利尿藥呋喃苯胺酸的臨床應用研究進展

孟玲宇

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001）

利尿藥呋喃苯胺酸的臨床應用研究進展

孟玲宇

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136001）

利尿藥呋喃苯胺酸是作用機制確切的強效利尿藥，是減輕或消除心、肝、腎等各型水腫的常用藥，也用于多種非水腫疾病的治療。本文通過檢索文獻，結(jié)合臨床研究成果進行綜述，探討呋喃苯胺酸臨床應用研究進展，希冀老藥新用在臨床大力推廣。

呋喃苯胺酸；臨床應用；研究進展；老藥新用

利尿藥呋喃苯胺酸又稱速尿，利尿磺胺，呋塞米。利尿作用強、迅速而短暫。主要是抑制髓袢升支粗段（包括髓質(zhì)部和皮質(zhì)部）對Cl-1的主動再吸收，從而抑制了Na+的被動再吸收，原尿中Cl-1、Na+濃度增高，腎的稀釋功能降低；同時由于從髓袢升支再吸收到髓質(zhì)間液的NaCl減少，致使髓質(zhì)間液高滲狀態(tài)下降，集合管水分不能充分再吸收，腎的濃縮功能降低，于是大量近等滲尿液排出體外。呋塞米還能降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎血流的分布，增加腎皮質(zhì)血流量。由于對Cl-1的排泄往往超過對Na+的排泄，所以細胞外液易出現(xiàn)低氯現(xiàn)象。NaCl再吸收減少后，遠曲小管液中Na+濃度升高，促進醛固酮的分泌，增強K+-Na+交換，尿中K+的排出增多。其利尿作用強度與給藥劑量有關(guān)，并有明顯的個體差異。臨床應用廣泛，能有效治療心因性水腫，肝硬化引起的腹水，腎性浮腫，降血壓等，常用于消除各種原因引起的水腫，是減輕或消除心、肝、腎等各型水腫的常用藥，現(xiàn)將利尿藥呋喃苯胺酸的臨床應用研究進展綜述如下。

1 各類水腫

用于心、肝、腎各類水腫的治療，但主要用于對其他利尿藥無效的嚴重水腫。對急性肺水腫患者，靜注能迅速解除癥狀，因呋塞米能擴張血管，降低外周阻力，減少回心血量，從而減輕左心負擔。同時，由于大量排尿，血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助于消除腦水腫。對腦水腫合并左心衰竭患者，效果尤佳。溫杰[1]等分析14例大面積小腦梗死患者的脫水治療效果，認為甘露醇聯(lián)合速尿脫水治療大面積小腦梗死可挽救患者的生命，改善預后。

2 腎功能不全

急性少尿性腎功能衰竭早期，靜注呋塞米有較好的防治作用，由于利尿作用強、快，可使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗，減少腎小管萎縮壞死。因降低腎血管阻力，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，使尿量增多。徐薇[2]觀察90例AGN伴ARF患者，隨機分為對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用速尿和多巴胺。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%（42/45），對照組為75.6%（22/45），表明速尿與多巴胺聯(lián)合治療AGN伴ARF能顯著提高療效，迅速改善腎功。盧蕊[3]通過術(shù)前4小時開始予患者以1mL/kg/h的生理鹽水進行水化，術(shù)后呋塞米組給予呋塞米20mg緩慢靜推，對照組不予任何處理的759例患者的研究觀察，通過比較呋塞米組和對照組術(shù)前和術(shù)后血清肌酐水平、血清肌酐清除率及腎小球濾過率的變化，兩組造影劑腎病的發(fā)生率等資料，說明在充分水化的基礎(chǔ)上小劑量呋塞米能夠降低造影劑腎病的發(fā)生率。

3 心功能不全

對嚴重新功能不全，尤其是左心功能不全患者，選用呋塞米靜注，可迅速顯現(xiàn)療效。有報道[4]早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭可提高利尿效果，改善體液潴留，從而阻止病情進一步惡化，提高治療效果。李福秀[5]報道微量泵靜脈泵入呋塞米治療難治性心力衰竭患者效果顯著。黃峻[6]認為，對心力衰竭的患者，凡是有液體潴留的患者，應先使用利尿藥（主要選擇袢利尿藥），直至患者處于“干重”狀態(tài)，這是第一步。同時他也指出，在心衰的臨床治療中利尿藥是不可或缺的，但迄今尚無應用利尿藥治療心衰的長期研究，也不清楚其對發(fā)病率和病死率的影響如何。

