醫(yī)生的尊嚴(yán)——香港大學(xué)深圳醫(yī)院管理模式的啟示

屈燕銘

曾幾何時(shí)，醫(yī)生的職業(yè)是人們尊敬和向往的職 業(yè)，他們承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)重任，使醫(yī)生從心底里有一種自豪感。而現(xiàn)在，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)似乎成了一個(gè)燙手的“山芋”，一方面，其直接服務(wù)的對象是“患者”，由于其具有較高的技術(shù)含量，從而使人有一種成就感；另一方面，他面對的是治病救人，因此具有高風(fēng)險(xiǎn)，并且面臨日趨惡化的醫(yī)療環(huán)境，使醫(yī)生這個(gè)行業(yè)讓人想說“愛你”不容易。

1 香港大學(xué)深圳醫(yī)院的運(yùn)營模式

最近已經(jīng)開始運(yùn)營的香港大學(xué)深圳醫(yī)院是深圳市政府投資幾十億元建設(shè)的醫(yī)院，是一家地地道道的公立性醫(yī)院。該醫(yī)院委托香港大學(xué)管理，醫(yī)院將采取一種全新的就醫(yī)和管理模式：一是所有到醫(yī)院正常就診的患者都需要提前預(yù)約，每個(gè)醫(yī)生每天預(yù)約的門診患者不超過42人次。未預(yù)約的患者到達(dá)醫(yī)院后若預(yù)約已滿，醫(yī)院只能讓患者預(yù)約改日看病或者建議患者到其他醫(yī)院就診［1～2］。醫(yī)院每天可以接待多少患者、每位醫(yī)生每天的工作量等都已提前確定。二是醫(yī)務(wù)人員實(shí)行年薪制，醫(yī)務(wù)人員提前與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同，薪酬待遇是當(dāng)?shù)赝惞⑨t(yī)院薪酬的2～3倍或更高。由于醫(yī)務(wù)人員的薪資提前約定，由醫(yī)院（政府）發(fā)放，因此，醫(yī)務(wù)人員的收入（包括獎(jiǎng)金和各種福利）均與醫(yī)院和科室的業(yè)務(wù)收入無關(guān)。三是門診患者看病費(fèi)用的包干制，不論什么患者，在門診需要做什么檢查和治療，費(fèi)用全部包干，超出的部分由政府埋單。

2 我國現(xiàn)行的醫(yī)療狀況

2.1 醫(yī)療行業(yè)的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估

長期以來，社會(huì)大眾普遍把醫(yī)療行業(yè)等同為一般普通的服務(wù)行業(yè)，雖然人們都在強(qiáng)調(diào)人生命的重要性，但在人們的潛意識(shí)中，似乎很少對醫(yī)療行業(yè)的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)給予應(yīng)有的重視和理解。我國目前的醫(yī)院收費(fèi)都是由國家通過定價(jià)的方式來控制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的，如果政府不增加投入，要想讓百姓花費(fèi)低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療行業(yè)只有通過“賤賣”自己的技術(shù)服務(wù)來實(shí)現(xiàn)。而這個(gè)義務(wù)不應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，這樣做的結(jié)果不僅會(huì)使醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值由此被大打折扣，同時(shí)顯然也誤導(dǎo)了人們對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)真正的價(jià)值所在；政府可以通過購買醫(yī)療服務(wù)的方式來減輕群眾就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)生提供的是高尖端的技術(shù)服務(wù)，從某種意義上講，社會(huì)更應(yīng)該給予技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療行業(yè)一個(gè)應(yīng)有的社會(huì)地位和勞動(dòng)價(jià)值的合理體現(xiàn)。盡管人們都明白，只有生命是無價(jià)的，但現(xiàn)實(shí)卻是，人們寧可給自己的愛車定期花數(shù)千元保養(yǎng)，而對自己看一次病花幾百元卻不愿意接受。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，如果醫(yī)生的付出長期得不到等值回報(bào)，必然導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值被低估。

