婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療方法探討

韋 珍

（廣西省梧州市婦幼保健院，廣西 梧州543000）

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療方法探討

韋 珍

（廣西省梧州市婦幼保健院，廣西 梧州543000）

目的探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口液化的產(chǎn)生原因及治療方法。方法選取2008年1月至2010年12月間進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者，且其切口脂肪液化，此情況共有72例患者發(fā)生，對患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果這72例發(fā)生切口脂肪液化的患者中，有46例患者為肥胖，有20例患者為滯產(chǎn)，有16例患者為貧血，有6例患者為糖尿病，有10例患者為咳嗽，有18例患者使用電刀。結(jié)論通過本文探討研究，手術(shù)切口脂肪液化產(chǎn)生的原因與肥胖、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病和頻繁使用電刀有關(guān)系，及早進(jìn)行治療與引流充分是關(guān)鍵。

婦產(chǎn)科；腹部；切口；脂肪液化；患者；治療

脂肪液化是造成手術(shù)切口愈合不良的主要原因之一，尤其是切口處脂肪較多的患者同時采用電刀手術(shù)，這樣造成脂肪液化的可能就比較高[1]。導(dǎo)致其發(fā)生的原因可能為：使用電刀時產(chǎn)生的高溫會將患者的皮下淺層組織燒傷或造成少量脂肪細(xì)胞因為高熱而發(fā)生變形和損傷等。與此同時，若患者本身血運(yùn)較差的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步產(chǎn)生障礙，那是因為脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于栓塞所造成。患者手術(shù)后的切口，由于脂肪組織產(chǎn)生無菌性壞死，就導(dǎo)致較多滲液，從而使得傷口無法愈合[2]。除此之外，患者切口的暴露時間過長，又在機(jī)械作用和鉗夾等刺激下，很容易產(chǎn)生氧化分解反應(yīng)，造成無菌性炎癥癥狀，脂肪組織就會發(fā)生液化[3]。就目前，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)還不同意，比較常見的診斷情況可列為如下四點(diǎn)：第一，為數(shù)不少的患者在術(shù)后5～7d，其切口發(fā)現(xiàn)較多滲液，并且沒有其他自覺癥狀，但卻發(fā)現(xiàn)部分患者切口上有黃色滲液存在于輔料上，按壓切口會有更多滲液溢出[4]；第二，患者切口沒愈合好，滲液中存在脂肪滴，且皮下組織游離；第三，患者切口紅腫，按壓有痛感，其切口邊緣和皮下組織無壞死狀況[5]；第四，患者的滲液涂片經(jīng)過鏡檢發(fā)現(xiàn)大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)三次無細(xì)菌生長[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年12月間進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者，且其切口脂肪液化，此情況共有72例患者發(fā)生。有26例患者行婦科手術(shù)，其中有8例患者行子宮全切除術(shù)，有12例為子宮次全切除術(shù)，有6例為卵巢囊腫。有20例為合并肥胖，有4例為糖尿病，有10例為中度或中度貧血，有4例為術(shù)后咳嗽，還有4例為合并癥。有18例患者使用電刀。有46例患者為剖腹產(chǎn)。其中有10例患者為二次剖宮產(chǎn)縱切口，有6例為一次剖宮產(chǎn)縱切口，剩余都為橫切口。有26例為合并肥胖，有2例為糖尿病，有6例為中度或重度貧血，有20例妊娠水腫，有6例為術(shù)后咳嗽，有14例為羊水糞染。在72例患者的手術(shù)中，比同類手術(shù)時間延長10～20min的患者有56例，和同類時間相當(dāng)?shù)挠?6例?；颊咴谑中g(shù)中出血較500mL多的有12例，剩余患者術(shù)中出血量均為（210+60）mL。

