94例腹腔鏡下胃手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理

王可可

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林132001）

94例腹腔鏡下胃手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理

王可可

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林132001）

目的探討腹腔鏡下胃手術(shù)中的有效護(hù)理方法。方法回顧性地總結(jié)了腹腔鏡下胃手術(shù)患者的心理特點(diǎn)及生理特點(diǎn)及護(hù)理對策。結(jié)果94例腹腔鏡下胃手術(shù)患者手術(shù)經(jīng)過順利，安全返回病房。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理人員做好術(shù)前訪視，充分了解患者心理及生理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測，使手術(shù)順利安全地進(jìn)行，有利于患者安全度過手術(shù)期。

腹腔鏡；胃手術(shù)；術(shù)中護(hù)理

隨著高科技的飛速發(fā)展，各種先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)都在向醫(yī)學(xué)界滲透，包括微電子學(xué)、計算機(jī)技術(shù)等，使得腹腔鏡技術(shù)本身更趨現(xiàn)代化、合理化，腹腔鏡以其切口小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)贏得了廣大患者的青睞，同時在技術(shù)上也更完善[1-2]，我院繼2006年開展腹腔鏡技術(shù)以來，已在此基礎(chǔ)上相繼開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、甲狀腺及胃手術(shù)等，由于適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，術(shù)前準(zhǔn)備充分，使94例腹腔鏡下胃手術(shù)均獲成功，現(xiàn)將統(tǒng)計的94例腹腔鏡下胃手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理措施報道如下。

1 臨床資料

本組患者94例，男50例，女44例，年齡30～77歲，其中胃穿孔患者20例，胃潰瘍良性變者38例，胃癌者36例。

2 術(shù)前器械準(zhǔn)備及術(shù)前訪視

2.1 術(shù)前器械準(zhǔn)備

術(shù)前檢查所有儀器裝置，確保：①光源系統(tǒng)燈泡工作正常；②圖像顯示正常；③各類能源發(fā)生器，如電刀、雙極電凝、超聲刀等工作正常，需要時在患者合適部位上貼上電極板。檢查導(dǎo)光束情況；④瓶裝二氧化碳應(yīng)檢查瓶內(nèi)剩余氣體量，確保手術(shù)需要，管道二氧化碳應(yīng)確定管道暢通，工作正常，并設(shè)定氣腹機(jī)壓力（不宜超過15mmHg）及充氣模式。

2.2 術(shù)前訪視

術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房對患者進(jìn)行訪視，內(nèi)容包括：①心理指導(dǎo)：由于腹腔鏡手術(shù)是新開展的技術(shù)，患者焦慮和恐懼心理較突出，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和工作熱情，態(tài)度認(rèn)真的向患者說明，腹腔鏡手術(shù)是在各專科領(lǐng)域迅速發(fā)展的技術(shù)，有許多治療成功病例，但不做任何承諾，向患者講述手術(shù)大概情況，讓患者知情，解除思想負(fù)擔(dān)，增加對手術(shù)的信心，使其能配合各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②了解患者全身情況狀態(tài)，若患者伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥及心、肺、肝、腎等功能不全，術(shù)前應(yīng)予治療和糾正，并了解有無手術(shù)禁忌證。③手術(shù)當(dāng)日皮膚準(zhǔn)備是否妥當(dāng)，要求徹底清潔臍內(nèi)污垢，保證臍周皮膚完整。④術(shù)晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、取下義齒、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表等物品。⑤腸道準(zhǔn)備：口服腸道抗生素，須3d，包括甲硝唑、慶大霉素及維生素K4，術(shù)前3D口服緩瀉劑，如番瀉葉、硫酸鎂等，在腸道準(zhǔn)備過程中，應(yīng)告知患者服用各藥物的作用及注意事項(xiàng)，為防止脫水，應(yīng)囑患者多飲水或補(bǔ)液，密切觀察患者有無過度脫水癥狀，同時注意有無腹痛及排便情況。⑥給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的少量飲食，術(shù)前晚禁食12h，禁水4h。

2.3 患者入手術(shù)室后的護(hù)理

①患者入室后主動熱情接待患者，同時認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)等情況。手術(shù)名稱、皮膚準(zhǔn)備情況、禁食、禁水情況及術(shù)中帶藥等。②常規(guī)建立靜脈輸液通道，我院采用18G或22G靜脈留置針，可選在上肢，但不要在術(shù)側(cè)輸液，此側(cè)的上肢應(yīng)自然放在患者的軀干旁，不要伸出。③協(xié)助麻醉師行氣管插管，施行全麻，患者平臥位，雙下肢展開，術(shù)者位于患者雙下肢間，助手位于患者的兩側(cè)，巡回護(hù)士應(yīng)合理安排好儀器和手術(shù)人員的位置。

