宮頸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

張鳳玲 蘇 暢 張國晶

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

宮頸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

張鳳玲 蘇 暢 張國晶

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討宮頸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法選取2012年1月至2013年1月我院收治的宮頸癌患者156例，回顧分析其護(hù)理方法。結(jié)果患者情緒穩(wěn)定，能配合治療與護(hù)理，順利完成手術(shù)，156例療效滿意，無其他并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論在圍手術(shù)期給予科學(xué)性、預(yù)見性、條理性的護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，醫(yī)患相互依賴關(guān)系建立良好。

宮頸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，據(jù)統(tǒng)計(jì)35～39和60～64歲發(fā)癌率較高[1]。其病因尚未完全明了，可由多種因素綜合引起，如病毒感染（單純皰疹病毒II型，人乳頭瘤病毒，人巨細(xì)胞病毒等）、早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、性亂、種族、地理環(huán)境等[2]。宮頸癌有較長的癌前病變階段，細(xì)胞檢查方便取材，由于近40～50年國內(nèi)外，廣泛開展宮頸細(xì)胞防癌普查，癌前和癌均得到了早期診斷和早期治療，癌前發(fā)病率和病死率均明顯下降[3]。早期宮頸癌一般采取手術(shù)根治，現(xiàn)就宮頸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我科自2012年1月至2013年1月收治的宮頸癌患者156例，年齡28～71歲，平均年齡42.4歲。按照國際FIGO分期，宮頸原位癌33例，Ia期29例，Ib期38例，Ⅱa期31例，Ⅱb期25例。鱗癌93例，腺癌63例。全子宮切除術(shù)33例，次廣泛子宮切除術(shù)29例，廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)94例。麻醉方式:均為全麻。

1.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自信親切地與患者交流，主動關(guān)心患者的感受。向患者講解手術(shù)相關(guān)知識同時取得家屬的配合，使患者消除緊張、憂慮心理，保持良好的精神狀態(tài)，迎接手術(shù)[4]。盡量安排與其同病的術(shù)后恢復(fù)期患者同室，使患者直觀地了解此病的治療效果[5]。手術(shù)之前，病房護(hù)士應(yīng)主動熱情地與患者及家屬交談，向其講述手術(shù)的必要性和成功率；鼓勵家屬、朋友多來看望和陪伴，減少孤獨(dú)感；手術(shù)期間手術(shù)室的護(hù)理人員也應(yīng)和藹親切，在術(shù)前訪視時與患者溝通熟悉，使患者能更快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，冬季注意保暖。在患者緊張時握住患者的手，傾聽患者的心事，消除患者的緊張情緒。鼓勵家屬和親友多來看望和陪伴，以減少患者的孤獨(dú)感；多與患者溝通，了解患者的感覺，傾聽其訴說，并給予適當(dāng)?shù)陌参亢蛶椭粎f(xié)助家屬安排好家事，減少患者的顧慮。②術(shù)前護(hù)理：給予高熱量，高蛋白飲食；術(shù)前3d進(jìn)半流食，術(shù)前一天進(jìn)流食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)。術(shù)前3d做深呼吸練習(xí)，增加肺活量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練床上使用便器，避免引起尿潴留、便秘等情況。教患者訓(xùn)練盆底肌肉（進(jìn)行肛門，陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)），利于術(shù)后膀胱功能恢復(fù)。術(shù)前3d每日進(jìn)行陰道沖洗兩次，沖洗時注意動作輕柔，避免損傷子宮頸脆性癌組織引起陰道大出血。保持外陰清潔。術(shù)前晚及術(shù)晨分別進(jìn)行清潔灌腸；會陰部備皮。完善血、尿檢查（血生化、血常規(guī)、凝血、CT、B超、心電圖、皮試）等術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑安定（地西泮）5mg口服。術(shù)晨準(zhǔn)備：測量生命體征，術(shù)晨沖洗陰道并宮頸消毒涂龍膽紫做好標(biāo)記。留置尿管。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天禁食，肛門排氣前進(jìn)流食，排氣后可進(jìn)半流食，然后過渡到軟食、普食。避免糖、豆制品、奶制品等產(chǎn)氣食品。按照全麻或者硬膜外麻醉處理，密切觀察生命體征。6h后待血壓平穩(wěn)后可半臥位，利于盆腔、陰道分泌物引流。術(shù)后48h鼓勵患者下床活動，增加腸蠕動，防止腸粘連。體溫持續(xù)超過38.5℃，合并腹部疼痛，下腹部和雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊，警惕淋巴囊腫發(fā)生可能。術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵或按時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。宮頸癌根治術(shù)后需腹腔置管行負(fù)壓引流。一般術(shù)后2～3d拔除。期間嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)和量，保持通暢。術(shù)后留置尿管7～14d，保持通暢，觀察顏色，性狀，量。保留尿管期間會陰沖洗2次/d，防止尿路感染。拔管前三天訓(xùn)練膀胱功能。拔出尿管前用250mL生理鹽水加慶大霉素80000U加地塞米松5mg加阿托品1mg膀胱沖洗，抗感染，促進(jìn)上皮組織恢復(fù)和粘膜愈合，防止膀胱痙攣。尿管拔除后督促排尿并觀察尿量，排尿困難者先誘導(dǎo)排尿，失敗遵醫(yī)囑導(dǎo)殘余尿，殘余尿＞100mL應(yīng)重置尿管。④并發(fā)癥護(hù)理。尿潴留：根治術(shù)時游離的輸尿管將膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)部分去除或?qū)⑦M(jìn)出膀胱及尿道的副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除。所以術(shù)后有不同程度的膀胱功能障礙。護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門，陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)。術(shù)后從第2d開始，留置尿管持續(xù)開放5～7d，拔尿管前3d夾尿管，連續(xù)3d，開始2h開放一次，刺激恢復(fù)排尿反射。泌尿系感染：術(shù)中膀胱剝離面過大，血液循環(huán)減少，術(shù)后留置導(dǎo)尿，患者臥床時間長，大量沉淀物聚集膀胱后壁最底處，更易造成感染。護(hù)理：囑患者多飲水，2000mL/日，保持尿管通暢，外陰清潔，尿管不能高于恥骨聯(lián)合，及時更換尿袋，觀察體溫，遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。出血多因術(shù)中止血不徹底，繼發(fā)感染所致，術(shù)后一周內(nèi)較常發(fā)生。護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。密切觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后傷口加壓沙袋6h并嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血。⑤健康指導(dǎo)：注意休息，建議全休3個月，適當(dāng)活動。術(shù)后3個月避免提重物，避免受涼、打噴嚏等增加腹壓的因素，保持大便通暢。禁性生活和盆浴3個月。保持良好的心情。術(shù)后1、3月定期復(fù)診。若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，有硬結(jié)疼痛或發(fā)熱等癥狀及時就診。術(shù)后選擇含維生素、高蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類，粗細(xì)搭配。術(shù)后10d左右，出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性隱痛，提示為術(shù)中牽拉所致，不必處理，約一個月隱痛自然消失。術(shù)后7～14d出現(xiàn)陰道出血，若微量顏色較淡，持續(xù)2～3d，為陰道殘端線溶化所致，為正?，F(xiàn)象，可自愈。若陰道大出血，及時聯(lián)系醫(yī)生，及時處理。術(shù)后20d左右出現(xiàn)手術(shù)切口疤痕變硬，為術(shù)中縫合的線結(jié)及局部肌腱脂肪組織增生纖維化所致，不必特殊處理。2～3個月后瘢痕自動軟化。減輕腰酸措施：坐位時腰部靠背，上身后傾，臥位時躺硬板床，腰可墊一軟毛巾，步行時身體直立，雙手叉腰，放松腰肌。局部可熱敷理療。

