急診科無(wú)主患者的救治策略

甕秀云 李艷麗

隨著社會(huì)的發(fā)展，急救制度的完善，“120”、“110”呼救網(wǎng)絡(luò)的形成，以及人們對(duì)急救意識(shí)的提高，各種意外事故的增加，急診科經(jīng)常接收一些無(wú)主患者。無(wú)主患者是指患者就診時(shí)無(wú)家人和親戚、朋友的陪護(hù)，且無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者［1］。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)主患者是一類(lèi)特殊患者，如何對(duì)無(wú)主患者進(jìn)行積極有效的治療和管理，已經(jīng)成了醫(yī)院和急診科的一大難題，處理不當(dāng)即會(huì)引發(fā)法律糾紛、醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟(jì)糾紛，因此怎樣恰當(dāng)處理這類(lèi)患者，值得我們探討?，F(xiàn)將2010年8月至2011年8月一年中本院急診科接收的無(wú)主患者53例的處理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年8月至2011年8月中接收的無(wú)主患者53例，包括院前接診處理的患者和接回院內(nèi)處理的患者。120電話有路人撥打的，也有110巡警撥打的，其中昏迷者3例;失語(yǔ)、偏癱者2例;醉酒者20例;交通事故致昏迷者5例，煩躁、意識(shí)不清者10例;流浪漢4例;棄嬰2例;精神患者2例;癲癇患者4例;死亡1例。

2 救治結(jié)果

53例患者中20例住院后聯(lián)系到了家屬，交付了醫(yī)療費(fèi)用;13例在急診科治療時(shí)即聯(lián)系到了家屬，交付了醫(yī)療費(fèi)用，治療后好轉(zhuǎn)離院;6例醉酒者在急診科觀察，清醒后自行離院，未交費(fèi)，2例醉酒者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場(chǎng)交予當(dāng)?shù)嘏沙鏊蠓祷?2例有精神障礙者，院前即送往精神病專(zhuān)科醫(yī)院，未收費(fèi);3例流浪漢均有不同程度的智障，經(jīng)與派出所聯(lián)系，一同將其送往救助站，1例流浪漢患有腦梗死，住院治療半月穩(wěn)定后，聯(lián)系到當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)，用救護(hù)車(chē)送回當(dāng)?shù)兀唇毁M(fèi);2例棄嬰被送往兒童福利院;3例現(xiàn)場(chǎng)病情自行好轉(zhuǎn)，拒絕救治，簽字后未接回;1例現(xiàn)場(chǎng)呼吸心跳已停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，與當(dāng)?shù)嘏沙鏊?lián)系，協(xié)商后接回醫(yī)院存于醫(yī)院太平間，后找到家屬，到醫(yī)院后交付了搶救費(fèi)用。共欠費(fèi)11080.5元，無(wú)一例投訴。

3 討論

通過(guò)對(duì)以上53例無(wú)主患者的處理，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

3.1 無(wú)主患者的救治 對(duì)待無(wú)主患者應(yīng)一視同仁，應(yīng)本著救死扶傷的宗旨，以患者為中心，實(shí)行先救治后交費(fèi)的原則進(jìn)行救治?，F(xiàn)將無(wú)主患者分為一般急診患者、危重患者、急診死亡患者和特殊患者。

3.1.1 一般急診患者 包括醉酒患者，癲癇患者，院前要詳細(xì)詢問(wèn)病史，不能正確回答問(wèn)題的，要詢問(wèn)目擊證人，認(rèn)真查體，給予對(duì)癥治療。院內(nèi)要做好防護(hù)護(hù)理工作，防止意外發(fā)生，包括誤吸、墜床、癲癇大發(fā)作咬舌等。

3.1.2 危重患者 包括腦卒中、交通意外傷害，要及時(shí)上報(bào)保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科或院總值班，必要時(shí)報(bào)110，如患者身上帶有現(xiàn)金，可先用本人現(xiàn)金交付醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)行救治，保留發(fā)票。如患者身無(wú)分文，請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或院總值班同意簽字后進(jìn)行搶救、檢查、住院等。并及時(shí)與住院部醫(yī)護(hù)人員溝通，做好交接班。對(duì)于交通事故，現(xiàn)場(chǎng)要由110確定事故后接回醫(yī)院救治。

