下壁心肌梗死患者ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ的意義

張云華

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 大連 116100）

下壁心肌梗死患者ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ的意義

張云華

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 大連 116100）

目的 研究下壁心肌梗死患者 ST 抬高Ⅲ＞Ⅱ的意義。方法 對急性下壁心肌梗死患者 116 例患者的 ST 段改變、冠狀動脈造影結(jié)果和 24h 動態(tài)心電圖的關(guān)系進行研究分析。結(jié)果 當(dāng) ST 段抬高Ⅲ＞Ⅱ時，87% 梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈。116 例患者中單支血管病變 44例（37.9%），伴胸導(dǎo)聯(lián) ST 改變者 12 例（27.3%）；多支病變 72 例（62.1%），伴胸導(dǎo)聯(lián) ST 段改變者 68 例（94.4%）。結(jié)論 下壁心肌梗死患者 ST 段抬高Ⅱ /Ⅲ的比值對于急性下壁心肌梗死患者進行預(yù)測預(yù)后以及梗死相關(guān)動脈具有一定的意義。

心肌梗死；ST段抬高；梗死相關(guān)動脈

筆者回顧性分析急性下壁心肌梗死患者體表心電圖的ST段改變、冠狀動脈造影結(jié)果以及24h動態(tài)心電圖的資料，研究心電圖ST段改變和冠狀動脈病變的范圍以及心律失常的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年3月至2010年2月收治住院的急性下壁心肌梗死患者116例，其中男80例，女36例，年齡36～87歲，平均年齡53.2歲。所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者持續(xù)性胸痛30分鐘以上，Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)至少有兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1mV或者以上，磷酸肌酸激酶同功酶增高超過正常值2倍[1]。排除了心室肥大、預(yù)激綜合征以及束支傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2 方法

116例急性下壁心肌梗死患者在發(fā)病早期全部進行18導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，發(fā)病24h內(nèi)每隔2～6h記錄1次，24h后每天記錄1次，ST測定抬高或降低0.1mV或者更多作為入選標(biāo)準(zhǔn)，對Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段的改變進行觀察。下壁心肌梗死患者116例全部在收治入院2周之內(nèi)進行冠狀動脈造影，造影結(jié)果為完全閉塞的動脈則是心肌梗死的相關(guān)動脈，如果心肌梗死的相關(guān)動脈再通，則其最狹窄的位置為閉塞部位，以冠狀動脈主干或者重要的分支狹窄70%以上被確定為是有意義的病變，兩支或者兩支以上的冠狀動脈為多支病變[2]。同時使用動態(tài)心電圖儀對患者24h的心電信息進行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈造影結(jié)果

116例患者中，梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈86例（74.1%），左回旋支30例（25.8%）。單支病變44例（37.9%），伴胸導(dǎo)聯(lián)ST改變者12例（27.3%）；多支病變72例（62.1%），伴胸導(dǎo)聯(lián)ST段改變者68例（94.4%）。

2.2 心電圖結(jié)果

116例患者中下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段均有抬高，其中STⅢ大于STⅡ90例，STⅢ小于STⅡ26例。胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者者60例，抬高者20例，正常者36例。

2.3 動態(tài)心電圖檢測結(jié)果

30例患者出現(xiàn)了短暫室性心動過速、多源或成對室性期前收縮、心室顫動等嚴重室性心律失常情況。48例患者出現(xiàn)Ⅱ度或者Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。下壁心肌梗死伴胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ患者的嚴重房室傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常的發(fā)生率均比不伴胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ患者增高，具有明顯差異。

3 討 論

下壁心肌梗死大部分由右冠狀動脈與左冠狀動脈回旋支閉塞所導(dǎo)致，小部分由左前降支閉塞所導(dǎo)致。本文急性下壁心肌梗死116例患者，右冠狀動脈栓塞占74.1%，左回旋支占25.8%，說明右冠狀動脈是下壁心肌梗死的主要相關(guān)動脈。常規(guī)的心電圖檢測已經(jīng)成為了診斷心肌梗死的重要依據(jù)之一[3]，及早判斷出患者下壁心肌梗死相關(guān)動脈的病變情況，對制定有利的治療措施以及評價預(yù)后都十分有意義。本組結(jié)果顯示：116例下壁急性心肌梗死患者中心電圖顯示ST段抬高幅度Ⅲ大于Ⅱ?qū)?lián)者90例（77.6%），其中78例（86.7%）為右冠狀動脈閉塞，12例（13.3%）為左回旋支閉塞。有研究報告，患者發(fā)生下壁心肌梗死時ST段的抬高幅度Ⅱ/Ⅲ比值可以作為一個標(biāo)準(zhǔn)，來判斷左回旋支或者右冠狀動脈心肌梗死的相關(guān)動脈，當(dāng)ST段的抬高幅度Ⅱ/Ⅲ小于1的時候，梗死相關(guān)動脈多為右冠狀動脈，當(dāng)ST段抬高幅度Ⅱ/Ⅲ大于1的時候，梗死相關(guān)動脈多為左回旋支[4]。下壁心肌梗死伴隨胸導(dǎo)聯(lián)ST段發(fā)生變化的病變范圍較為廣泛，心肌缺血嚴重的患者經(jīng)常出現(xiàn)多支冠狀動脈的病變。患者心肌梗死發(fā)生的位置不同，伴發(fā)的心律失常的類型也不一致。筆者研究發(fā)現(xiàn)：下壁心肌梗死伴隨胸導(dǎo)聯(lián)ST段改變者多支病變68例（94.4%），單支病變伴隨胸導(dǎo)聯(lián)ST段改變者12例（27.3%），具有明顯差異。急性下壁心肌梗死的心電圖ST段發(fā)生變化對確定心肌梗死和相關(guān)動脈血管閉塞之間的關(guān)聯(lián)以及心肌梗死的面積具有十分重要的指導(dǎo)意義。在急性下壁心肌梗死時可以通過Ⅱ、Ⅲ以及aVF導(dǎo)聯(lián)ST段增高幅度與比值來進行診斷，對制訂治療方案以及評定預(yù)后都具有十分重要的意義。

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