腹腔鏡膽囊切除術75例患者護理干預效果分析

尹迎香

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

腹腔鏡膽囊切除術75例患者護理干預效果分析

尹迎香

（湖南省攸縣人民醫(yī)院，湖南 攸縣 412300）

目的分析討論臨床對實施腹腔鏡膽囊切除術的患者實施圍術期護理干預后的臨床效果。方法選取我院近期內(nèi)收治的75例腹腔鏡膽囊切除術患者組成A組，并對其實施圍手術期干預護理，另選取我院同期收治的74例腹腔鏡膽囊切除術患者組成B組，并給予常規(guī)護理，比較兩組患者的臨床護理效果。結果A組患者與B組患者在術后出血量、下地活動時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥及護理滿意度方面比較均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結論臨床面對腹腔鏡膽切除術患者是給予有效的圍手術期護理干預，可以有效縮短患者的住院時間、降低患者的出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應用。

腹腔鏡膽囊切除術；護理干預；臨床效果

膽囊切除術是一種臨床常見的外科手術方式，其主要針對膽囊良性疾病進行治療。目前臨床上的膽囊切除術主要分為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術，其中腹腔鏡膽囊切除術是一種創(chuàng)傷小，疼痛輕的微創(chuàng)手術，是目前治療膽囊良性疾病的首選手術[1]。但手術成功的關鍵不僅取決于醫(yī)師的手術技術，還取決于圍手術期的護理好壞，我院對進行內(nèi)收治的75例膽囊切除術患者實施了圍手術期的護理干預，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月至2011年內(nèi)收治的75例實施了腹腔鏡膽囊切除術的患者組成A組，其中男性患者42例，女性患者33例，患者平均年齡為35.6歲，患者疾病類型屬于膽囊結石的有34例，屬于膽囊息肉的有28例，屬于非結石性膽囊炎的有13例。另選取我院同期內(nèi)收治的74例患者組成B組，其中男性患者41例，女性患者33例，患者平均年齡36.1歲，患者疾病類型屬于膽囊結石的有31例，屬于膽囊息肉的有26例，屬于非結石性膽囊炎的有17例。A、B兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

給予A組患者實施圍手術期的干預護理，給予B組患者實施常規(guī)護理。干預護理的具體實施方法如下：

1.2.1 術前護理

術前護理內(nèi)容主要包括術前的準備和術前對患者實施心理護理，其中術前護理主要包括：①對患者做好術前的各項檢測，準確評估患者的各項生命體征，了解患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等情況，以便評估患者的手術耐受性。②術前多給予患者維生素、蛋白質(zhì)及熱量高的飲食，術前2d左右禁止患者食用豆制品、及奶類食物以減少飲食對患者的膽囊及胰腺的刺激，術前12h內(nèi)對患者實施禁食治療。③手術前對患者進行全身沐浴，并囑患者穿開胸衣服，以為手術提供方便，同時在術前對患者手術區(qū)域進行徹底消毒。心理護理主要內(nèi)容：由于患者在手術前會因缺乏手術知識及對疾病了解不足，因此會產(chǎn)生恐懼、焦慮、顧慮等不良心理情緒，因此手術前護理人員應對患者及其家屬詳細介紹疾病及手術的相關知識，并多于患者溝通，以便及時消除患者的不良情緒，使患者可以積極的配合臨床治療。

1.2.2 手術護理

手術時護理人員應協(xié)助患者麻醉師對患者實施麻醉，同時應仔細檢查手術過程中所需的各項儀器及檢查各項儀器間的連接是否正常。手術過程中密切觀察患者各項生命體征，如血壓、脈搏、心率等，充分做好手術過程中的準備[2]，如遇異常應及時告知醫(yī)師，以便及時處理。

