小兒糖尿病26例臨床分析

曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

小兒糖尿病26例臨床分析

曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

目的分析小兒糖尿病患患上胰島素依賴(lài)型糖尿病的病因、治療手段及預(yù)后等。方法選取我院從2011年3月至2012年11月小兒糖尿病病患26例，使用胰島素、心理疏通、適量運(yùn)動(dòng)以及定量飲食等方法進(jìn)行治療，在治療階段堅(jiān)持在睡前及餐前餐后的2h檢測(cè)病患血糖，而后根據(jù)其在尿糖、血糖以及病情方面的變化對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果經(jīng)治療后，一天內(nèi)血糖水平恢復(fù)正常2例，一周內(nèi)血糖水平恢復(fù)正常5例，半月內(nèi)全部病患血糖水平均恢復(fù)正常且消除酮癥酸中毒癥狀，1個(gè)月后26例病患均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論胰島素依賴(lài)型糖尿病病患終生需要通過(guò)胰島素維持生活，在保證病患生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上應(yīng)用合理的治療方法將病患的血糖控制在范圍內(nèi)，預(yù)后結(jié)果理想。

胰島素依賴(lài)型糖尿?。粌和?；發(fā)病機(jī)制；預(yù)后

小兒糖尿病多為胰島素依賴(lài)型糖尿?。?DDM）。其病癥主要表現(xiàn)為身體代謝情況因胰島素分泌量過(guò)少而發(fā)生紊亂，患上該病的病患若要維持生活需要大量外源性胰島素支持。胰島素依賴(lài)型糖尿病又被稱(chēng)為青年發(fā)病型糖尿病，該病往往在病患30歲前發(fā)病，由于病患體內(nèi)胰腺內(nèi)用于產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞遭到了徹底的破壞，使得病患胰腺不再具有生產(chǎn)胰島素的能力，當(dāng)人體內(nèi)的胰島素處于嚴(yán)重缺乏狀態(tài)時(shí)，其血糖就會(huì)不受控制的不斷升高，繼而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，為使血糖得到控制，從發(fā)病起，病患終身都需應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療[1]。該病誘因一般被認(rèn)為與外界刺激或是遺傳基因有某種關(guān)系，使得病患身體免疫功能發(fā)生改變，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞造成損害。選取我院從2011年3月至2012年11月小兒糖尿病病患26例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組26例，其中男性病患12例，女性病患14例，年齡為5～13歲，平均年齡8歲，全部為胰島素依賴(lài)型糖尿?。?DDM）病患，其中1例有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)：本組26例病患起病均較急，存在尿頻、尿多、飲水量多等現(xiàn)象，多數(shù)病患有夜尿過(guò)多現(xiàn)象，遺尿4例，日平均尿量為2500～5000mL左右，日飲水量為5500～6000mL左右；酮癥酸中毒12例，且都呈現(xiàn)不同水平的意識(shí)模糊；飲食正常3例，多食19例，食欲不振4例，26例病患體質(zhì)量均呈現(xiàn)不同程度的減輕。誘因：多為飲食不當(dāng)，或是受到感染等因素導(dǎo)致。體檢檢查結(jié)果：26例尿糖呈陽(yáng)性，（+++）15例，（++++）11例；尿素氮：輕微升高2例，糾正脫水酸中毒后恢復(fù)普通水平；尿酮體：陽(yáng)性（+一++++）14例；尿蛋白（+一++）3例，26例病患空腹血糖在治療前為8.32～25毫摩爾每升，平均為18毫摩爾每升。

1.2 治療方法

由于一旦確認(rèn)患上胰島素依賴(lài)型糖尿病，病患將終身需要依靠外源性胰島素維持生活，因而針對(duì)其治療也是終身性的，其中包括胰島素、心理疏通、適量運(yùn)動(dòng)以及定量飲食等。在強(qiáng)化治療期間，為更好的掌握病患情況，應(yīng)在病患每次入睡前及餐前、餐后的2h進(jìn)行一次血糖測(cè)量。根據(jù)血糖水平，初始時(shí)，以每日0.5～1.0U/kg進(jìn)行計(jì)算，在餐前半小時(shí)使用胰島素泵進(jìn)行微量注射，亦或行皮下注射；一段時(shí)間后，再就病患在尿糖、血糖以及病情方面的變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到更好的治療效果[2]。針對(duì)本組酮癥酸中毒病患，首先需要對(duì)其進(jìn)行液體補(bǔ)充，以消除其體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀，運(yùn)用點(diǎn)滴將生理鹽水20mL/（kg·h）緩慢滴入，一般為2h左右，之后再根據(jù)其脫水狀況及血鈉濃度改為1/2張，通常情況下，病患可于24h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，待病患能夠自行進(jìn)食后可停止對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液。利用胰島素使病患血糖降低，可以有效防止病患酸中毒，胰島素在首次使用時(shí)，劑量應(yīng)為0.5至1.0U/kg，一半進(jìn)行皮下注射，一半進(jìn)行靜脈滴注，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，針對(duì)病患在尿糖、血糖以及病況方面的變化，每5h左右對(duì)病患進(jìn)行皮下重復(fù)注射，劑量為0.25～0.5U/kg，直至病患可正常進(jìn)食后再行常規(guī)糖尿病治療。通常情況下，當(dāng)病患酸中毒時(shí)，只有在其pH＜7.2時(shí)才對(duì)進(jìn)行小劑量的堿性液補(bǔ)充，其余時(shí)候不予補(bǔ)充堿性液。當(dāng)病患因補(bǔ)液而導(dǎo)致尿多時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鉀補(bǔ)充。此外，由于兒童病患正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，因此不應(yīng)對(duì)其攝入的熱卡量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，但在進(jìn)食方面仍需定量進(jìn)食。