2.2 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)［3］的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，有44.82%的醫(yī)師有放棄醫(yī)生職業(yè)的想法，91.9%的醫(yī)生認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符，超過62.49%的醫(yī)生不愿意自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境“極為惡劣”的比率從2002年的13.32%上升到2009年的24.04%，近年來這種“惡化”的情況更為嚴(yán)重。所以，有人告誡醫(yī)生“患者不是你的父母，也不是你的朋友，要時(shí)刻想著，眼前這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人”。最近，世界著名的《柳葉刀》雜志刊登了一篇文章《中國醫(yī)生：危險(xiǎn)下的生存》，文章稱：中國醫(yī)生的安全問題堪憂，他們經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛暴力事件的受害者。在我國，醫(yī)生成了高危職業(yè)。許多專家教授為醫(yī)療事業(yè)付出了比其他行業(yè)人更多的辛苦，才積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們德高望重，是人類健康的守護(hù)神，他們的確應(yīng)該受到社會(huì)的認(rèn)可和尊重?？陀^地講，醫(yī)生也是人，也會(huì)有犯錯(cuò)的時(shí)候，社會(huì)應(yīng)該給予一定程度上的理解和包容。但近年來，連續(xù)發(fā)生的多起患者嚴(yán)重傷害醫(yī)生的事件，使許多醫(yī)務(wù)工作者再一次對自己從事的醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生懷疑。曾經(jīng)發(fā)生在深圳市一家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員戴頭盔上班的情況，引起了全世界媒體的關(guān)注，被認(rèn)為是中國醫(yī)患關(guān)系緊張的縮影。這一事件背后所暴露出的深層次問題，似乎并沒有引起人們過多的深思。醫(yī)院成了某些人對社會(huì)發(fā)泄不滿的場所，醫(yī)生在努力挽救人們生命的同時(shí)，還要時(shí)常受到部分患者的辱罵甚至是人身傷害，醫(yī)生經(jīng)常在這種環(huán)境和氛圍中工作，感覺不到有任何的尊重。

3 香港大學(xué)深圳醫(yī)院的啟示

從香港大學(xué)深圳醫(yī)院的運(yùn)行模式來看，具有如下特點(diǎn)：第一，患者到醫(yī)院的就診方式不同，就診需要預(yù)約，醫(yī)院和醫(yī)生接待患者的工作量是確定的，這樣做的好處在于醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和秩序保持較好，醫(yī)生有足夠的時(shí)間詳細(xì)診治每一位患者，患者也感覺到了應(yīng)有的尊重。第二，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員采取年薪制，醫(yī)務(wù)人員與院方簽約時(shí)已經(jīng)確定。承諾醫(yī)務(wù)人員，只要努力工作，醫(yī)院方面一定會(huì)讓醫(yī)生過上有尊嚴(yán)和體面的生活［3］。這種模式強(qiáng)化了政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，醫(yī)生的薪酬與科室和醫(yī)院的收入多少?zèng)]有任何關(guān)系，這樣就切斷了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利用患者“賺錢”的想法。目前，港大深圳醫(yī)院實(shí)行的門診看病“包干”制與香港目前實(shí)行的住院包干制完全做法相同。由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬已經(jīng)確定，這樣醫(yī)務(wù)人員給予患者“過度醫(yī)療”的現(xiàn)象基本杜絕或明顯減少，反而醫(yī)院或者科室由于節(jié)約了醫(yī)療成本還會(huì)受到獎(jiǎng)勵(lì)，這樣醫(yī)院方面就會(huì)根據(jù)患者病情的具體情況合理使用診療措施，反過來可降低國家的醫(yī)療投入成本，更加合理地利用有限的醫(yī)療資源。

