無張力性疝修補術治療老年人腹股溝斜疝效果的臨床觀察

周大成劉敘文

（1 吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院，吉林 白山 134700；2 吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

無張力性疝修補術治療老年人腹股溝斜疝效果的臨床觀察

周大成1劉敘文2

（1 吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院，吉林 白山 134700；2 吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 探討采用無張力性疝修補術治療老年人腹股溝斜疝的效果。方法 回顧分析采用無張力性疝環(huán)充填式疝修補術治療60例老年腹股溝斜疝患者的臨床資料。結果 60例患者的手術過程順利，平均住院8d，隨訪6個月～5年，術后無復發(fā)病例，無其他并發(fā)癥。結論 無張力性疝環(huán)充填式疝修補術的優(yōu)點體現(xiàn)在符合人體解剖結構、操作簡單、恢復快、創(chuàng)傷小、復發(fā)率低等方面，治療老年人腹股溝斜疝的效果較為滿意，為理想術式之一。

無張力性疝修補術；老年人

腹股溝疝是普通外科較為常見的疾病之一，任何年齡段人群均可發(fā)生。如果沒有得到及時治療，會逐漸加重腹壁損傷，對其正常工作和生活產(chǎn)生不利影響，一般應及早進行手術治療。無張力性疝修補術是一項新技術，優(yōu)點體現(xiàn)在符合人體解剖結構、操作簡單、損傷小、恢復快、復發(fā)率低等方面，逐漸成為腹股溝斜疝修補的首選方法[1]。為此，筆者回顧分析采用無張力性疝環(huán)充填式疝修補術治療60例老年腹股溝斜疝患者完整的臨床資料，結果表明該方法用于治療效果較為滿意，值得臨床推廣應用?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者中，男性55例，女性5例，年齡介于60～82歲之間，平均72.4歲；病史為3～20年，其中疝囊位腹股溝部的有12例，其余疝囊均脫入同側陰囊內(nèi)，其中2例疝囊巨大至18～20cm。術中將疝囊全切除41例，部分疝囊切除19例。

1.2 修補材料

無張力性疝環(huán)充填式疝修補術采用的修補材料為圓錐形充填網(wǎng)塞和成形補片，錐形充填網(wǎng)塞之錐形可承受來自腹腔內(nèi)壓力，補片能增強腹橫筋膜的支持能力。二者均為聚丙烯單絲編織材料構成，在體內(nèi)不可吸收，具有較強的組織相容性和抗感染能力。

1.3 手術步驟

均采用硬膜外麻醉，平腹股溝切口，切開腹外斜肌腱膜，首先在恥骨結節(jié)旁找到精索并將其游離。將腹外斜肌腱膜分離，使腹直肌外緣及腹股溝韌帶充分顯露，上緣和下緣分別超過弓狀下緣3～4cm和恥骨結節(jié)和恥骨面1.0～1.5cm，術中疝囊和精索的分離需小心謹慎。囑患者咳嗽，疝塊膨出部位要細心觀察，將疝囊切開并分離至疝環(huán)口，之后將疝囊關閉成大小至少能容納將要放入的充填網(wǎng)塞的小疝囊。要注意疝環(huán)的大小，確認腹橫筋膜強度與疝環(huán)周圍的解剖關系，錐狀充填物放置的同時與腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹直肌外緣、腹股溝韌帶等疝環(huán)周圍堅韌組織相區(qū)別。用不吸收線縫合約6～8針或更多并固定1周，平整放置補片于精索后，保證其下緣在恥骨結節(jié)1～2cm以上，其四周與聯(lián)合腱、陷窩韌帶、恥骨筋膜、腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶固定。之后，四周不留間隙行縫合處理，間距在0.5～0.7cm之間，嚴格止血后，將切口逐層關閉。

2 結 果

術后觀察表明，患者切口僅表現(xiàn)為輕度疼痛，第2天即可下床輕活動；術后出現(xiàn)急性尿潴留的患者數(shù)量為18例，經(jīng)2～3d留置導尿管后拔除，能自行排尿。術后2例患者出現(xiàn)陰囊血腫（均為巨大斜疝），可能術中分離疝囊創(chuàng)面大有關，經(jīng)保守治療，痊愈出院。術后傷口無感染及異物排斥情況，隨訪半6個月～5年無復發(fā)及其他并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊呷恐斡鲈骸?/p>