2 結(jié) 果

本組26例，經(jīng)治療后，一天內(nèi)血糖水平恢復(fù)正常2例，一周內(nèi)血糖水平恢復(fù)正常5例，半月內(nèi)全部病患血糖水平均恢復(fù)正常且消除酮癥酸中毒癥狀，1個(gè)月后，所有病患病情均好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

小兒糖尿病病患發(fā)病誘因通常為飲食不當(dāng)或是感染所引起的。據(jù)醫(yī)學(xué)家針對(duì)人類(lèi)組織相容性抗原的研究證實(shí)，導(dǎo)致兒童患上糖尿病的因素大多與遺傳有關(guān)，而組織相容性抗原系統(tǒng)則在其中有著關(guān)鍵性影響，綜合病毒學(xué)、免疫學(xué)以及流行病學(xué)等方面的研究，得出具有組織相容性抗原系統(tǒng)的人群易出現(xiàn)自身性免疫反應(yīng)及受到病毒的感染，繼而使其胰腺功能遭到破壞，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。在糖尿病病患的血漿當(dāng)中，存在著較多的胰升血糖素，遠(yuǎn)高出正常人水平，而胰升血糖素可推進(jìn)脂肪分解，降低糖原酵解，提高葡萄糖異生和肝糖原分解，直接導(dǎo)致胰升血糖素升高時(shí)，血糖也會(huì)隨之升高，并增強(qiáng)酮體生成，繼而引起病患酮癥酸中毒[3]。小兒糖尿病起病較急，且癥狀多表現(xiàn)為食量增多、飲水量增多、排尿量增多以及體質(zhì)量降低等，并稱(chēng)為三多一少。病患體質(zhì)量降低的程度與病患尿糖水平以及代謝紊亂程度呈正比。此外，由于嬰幼兒病患年齡特點(diǎn)，使得其飲水量與排尿量的增多容易被忽視，直至引起酮癥酸中毒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。通常情況下，絕大多數(shù)小兒糖尿病病患都會(huì)呈現(xiàn)酮癥酸中毒反應(yīng)，且病患年齡越小癥狀越會(huì)加重，表現(xiàn)為腹部疼痛、嗜睡、神智不清、惡心嘔吐、食欲減退等，并伴有脫水情況，情況嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)心律失常，呼吸深長(zhǎng)等情況。在胰島素依賴(lài)型糖尿病的治療上，臨床醫(yī)師不僅需要通過(guò)藥物對(duì)病患進(jìn)行治療，還應(yīng)制定全方位的糖尿病治療方案，對(duì)病患及其家長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病知識(shí)的講解，疏通其心理壓力，同時(shí)還要督促病患進(jìn)行適量的體育活動(dòng)和在保證病患生長(zhǎng)發(fā)育的前提下對(duì)病患飲食進(jìn)行定量[4]。

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，使得糖尿病的治療方法獲得了較大發(fā)展，不僅可有效的預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥，消除血糖癥狀，還可以使小兒糖尿病病患像普通兒童一樣正常成長(zhǎng)，這些治療方法中包括高純度基因重組人胰島素制劑、胰島素微量泵、微量血糖儀、胰島素強(qiáng)化療法等?；诓』俭w內(nèi)殘留的β細(xì)胞，使得胰島素治療法對(duì)于每個(gè)病患都有不同的效果，因此為了確保每個(gè)病患的療效，需要積極的監(jiān)測(cè)其尿糖與血糖的水平，而后針對(duì)水平的變化來(lái)為每個(gè)病患制定不同的藥物劑量。

綜合上述，只要保證病患生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上應(yīng)用合理的治療方法將病患的血糖控制在范圍內(nèi)，并使病患每日尿糖量少于5g，可取得較理想的預(yù)后結(jié)果，使病患正常成長(zhǎng)。

[1] 高群.小兒糖尿病的治療與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1):71-89.

[2] 楊峰.小兒糖尿病29例臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,8(5): 127-130.

[3] 張宏興.β2-微球蛋白在糖尿病病患中的檢測(cè)意義研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,3(1):53-76.

[4] 王霞.兒童1型糖尿病20例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 7(8):341.

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1671-8194（2013）15-0174-02