3.1.3 急診死亡患者 包括院前死亡和院內(nèi)死亡患者。院前死亡患者，一般不運(yùn)回醫(yī)院，通知相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)處理，特殊情況運(yùn)回醫(yī)院再做處理，死亡患者如果涉及法律刑事案件要及時(shí)通知110，公安部門(mén)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)再做處理。院內(nèi)死亡患者，要及時(shí)通知保衛(wèi)科，醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)嘏沙鏊?，由其協(xié)助尋找家屬，搶救醫(yī)師要完善搶救病例，填寫(xiě)死亡通知單，出具死亡證明，將尸體保存醫(yī)院太平間進(jìn)行尸體處理。

3.1.4 特殊患者 包括精神患者，棄嬰，流浪漢。對(duì)于精神患者，要及時(shí)送到專(zhuān)科醫(yī)院救治，如合并危重癥，要報(bào)保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科或院總值班，必要時(shí)報(bào)110，按相應(yīng)疾病進(jìn)行救治，單間病房，專(zhuān)人護(hù)理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院救治。對(duì)于流浪乞討人員:報(bào)110，派出所出面協(xié)調(diào)后如符合救助條件，轉(zhuǎn)到救助站，如患有危重病，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或院總值班進(jìn)行相應(yīng)救治，待病情穩(wěn)定后由派出所與救助站聯(lián)系后轉(zhuǎn)到政府指派的救助醫(yī)院繼續(xù)治療，能聯(lián)系到戶口所在地的，送往當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)。棄嬰:如醫(yī)院接收了棄嬰，要上報(bào)派出所，由其負(fù)責(zé)尋找父母或監(jiān)護(hù)人，如找不到父母或監(jiān)護(hù)人的，醫(yī)院出具初步診斷證明，護(hù)送至兒童福利院。

3.2 無(wú)主患者的管理

3.2.1 錢(qián)物管理 報(bào)保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科和急診科醫(yī)護(hù)人員共同清點(diǎn)，登記造冊(cè)，實(shí)行雙簽名，做好標(biāo)記，供家屬認(rèn)領(lǐng)，交護(hù)士長(zhǎng)保管。如患者住院，患者的錢(qián)物應(yīng)與住院部護(hù)理進(jìn)行交接，并雙簽字。

3.2.2 醫(yī)療費(fèi)用管理 由患者身上帶的現(xiàn)金繳費(fèi)，發(fā)票要保存完好，避免損壞和丟失。如無(wú)現(xiàn)金，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)商同意并簽字后先行治療、檢查、住院和手術(shù)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。聯(lián)系到家屬到達(dá)后再行補(bǔ)交費(fèi)。也經(jīng)常有救治后收不到費(fèi)用的情況，給醫(yī)院帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失。

3.2.3 生活護(hù)理管理 密切觀察患者病情變化，做好詳細(xì)記錄，專(zhuān)人照看護(hù)理，避免窒息，墜床等，必要時(shí)可用約束帶束縛患者，并隨時(shí)檢查局部皮膚。

3.2.4 與保衛(wèi)科，當(dāng)?shù)嘏沙鏊３致?lián)系，必要時(shí)聯(lián)系相關(guān)民政部門(mén)，由政府部門(mén)協(xié)助全力尋找家屬或朋友。

3.2.5 做好醫(yī)療文書(shū)記錄，包括求助電話、接診的時(shí)間、接診的地點(diǎn)、接診的過(guò)程、救治過(guò)程、搶救過(guò)程、簽字及轉(zhuǎn)歸等。無(wú)主患者的生命救助是各醫(yī)療單位的義務(wù)和責(zé)任，也是所有急診科必須面臨的問(wèn)題，政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)不應(yīng)該讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是一線醫(yī)務(wù)人員在無(wú)主患者的救治上勉為其難和承擔(dān)責(zé)任，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的神圣使命，但無(wú)主患者的救治和搶救也是包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級(jí)政府和整個(gè)社會(huì)的共同責(zé)任［2］。我們應(yīng)制定合理的救治和搶救流程，聯(lián)合當(dāng)?shù)卣凸膊块T(mén)，采取各種有效的救助措施，

使無(wú)主患者得到及時(shí)的救治，同時(shí)積極尋找家屬，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)即避免經(jīng)濟(jì)損失，又避免各種醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)糾紛。

［1］朱曉卓.無(wú)主病人收治管理的法律思考.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26(8):53-55.

［2］武秀昆.院前急救中的無(wú)主病人處理.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(9):846-847.