2.4 術(shù)中護(hù)理

①常規(guī)消毒腹部，鋪巾的顯露范圍為劍突下，臍上和腋前線內(nèi)側(cè)。②穿刺孔位置：根據(jù)病灶位置及所選用的不同操作器械，可采用3孔或4孔操作，對于胃前部的病變，3孔操作即可完成；后壁病變以4孔操作為佳。③連接攝像系統(tǒng)及鏡頭，打開光源，調(diào)節(jié)焦距及對白，一般選擇臍孔操作，此時洗手護(hù)士遞10mm穿刺器，進(jìn)入腹腔后，連接二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及切割系統(tǒng)。④建立氣腹插入鏡頭，再用其他3只穿刺器分別插入腹腔，全面檢查腹腔內(nèi)臟器，探察胃組織，明確切除范圍和病灶位置，對淋巴結(jié)進(jìn)行冷凍檢查。⑤胃大彎側(cè)的處理：洗手護(hù)士準(zhǔn)備超聲刀及分離鉗，抓鉗給醫(yī)師，分別鉗夾網(wǎng)膜血管遠(yuǎn)近端，閉合血管，電凝勾分離胃大彎側(cè)。靠近十二指腸球部的胃網(wǎng)膜血管盡量不要用鉗子夾閉，可留待以后處理。⑥橫斷十二指腸，用腔鏡下專用的側(cè)側(cè)吻合器直接關(guān)閉并橫斷十二指腸。⑦將橫斷的胃大彎側(cè)由劍突下輔助操作孔向上翻起，由胃后壁小彎側(cè)分離暴露，胃左右血管，夾子夾閉并切斷，肝胃韌帶可用超聲刀清掃，既可凝血，又可分離，能保證操作順利進(jìn)行。⑧吻合，畢氏Ⅱ氏吻合是目前腹腔鏡胃切除最常見的一種。吻合前一定要確認(rèn)胃管位置，避免將胃管夾進(jìn)吻合器，從吻合器操作殘留孔處檢查吻合器吻合情況，將胃管放入空腸。⑨切除胃標(biāo)本，用側(cè)側(cè)吻合器沿原定的胃大部處切除，關(guān)閉及切斷胃體。⑩取出標(biāo)本，將標(biāo)本置入標(biāo)本袋內(nèi)，沿皮紋方向擴(kuò)大主操作孔，從擴(kuò)張孔中取出標(biāo)本。⑾檢查手術(shù)操作及十二指腸殘端，腹腔內(nèi)放置鹽水檢查有無漏氣。⑿必要時在右上腹穿刺孔處放置引流管，拔出穿刺器，盡量排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，縫合各穿孔處。

2.5 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

①腹腔鏡手術(shù)應(yīng)隨時做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備，故要認(rèn)真清點(diǎn)器械物品。②手術(shù)過程中使用超聲刀應(yīng)保證超聲刀性能完好，在不使用超聲刀時，器械護(hù)士應(yīng)將超聲刀頭清潔干凈以備用。③術(shù)中氣腹壓力維持在1.6～2.0kPa（12～15mmHg）胃內(nèi)注入氣體時，一定要適量。④麻醉成功后，患者取頭低腳高20°～30°體位，肩部墊海綿，患者雙腿應(yīng)避免受壓，以減少術(shù)后深靜脈血栓形成，注意保暖。⑤配合放置導(dǎo)尿管，目的是便于術(shù)中排空膀胱尿液，防止術(shù)中膀胱損傷，同時便于觀察患者出入量情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液量。⑥建立氣腹過程中需密切觀察腹部隆起是否均勻，皮下有無積氣，呼吸頻率等，防止意外發(fā)生。⑦護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并熟悉手術(shù)的每一步驟，準(zhǔn)確無誤地傳遞每件腹腔鏡專用器械。⑧整個手術(shù)過程中，必須保證視鏡面清晰度。⑨由于全麻氣管插管，靜脈用藥，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳等原因的刺激，易引起患者血壓、心率變化，故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽合度變化，配合麻醉師及時準(zhǔn)確地給藥。⑩術(shù)中應(yīng)觀察肩托位置及海綿是否墊好，保護(hù)好皮膚，避免接觸金屬物，防止電灼傷。⑾手術(shù)室溫度應(yīng)保持在20～25℃，如果手術(shù)室溫度過低，當(dāng)視管放入腹腔中時，常因溫差過大，鏡面形成霧氣而使視野模糊，影響手術(shù)順利進(jìn)行。另外，室溫過低也會引起患者體溫降低，誘發(fā)多種并發(fā)癥。

2.6 用物處理

腹腔鏡器械每次術(shù)后應(yīng)及時清洗，可拆卸的部分應(yīng)拆開清洗，再用酰液（約5min）清水沖洗干凈后，用超聲波清洗機(jī)清洗15～10min，擦干，用腹腔鏡器械專用潤滑劑潤滑后擦干，打包送高溫高壓消毒。

3 小 結(jié)

腹腔鏡以其切口小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，本文以回顧性方式對94例腹腔鏡下胃手術(shù)的患者的術(shù)中護(hù)理做了詳細(xì)報告，通過詳細(xì)的術(shù)前訪視及系統(tǒng)的心理護(hù)理及術(shù)中護(hù)理，使患者手術(shù)順利，術(shù)中無一例并發(fā)癥發(fā)生，安返病房。

[1] 朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2] 鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

R473.6

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1671-8194（2013）15-0310-02