1.2.3 術后護理

①一般護理，由于患者的手術是在全麻下進行的，因此手術后應囑患者去枕平臥休息，并保持患者的呼吸道通暢，手術后第一天起可鼓勵患者進行下床運動。此外嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，例如對患者實施心電監(jiān)護，給予患者低流量的吸氧治療，同時對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度進行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知主管醫(yī)師以便采取及時有效的處理。此外由于患者手術過程中使用了CO2建立氣腹，因此未避免高碳酸血癥及酸中毒的產(chǎn)生，術后護理人員應給以患者充分的吸氧治療以便及時排出CO2。②術后引流管的護理，手術后護理人員應注意保持引流管的通暢及固定是否牢固，并定期檢查患者引流管內(nèi)液體的顏色及引流量。③術后傷口護理，術后護理人員應密切觀察患者的手術切口是否存在滲血、出血及感染等現(xiàn)象，并在術后第三日為患者手術切口常規(guī)換藥。④術后飲食護理，患者在手術后6h左右可給予患者少量的飲水，如患者無明顯不適，可適當給予患者流質(zhì)飲食，飲食宜給予患者易消化、高蛋白質(zhì)、高蛋白的飲食，同時避免給予患者進食牛奶及豆制品。

1.2.4 并發(fā)癥護理

①術后疼痛護理，由于患者手術過程中CO2氣腹的建立，因此患者術后可能會因患者體內(nèi)殘留的CO2而導致患者雙側(cè)的膈神經(jīng)反射而刺激患者傷口疼痛[3]。但此種疼痛一般在患者的耐受程度內(nèi)，可不予處理待患者疼痛自行消失，如患者疼痛明顯，可給予患者實施鎮(zhèn)痛劑。②膽漏護理，膽漏是腹腔鏡膽囊切除術后患者常見的并發(fā)癥，其主要是因手術時患者肝外主膽管損傷或膽囊管殘端的關閉不全等引起[4]。因此術后應保持患者引流管通暢，并避免患者發(fā)生感染。③腹腔感染，也是術后患者常見的并發(fā)癥之一，術后應觀察患者是否存在持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、如出現(xiàn)上述癥狀可考慮感染可能，應及時告知主管醫(yī)師，以便采取及時的處理措施。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，均數(shù)采用（χ—±s）表示，檢驗方式為χ2，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后分別對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，結果顯示，A組患者的滿意度為93.33%（70/75），明顯高于B組患者的護理滿意度78.38%（58/74）（P＜0.05）；并發(fā)癥方面比較，A組患者僅有1例膽漏患者，而B組患者中出現(xiàn)3例膽漏、5例感染，兩組比較差異明顯；兩組患者在術后各項指標方面比較，A組患者也明顯優(yōu)于B組患者（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

目前臨床面對膽囊結石、膽囊息肉等良性膽囊疾病患者時，臨床多采取腹腔鏡膽囊切除術對其進行治療，該種手術方式是一種具有創(chuàng)傷小，出血少，患者恢復快等優(yōu)勢的新型手術方式。但任何一種手術方式都不可能是沒有缺點的，因此對腹腔鏡膽囊切除術患者實施圍手術期的護理干預是至關重要的。我院此次實施的護理干預，在手術前主要針對患者所可能產(chǎn)生的不良心理情緒，對患者實施心理護理，這樣可以保證患者及時調(diào)整心理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術后主要針對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進行針對性護理干預措施。因此護理人員應認真學習有關腹腔鏡手術的相關知識，并認真做好圍手術期的干預護理，這對提高患者的預后具有至關重要的臨床意義[5]。

綜上所述，臨床對腹腔鏡膽囊切除術患者實施圍術期的護理干預是可以有效縮短患者的術后住院時間、降低患者的出血量及降低患者術后的并發(fā)癥的，值得臨床廣泛應用。

[1] 韓桂英.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(35):36-37.

[2] 崔愛芝.腹腔鏡膽囊切除術60例圍術期護理[J].齊魯護理雜志, 2011,17(14):79-80.

[3] 張麗峰,李晚明,劉敏.高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(2):38-39.

[4] 王利華,賀永紅,黃薇.腹腔鏡膽囊切除術后的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(8):1228.

[5] 姚愛琴.腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會152例[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè),2012,14(2):331-332.

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1671-8194（2013）18-0360-02