duì)于下肢骨折患者也是護(hù)理的一部分。若患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理，并做好配合二次外科手術(shù)準(zhǔn)備。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

①內(nèi)出血。內(nèi)出血病情危急，處理不及時(shí)可并發(fā)休克而危及生命，脾破裂行脾切除術(shù)后24h內(nèi)，出血發(fā)生率為1%～3%[3]。處理方法：快速建立一條通道遵醫(yī)囑輸注止血藥物，并且建立第二條條通道給予輸血擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。對(duì)于血壓仍持續(xù)下降的患者，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)療人員做好二次止血手術(shù)的準(zhǔn)備。②胰漏。胰漏確診方法靠負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)白色引流液做淀粉酶檢查來(lái)確診，術(shù)后胰漏發(fā)生率為1%～4%[4]。處理方法：必須要禁食以胃腸減壓，維生素，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡的維持。同時(shí)預(yù)防感染也是必須的。③靜脈血栓。脾破裂切除術(shù)后血液粘稠度明顯升高，血小板在2周后達(dá)到高峰，高血液粘稠度癥是導(dǎo)致深靜脈栓塞（下肢深靜脈血栓形成的重要因素[5]。護(hù)理人員應(yīng)記錄患者下肢皮溫、皮色等其他情況，臨床抗凝治療多給予阿司匹林腸溶片；必要時(shí)給予溶栓治療。同時(shí)下床活動(dòng)對(duì)于有血栓形成先兆者是十分重要的預(yù)防， 護(hù)理人員應(yīng)重視④感染。感染主要發(fā)生在有腹部切口、隔下等，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑給予抗感染治療，同時(shí)注意對(duì)感染并發(fā)癥的對(duì)癥護(hù)理。。

2.5 心理護(hù)理與飲食護(hù)理

腸外營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后三天內(nèi)患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的最好方法，腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈輸入高熱量高蛋白營(yíng)養(yǎng)物，之后逐步應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給與胃腸功能恢復(fù)較好的患者低糖低脂流質(zhì)清淡飲食，暴飲暴食增加胃腸壓力，應(yīng)避免。期間，大量的飲水可以不同程度的減輕血粘度。對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理是必不可少的，這樣能減輕患者對(duì)病情的疑慮。出院后，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者一方面要注意學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)；另一方面必須合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度進(jìn)行鍛煉。

3 觀察結(jié)果

本觀察組中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者10例，死亡3例。7例并發(fā)癥患者中，胰漏3例，感染1例。術(shù)后活動(dòng)性出血3例。感染患者和胰漏患者經(jīng)對(duì)癥處理后均得到控制。2例出血患者經(jīng)藥物止血成功止血，1例經(jīng)手術(shù)止血成功。3例死亡患者系合并多處嚴(yán)重骨折病例。29例患者平均住院日（19.5±2.4）d。

4 討 論

質(zhì)地脆弱，血運(yùn)豐富，受到強(qiáng)烈的外源性沖擊后極易破裂是脾臟自身特點(diǎn)。因此脾切除術(shù)后后存在的胰漏、內(nèi)出血、靜脈血栓、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥中以靜脈血栓和內(nèi)出血最為嚴(yán)重，脾切除術(shù)后的預(yù)見性護(hù)理至關(guān)重要。外傷性脾破裂行脾切除手術(shù)的療效尚佳，但是術(shù)后患者病情與生命體征的密切監(jiān)護(hù)，隨時(shí)搶救的預(yù)備，各種并發(fā)癥的準(zhǔn)確診斷，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等等是手術(shù)后療效的黃金保障。

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