PICC相關(guān)性濕疹的護(hù)理

吳 萍 楊京紅

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院靜療組，江蘇常熟 215500

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），因其操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、輸入藥物安全、能減輕患者痛苦而廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者。在導(dǎo)管留置期間 ，外露導(dǎo)管長(zhǎng)期使用3M透明敷貼固定。隨著氣溫升高，PICC置管處皮膚濕疹時(shí)有發(fā)生，特別是春夏季，患者汗腺分泌旺盛，局部皮膚始終處于處于潮濕狀態(tài)，易出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、瘙癢難忍，并有灼熱感，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量[1]。有的患者還會(huì)因瘙癢難忍而抓撓皮膚，引起貼膜松動(dòng)、導(dǎo)管脫出、皮膚破潰等并發(fā)癥，影響了導(dǎo)管的留置，使患者的治療不能如期完成。一旦發(fā)生濕疹，應(yīng)盡早干預(yù)，減輕病人的痛苦。為探討PICC穿刺點(diǎn)周圍局部皮膚濕疹的護(hù)理對(duì)策，該研究回顧分析了該院自2012年1—12月間PICC相關(guān)性濕疹患者的臨床資料，以期為其護(hù)理提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院發(fā)生PICC相關(guān)性濕疹的患者共17例 （占同期接受PICC病人總數(shù)的3.3%），其中男7例，女 10例；卵巢癌 2例，直腸癌4例，胃癌 3例，乳房癌4例，肺癌3例，鼻咽癌1例。所有患者均因長(zhǎng)期輸液化療而行PICC，術(shù)后均使用3M透明敷貼固定導(dǎo)管。2例患者在置管后2個(gè)月發(fā)生，8例患者在置管后3個(gè)月發(fā)生，5例患者在置管后4個(gè)月發(fā)生，2例患者在置管后5個(gè)月后發(fā)生。表現(xiàn)為置管周圍皮膚出現(xiàn)散在的紅斑、丘疹、肉眼難見(jiàn)的小水皰，有抓痕，皮膚破潰者甚至有滲液，病人主訴有癢感，嚴(yán)重者影響睡眠，經(jīng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診后診斷為濕疹。

1.2 護(hù)理方法

所有伴有濕疹的患者，濕疹處用生理鹽水棉球輕輕擦洗，正常皮膚用乙醇擦拭3遍，將油脂和污垢去凈，再用聚維酮碘消毒液常規(guī)消毒、待干。在皮膚濕疹處外涂膚輕松軟膏，范圍大于濕疹范圍1 cm。固定方法：采用局部敷貼開(kāi)窗法。選擇大于濕疹范圍的無(wú)菌紗布4層，將其中2層在無(wú)菌操作下沿中線剪開(kāi)1/2，以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋在皮膚上，將外露導(dǎo)管拉出，以“C”字形放在無(wú)菌紗布上，再在上面覆蓋2層無(wú)菌紗布。用3M透明敷貼2張，沿中線剪開(kāi)，將紗布四周與皮膚粘貼固定，延長(zhǎng)管向上用3M膠帶固定于紗布上（盡量減少膠布與皮膚的接觸）。24～48 h換藥1次，囑患者治療期間忌食辛辣刺激的食物、多喝水，不要抓撓瘙癢部位，有不適及時(shí)來(lái)院處理。

2 結(jié)果

該組患者中濕疹均發(fā)生在置管2個(gè)月以后，有11例發(fā)生在春夏季。通過(guò)以上護(hù)理方法，有11例患者在護(hù)理干預(yù)24 h后主訴灼熱和瘙癢明顯好轉(zhuǎn)；在護(hù)理干預(yù)3 d后，所有患者局部紅斑范圍明顯縮小、水皰基本消退，患者主訴偶有癢感，不影響睡眠和生活，自覺(jué)舒適度明顯增加；在護(hù)理干預(yù)7 d后，16例患者局部紅斑消失、水皰結(jié)痂，無(wú)瘙癢感，表皮干燥，睡眠好；1例在患者在干預(yù)后11 d痊愈，所有患者均未出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、皮膚破潰、感染等并發(fā)癥，也未影響化療的進(jìn)行。濕疹痊愈后直到治療結(jié)束拔管，未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

3 M透明敷貼具有良好的無(wú)菌屏障作用，且固定牢靠，被廣泛應(yīng)用于PICC導(dǎo)管的固定，但一部分患者出現(xiàn)了敷貼固定部位的濕疹[2]。通過(guò)17例PICC相關(guān)性濕疹患者的觀察，濕疹的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。春夏季，天氣炎熱、潮濕，腫瘤患者化療后體質(zhì)虛弱，稍一活動(dòng)就易出汗，汗液積聚在貼膜下，局部皮膚因汗液的刺激就易發(fā)生濕疹；PICC留置期間，局部皮膚反復(fù)受消毒液、油脂、污垢和敷貼中粘膠的刺激；部分患者化療后，全身抵抗力下降，局部皮膚因反復(fù)接觸敷貼和導(dǎo)管發(fā)生過(guò)敏，該組患者中有3例表現(xiàn)為濕疹的范圍與導(dǎo)管在皮膚上固定的形狀一致。