2 結(jié) 果

患者情緒穩(wěn)定，能配合治療與護(hù)理，順利完成手術(shù)，156例療效滿意，無其他并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。

3 結(jié) 論

在圍手術(shù)期給予科學(xué)性、預(yù)見性、條理性的護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，醫(yī)患相互依賴關(guān)系建立良好。

4 討 論

宮頸癌手術(shù)治療的目的是使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)能得到最大程度的局部控制，減少局部復(fù)發(fā)，提高患者的生存率[6]。必須根據(jù)腫瘤的部位、患者年齡、要求及自身的經(jīng)驗(yàn)、病理檢查的結(jié)果來決定手術(shù)方式。由于患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后，會產(chǎn)生焦慮與恐懼[7]。此時心理護(hù)理十分重要，要關(guān)心安慰患者，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，及時向患者解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使患者能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使患者消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查、治療和手術(shù)[8]。在患者面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵患者說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對患者的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期患者，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由于患者長期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加和術(shù)后禁食，使?fàn)I養(yǎng)攝入低于機(jī)體需要量，造成患者營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)及血液輸注，肛門排氣腸蠕動恢復(fù)后予以飲食指導(dǎo)，鼓勵患者早期活動，協(xié)助患者行肢體的伸屈運(yùn)動。術(shù)后患者有感染的危險(xiǎn)，會出現(xiàn)WBC下降，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用，保持有效的引流并指導(dǎo)術(shù)后早期活動。術(shù)后保留導(dǎo)尿，應(yīng)妥善固定防止滑脫，保持引流通暢，防止受壓，折疊，扭曲。密切觀察引流液的量、色、性狀，保持會陰清潔，會陰擦洗BID并定期更換引流裝置。手術(shù)后由于留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，采取被動臥位，患者舒適會有很大改變。因此麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)后取半臥位。做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護(hù)理，會陰擦洗，更衣。保持床單的干凈整潔，增強(qiáng)患者的舒適感。妥善固定各引流管，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識。及時更換引流瓶，避免腹腔引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。做好腹腔引流管的護(hù)理。同時做好患者及其家屬的健康教育。定時觀察和記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量。遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以增加患者的舒適度?？傊行У膰g(shù)期護(hù)理是宮頸癌根治術(shù)成功的重要因素之一，對促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量都有重要意義。

[1] 周惠萍.宮頸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2010, 7(19):56.

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[7] 王金紅.宮頸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2009,3(1):10.

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1671-8194（2013）18-0351-03