1.2 方法

大部分患者在手術(shù)后5～7d間發(fā)生切口有較多滲液，且無其他自覺癥狀，但也有部分患者在進(jìn)行常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)切口的敷料有黃色滲液，按壓切口時皮下會有更多滲液，患者的滲液涂片經(jīng)過鏡檢發(fā)現(xiàn)大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)三次無細(xì)菌生長[7]。有18例患者在術(shù)后體溫上升，但未超過38.4℃。在術(shù)后3d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化的患者有46例，術(shù)后5d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化的為20例，術(shù)后7d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化的為6例。這些患者都進(jìn)行血常規(guī)檢查，患者白細(xì)胞數(shù)量沒有明顯上升?；颊吒共壳锌谟械S色油狀液滲出時，應(yīng)該仔細(xì)檢查滲液部位和范圍，如過范圍小、滲液少，滲液應(yīng)該及時被擠出，輔以微波理療20min，每天2次。如果范圍較大、滲液較多，就要拆除液化部位縫線，將滲出物和壞死組織徹底清除，使用慶大霉素（8萬U）加上10mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，或者使用胰島素高糖聯(lián)合沖洗，并且防止引流條，每天需要更換2～3次藥物，視傷口滲出物多少來定?；蛘咴谇宄凉B出物以后，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中藥膏的引流條，包扎加壓，每隔2～3d更換一次藥。如果整個手術(shù)切口發(fā)生液化，就要充分清洗創(chuàng)傷，使用局部浸潤麻醉來實行II期縫合，輔以抗生素和微波理療[8]。以上的治療過程都要在完全消毒的情況中進(jìn)行。

2 結(jié) 果

這72例發(fā)生切口脂肪液化的患者中，有46例患者為肥胖，有20例患者為滯產(chǎn)，有16例患者為貧血，有6例患者為糖尿病，有10例患者為咳嗽，有18例患者使用電刀。所有患者在經(jīng)過相應(yīng)治療后都痊愈出院。

3 結(jié) 論

脂肪液化是造成手術(shù)切口愈合不良的主要原因之一，尤其是切口處脂肪較多的患者同時采用電刀手術(shù)，這樣造成脂肪液化的可能就比較高。導(dǎo)致其發(fā)生的原因可能為：使用電刀時產(chǎn)生的高溫會將患者的皮下淺層組織燒傷或造成少量脂肪細(xì)胞因為高熱而發(fā)生變形和損傷等。與此同時，若患者本身血運(yùn)較差的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步產(chǎn)生障礙，那是因為脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于栓塞所造成。推測得出，切口的脂肪液化和患者體型胖瘦有關(guān)系，并且和是否使用電刀切開皮下組織也有一定關(guān)系?；颊呤中g(shù)后的切口，由于脂肪組織產(chǎn)生無菌性壞死，就導(dǎo)致較多滲液，從而使得傷口無法愈合。除此之外，患者切口的暴露時間過長，又在機(jī)械作用和鉗夾等刺激下，很容易產(chǎn)生氧化分解反應(yīng)，造成無菌性炎癥癥狀，脂肪組織就會發(fā)生液化。

另外，切口暴露時間較長，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎性反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化?；颊吒共壳锌谟械S色油狀液滲出時，應(yīng)該仔細(xì)檢查滲液部位和范圍，如過范圍小、滲液少，滲液應(yīng)該及時被擠出，輔以微波理療20min，每天2次。如果范圍較大、滲液較多，就要拆除液化部位縫線，將滲出物和壞死組織徹底清除，使用慶大霉素（8萬U）加上10mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，或者使用胰島素高糖聯(lián)合沖洗，并且防止引流條，每天需要更換2～3次藥物，視傷口滲出物多少來定。選取2008年1月至2010年12月間進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者，且其切口脂肪液化，此情況共有72例患者發(fā)生。通過本文探討研究，手術(shù)切口脂肪液化產(chǎn)生的原因與肥胖、滯產(chǎn)、貧血、糖尿病和頻繁使用電刀有關(guān)系，及早進(jìn)行治療與引流充分是關(guān)鍵。

[1] 王向陽,周初萍.腹部手術(shù)切口愈合不良的因素和防治方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):107-108.

[2] 白才蓉.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床分析與護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(21):79-79.

[3] 楊愛娟.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的原因和防治原則[J].中外健康文摘,2012,9(15):182-183.

[4] 儲勇偉.引起婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化的相關(guān)因素臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):542-543.

[5] 阿米娜·吐爾地.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化30例診治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):525-526.

[6] 黃俊英,徐廣萍,昝恒蓮.64例婦科患者術(shù)后切口脂肪液化的原因分析及處理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):119.

[7] 楊鴻雁,梅奇華.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口及縫合方式對手術(shù)切口愈合的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):108-109.

[8] 束長珍,錢曉燕.腹部切口皮片引流對肥胖剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):103-104.

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1671-8194（2013）15-0243-02