關(guān)于濕疹的處理，根據(jù)趙潔等[3]報(bào)道的是爐甘石洗劑聯(lián)合地塞米松與慶大霉素外涂加無(wú)菌紗布覆蓋治療PICC局部濕疹優(yōu)于地塞米松組，但這種方法固定不牢靠，操作復(fù)雜。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究表明使用地塞米松加IV3000透明敷料外貼治療PICC濕疹效果優(yōu)于倍他米松軟膏加爐甘石洗劑外涂加無(wú)菌紗布覆蓋[4]。在該研究中結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)，克服了兩者的缺點(diǎn)。首先，膚輕松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，對(duì)于各種因素引起的炎癥反應(yīng)均有明顯的抑制作用，同時(shí)能迅速緩解瘙癢的癥狀。其次，無(wú)菌紗布具有透氣性好、吸收滲液后易觀察和價(jià)格低廉的特點(diǎn)。通過(guò)無(wú)菌紗布，把外露導(dǎo)管和皮膚徹底隔開(kāi)，防止因皮膚對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)和粘膠過(guò)敏而發(fā)生濕疹。無(wú)菌紗布周圍用透明敷貼固定后，不影響導(dǎo)管的固定和患者的活動(dòng)，患者樂(lè)于接受。治療期間的飲食調(diào)理和健康宣教可促進(jìn)療效，辛辣刺激性食物會(huì)增加對(duì)機(jī)體的刺激不利于過(guò)敏癥狀的緩解，故不宜食用；多喝水能加速體內(nèi)毒素的排出[3]。

在工作中要努力做好PICC相關(guān)性濕疹的預(yù)防。首先，做好局部皮膚的清潔。在消毒皮膚前，用酒精棉球或棉棒擦拭導(dǎo)管周圍皮膚3遍以上，徹底清除局部的粘膠、油脂和污垢。其次，在貼敷貼前，局部皮膚和導(dǎo)管應(yīng)充分待干。消毒時(shí)，最后一個(gè)棉球或棉棒可以擠干后再消毒，確認(rèn)干燥后再貼貼膜。然后，導(dǎo)管維護(hù)的頻率也應(yīng)根據(jù)季節(jié)和患者局部皮膚的情況適當(dāng)調(diào)整。在炎熱、潮濕的季節(jié)，可以進(jìn)行維護(hù)2次/周；若患者感覺(jué)局部潮濕、有癢感時(shí)隨時(shí)維護(hù)；對(duì)于一些特殊體質(zhì)的患者，可以選擇安舒妥IV3000透明薄膜敷貼。該敷料采用Reactic技術(shù)，聚亞安酯薄膜具有抗菌屏障和防水的作用，有高度的延展性和順應(yīng)性，它的潮氣通透性是其他透明薄膜敷料的8～10倍[5]。特別是帶管出院的病人，應(yīng)做好健康教育工作，告訴患者夏天應(yīng)控制室溫在25～26℃，避免劇烈運(yùn)動(dòng)而出汗；告訴患者應(yīng)選擇淋浴，淋浴前需用保鮮膜纏繞穿刺點(diǎn)（保護(hù)范圍至少10 cm）2～3周，邊緣用膠布貼緊，淋浴后觀察敷貼是否被淋濕，若被淋濕則立即更換[6]；避免用穿刺側(cè)肢體提拉重物，平時(shí)要加強(qiáng)穿刺處皮膚的觀察，穿刺點(diǎn)有滲液、膿性分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因予以處理[7]。

綜上所述，PICC相關(guān)性濕疹并不可怕，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。膚輕松軟膏外涂加局部敷貼開(kāi)窗法用于PICC相關(guān)性濕疹，方法簡(jiǎn)單，容易掌握，療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者感覺(jué)舒適，樂(lè)于接受，值得在臨床推廣。

[1]陳梅.皮炎平聯(lián)合銀離敷貼治療PICC致局部濕疹 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（1）：47.

[2]何麗娟.康惠爾潰瘍貼在PICC后敷貼所致濕疹中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012，16（2）：26

[3]趙潔，莫凡，周敏，等.爐甘石洗劑聯(lián)合地塞米松與慶大霉素治療PICC置管處濕疹的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18（1）:32.

[4]曹娟妹,周群英,黃麗艷.地塞米松加IV3000透明敷料外貼治療PICC相關(guān)濕疹的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25（11）：1032-1033

[5]黃勤蘭，陳慈玉，潘秀玲，等.IV3000透明敷料應(yīng)用于PICC置管后換藥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012,19（9）:1564.

[6]黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍，等.該院PICC置管規(guī)范維護(hù)的管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（4）：284.

[7]傅國(guó)英.透明貼膜在中心靜脈導(dǎo)管留置中的應(yīng)用及管理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012，24（3）：347.