縱觀我國醫(yī)患矛盾存在的問題，如醫(yī)療費(fèi)用的上升和醫(yī)患之間信任缺失等問題在香港大學(xué)深圳醫(yī)院的運(yùn)營模式下，均得到了較好的解決。張曉燕等［4］認(rèn)為，臨床醫(yī)生的高技術(shù)、高付出、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)特點(diǎn)決定了其回報(bào)必須是較高的，如果達(dá)不到這一點(diǎn)，那么一定會(huì)以其他的方式來彌補(bǔ)，使得大量誘導(dǎo)需求、收受回扣和紅包的情況無法從根源上杜絕。醫(yī)患關(guān)系在一定程度上蛻化為一種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，而非完整意義上的救死扶傷關(guān)系，客觀上也加劇了醫(yī)患之間的對立情緒。在目前的社會(huì)大環(huán)境下，若政府不能從物質(zhì)利益和社會(huì)地位上給予醫(yī)生一個(gè)合理的價(jià)值體現(xiàn)，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地、體面地拿到合理合法的報(bào)酬，而是繼續(xù)靠教育、奉獻(xiàn)以及道德的約束來實(shí)現(xiàn)，恐怕會(huì)事與愿違。不否認(rèn)醫(yī)生行業(yè)中也的確存在少部分人的責(zé)任心差，給患者造成了一定程度上的醫(yī)源性損害，但就整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來看，醫(yī)生對社會(huì)作出的貢獻(xiàn)是值得肯定的。任桂芳等［5］認(rèn)為，由于目前各種原因?qū)е碌娜找嫱怀龅尼t(yī)患矛盾，給醫(yī)生帶來了巨大的社會(huì)壓力和心理壓力，醫(yī)生的尊嚴(yán)和社會(huì)地位受到了前所未有的沖擊和考驗(yàn)，這不僅直接影響到醫(yī)生的職業(yè)枯竭，更重要的是直接影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，客觀上更加激化了醫(yī)患之間的矛盾。有多位學(xué)者［6～7］在分析目前醫(yī)療狀況時(shí)都提到，目前公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員普遍存在長時(shí)間、高負(fù)荷的工作狀況，醫(yī)務(wù)人員無暇顧及患者的感受，不注重服務(wù)水平，客觀上也造成患者的滿意度下降。應(yīng)采取措施降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，要讓醫(yī)務(wù)人員得到與其付出的勞動(dòng)成果相對應(yīng)的報(bào)酬，給予醫(yī)生一個(gè)寬松、受保障的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使其能夠保持一種良好的工作狀態(tài)和生活狀態(tài)。應(yīng)該說，這與香港大學(xué)深圳醫(yī)院引進(jìn)的香港先進(jìn)的醫(yī)療運(yùn)營模式不謀而合。

當(dāng)今中國的醫(yī)生拿著微薄的報(bào)酬，承擔(dān)著高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作責(zé)任，長期忍辱負(fù)重，雖然也有怨言，卻從未放棄自己的職責(zé)。之所以要引進(jìn)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)院管理和就醫(yī)模式，說明該模式優(yōu)于我國目前所運(yùn)行的就醫(yī)和醫(yī)院管理模式。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，政府應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)生的勞動(dòng)在物質(zhì)上從正常渠道得到價(jià)值本位回歸，而構(gòu)建和諧的醫(yī)療護(hù)理工作環(huán)境，政府的作用至關(guān)重要。深圳地區(qū)公立性綜合醫(yī)院引進(jìn)香港全新的醫(yī)療服務(wù)和管理模式，期盼能夠在醫(yī)院、醫(yī)生、患者和社會(huì)4者之間找到平衡點(diǎn)，讓醫(yī)療行業(yè)逐步走上一個(gè)良性的發(fā)展軌道，真正做到讓醫(yī)生、患者和社會(huì)都滿意狀況。

［1］彭蓓.給體面薪酬讓醫(yī)生專注本職［N］.深圳商報(bào)，2012－06－20（A05）.

［2］羅秋芳.港大深圳醫(yī)院十大舉措解醫(yī)改難題［N］.晶報(bào)，2012－06－26（A11）.

［3］中國網(wǎng).我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施十年 規(guī)范醫(yī)師道德和管理［EB/OL］.［2009－04－25］.http：//www.china.com.cn/health/txt/2009－04/25/content＿17671005.htm.

［4］張曉燕，王中政.論新醫(yī)療改革背景下醫(yī)生生產(chǎn)力的發(fā)展［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（5）：3－5.

［5］任桂芳，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.醫(yī)生職業(yè)枯竭現(xiàn)狀研究及建議［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（1）：80－82.

［6］傅興華，肖水源，唐友云.我國醫(yī)患關(guān)系研究現(xiàn)狀［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：197－198.

［7］程中興.醫(yī)患關(guān)系惡化的三大社會(huì)根源［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（6）：32－34.