4 加速毒物排泄

呋塞米配合輸液可促進毒物隨尿排出。常用于巴比妥類及水楊酸類藥物中毒時的搶救處理。據(jù)報道[7]呋塞米通過利尿排毒，迅速降低血中乙醇濃度，治療急性酒精中毒癥狀改善迅速。

5 霧化療法

大量報道[7-9]霧化吸入治療各型支氣管哮喘效果明顯，無不良反應；羅仲林等[10]探討呋塞米霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）的臨床療效，認為呋塞米霧化吸入治療AECOPD效果滿意，安全、便捷、價廉適合臨床推廣。吳廷文[11]報告在小兒肺炎中應用速尿霧化吸入收到縮短病程及濕性啰音消失時間的良好效果。王茂平[12]對40例咳嗽伴痰多的患兒分為治療組加速尿霧化和對照組加普通霧化進行療效分析，對照組：1d有效率10%，2d有效率25%，3d有效率60%，5d有效率85%，7d有效率95%。治療組：1d有效率15%，2d有效率45%，3d有效率75%，5d有效率90%，7d有效率95%。提出速尿霧化也可作為咳嗽伴痰多患兒的有效的常規(guī)輔助治療。

6 其 他

近年來有報道[7]在使用抗風濕藥的基礎(chǔ)上加用呋塞米（呋喃苯胺酸）治療風濕性舞蹈病患者，治愈率100%，且無復發(fā)；呋塞米2g，丙三醇2000 g，蒸餾水加至10000mL，在無菌條件下配制后灌裝與200mL瓶中的口服液制劑，用于B超診斷前服用，膀胱充盈快，服用方便，大大縮短了患者的就診時間。呋塞米可增加鉀排出，抑制鈣重吸收，降低血鈣和血鉀，用于高血鉀癥和高血鈣癥。

7 結(jié)束語

呋塞米的作用機制研究得較為深入，且十幾年來用于臨床，療效安全可靠，不良反應得以驗證，近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)藥研究不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)速尿除其利尿作用外，還具有多種生物活性的非利尿作用，臨床日漸趨向小劑量應用。由于劑量小，無明顯副作用，在內(nèi)科領(lǐng)域應用甚為廣泛[13]。老藥新用，既能節(jié)約人力物力財力，又能減少藥物的未知的嚴重不良反應，值得臨床推廣使用。

[1]溫杰,房建北,趙青華.甘露醇和速尿治療大面積小腦梗死14例臨床分析[J].中國臨床研究,2010,23(4):285.

[2]徐薇.速尿與多巴胺聯(lián)合治療急性腎炎伴急性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(28):69.

[3]盧蕊.在充分水化的基礎(chǔ)上小劑量呋塞米對造影劑腎病的預防作用[D].河北:河北醫(yī)科大學,2011.

[4]曹銀軍.早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(10):85.

[5]李福秀.微量泵靜脈泵入呋塞米治療難治性心力衰竭效果觀察及護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(2):173.

[6]黃峻.心力衰竭治療的現(xiàn)狀和進展[J].嶺南心血管病雜志,2010, 16(2):88.

[7]呋塞米的臨床新用途[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,52(371):19.

[8]覃云,呂慶勝.速尿聯(lián)合山莨菪堿霧化吸入佐治重癥支氣管哮喘45例體會[J].2011,13(289):42.

[9]曹金鐘.霧化吸入速尿在哮喘治療中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(319):30.

[10]羅仲林,李玉玲.呋塞米霧化治療AECOPD的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(32):6956-6957.

[11]吳廷文.呋噻米霧化吸入在小兒肺炎的應用[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,5(32):75.

[12]王茂平.速尿霧化在痰多患兒中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(265):100.

[13]王素環(huán).速尿霧化吸入佐治COPD急性加重期臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(15):3604.

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