3 討 論

腹股溝疝是普通外科較為常見的疾病之一，斜疝發(fā)生的根本原因是腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高，其發(fā)病率介于1%～5%之間。經(jīng)典的疝修補術的缺陷表現(xiàn)在為非生理解剖性的高張力性修補，由于該術式?jīng)]有建立在腹橫筋膜修復基礎上，與現(xiàn)代解剖學原理不相符，因此具有較差的治療效果，復發(fā)率在5%～15%之間[2]；在斜疝手術后，13%～16%的患者因復發(fā)而重新接受手術治療[3]。

無張力疝修補術是建立在腹股溝區(qū)解剖基礎之上，腹股溝管后壁用人工材料加強，做到正常解剖層次的對合、不具張力的修補，使其更為符合機體生理特點，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術，是治療老年腹股溝斜疝的一種理想術式之一。由聚丙烯單絲編織而成的補片，其網(wǎng)孔在10μm以上，所以，中性粒細胞能自由通過，局部具有較強的抵抗力。本組觀察表明，未見患者出現(xiàn)切口感染，無組織排異反應。但聚丙烯編織材料皺縮的發(fā)生機會為10%～30%[4]，由于平片過小、卷曲、移位等可致術后復發(fā)[5]，復發(fā)率在1%～2%左右，是值得注意的一個問題。但是，本組患者經(jīng)隨訪未見復發(fā)病例，可能與病例數(shù)較少和隨訪時間長短等因素有關。

采用無張力性疝修補術治療老年腹股溝斜疝時，應防止術后復發(fā)，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。所以，在手術中應做到：①腹內(nèi)壓增高是導致斜疝的根本原因之一，圍術期必須重視原發(fā)病的治療；②術中必須重視盡可能地恢復腹股溝區(qū)的原有正常解剖結構，避免造成不必要的損傷，避免或將術后并發(fā)癥降低到最低程度；③網(wǎng)塞固定時應間斷縫合6～8針或更多，四周于腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜、腹直肌外緣、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等周圍堅韌的組織上固定，在確認此組織能承受足夠的張力的基礎上，補片遠端應超過恥骨結節(jié)緣1.0cm并于恥骨面的腱膜組織上固定，為避免疼痛的發(fā)生，不能縫到骨膜。下緣在腹股溝韌帶或髂恥束上固定。補片應平整放置補片于精索后，以0.5～0.7cm的間距四周不留間隙地縫合；④術中不得有不必要的剝離，嚴格止血，并用抗生素防止感染，圍術期予合理營養(yǎng)。⑤要加強術式培訓，熟悉疝修補材料的特點和正確使用方法。

綜上所述，無張力性疝環(huán)充填式疝修補術治療老年腹股溝斜疝，使損組織能得以及早修復，腹股溝管后壁得以加強，疝復發(fā)機會得以降低，達到無張力修復的目的，符合現(xiàn)代疝修補觀念，具有符合人體解剖結構、操作簡單、損傷小、恢復快、復發(fā)率低、療效滿意的優(yōu)點。特別是年齡較大，在老年患者，由于本身機體組織的強力降低，同時可能合并有增強腸內(nèi)壓力的老年疾病存在，其斜疝術后復發(fā)率較高。所以，我們認為無張力性疝修補術是治療老年人腹股溝斜疝的理想術式，值得臨床推廣應用。

[1] 馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀與進展[J].中國普外基礎與臨床雜志,2003,10(1):1-2.

[2] 唐健雄.從腹股溝解剖談行腹股溝無張力疝修補術的必要性[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):66-67.

[3] 唐健雄,陳革,黃磊,等.上海地區(qū)腹股溝疝發(fā)病情況的初步流行病學調(diào)查[C].上海:中華醫(yī)學會第十四屆全國外科學術會議論文匯編,2001:70-71.

[4] 唐健雄.無張力疝修補手術后復發(fā)與手術者的相關因素[J].臨床外科雜志,2006,14(11):686-687.

[5] 周太成,陳雙,周軍,等.無張力疝修補術后腹股溝疝復發(fā)原因及再手術方法探討[J].臨床外科雜志,2006,14(11):706-707.

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1671-8194（2013）23-0106-02