普外科腹部手術(shù)患者腸胃減壓引起不適的護(hù)理

趙秀英

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

胃腸減壓是普外科護(hù)理中的一個(gè)常用手段，同時(shí)也是常用的主要診療手段之一，經(jīng)常被應(yīng)用于如腸胃穿孔修補(bǔ)、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、消化道出血及膽、肝、胰、脾等器官的大型手術(shù)。其原理為通過一個(gè)負(fù)壓裝置，通過胃管把患者胃腸道內(nèi)聚集的液體和氣體吸出體外，從而減少胃腸道內(nèi)部壓力，改善腸胃環(huán)境，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，控制炎癥，使胃腸道功能盡快恢復(fù)。有相關(guān)研究表明，腸胃減壓不僅能夠降低胃腸道壓力，減少胃腸道液體和氣體的聚集，同時(shí)能夠減小切口的張力，有效地預(yù)防吻合瘺的出現(xiàn)。但在減壓期間，患者需要長時(shí)間的安置胃管，且需要禁飲禁食，這就導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)各種不適癥狀。為了分析引起患者不適的原因，找到有效的護(hù)理方法，減少患者腸胃減壓期間的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。為探討腹部手術(shù)患者手術(shù)后進(jìn)行腸胃減壓而造成不適的原因，以及相應(yīng)的護(hù)理方法，該研究對(duì)2008年1月—2012年6月在該院普外科行腹部手術(shù)后采取胃腸減壓且出現(xiàn)不適癥狀的患者160例進(jìn)行了原因分析并針對(duì)性的制定了護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院普外科行腹部手術(shù)后采取胃腸減壓且出現(xiàn)不適癥狀的患者160例,其中男 85例,女75例,最小年齡 21歲，最大 87歲，平均年齡46.3歲。患病種類：結(jié)腸癌30例,直腸癌12例,腸梗阻49例,胃癌24例,胰腺炎22例,肝癌1例,上消化道出血4例，膽結(jié)石33例。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行插管，并通過負(fù)壓裝置將胃腸道內(nèi)液體和氣體引出，手術(shù)后胃管留置5～7 d。

1.2 方法

該次實(shí)驗(yàn)采取用行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)患者進(jìn)行提問并作記錄，主要內(nèi)容包括：饑餓、口渴、口干、咽部不適、術(shù)后睡眠質(zhì)量差、排痰困難、呃逆、語言表達(dá)能力受限等。調(diào)查周期為患者術(shù)后24 h至拔除胃管，每天下午4∶00由當(dāng)值護(hù)士到患者床邊根據(jù)問卷內(nèi)容進(jìn)行詢問并做記錄，患者只需根據(jù)問題回答“是”或者“否”。最后將所有問卷進(jìn)行整理分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出總結(jié)。

2 結(jié)果

腸胃減壓期間，出現(xiàn)的不適癥狀中，咽部疼痛所占比例為100%，其次是語言不利97.5%，比例最低的為惡心嘔吐，占10.6%，見表 1。

表1 160患者不適情況分析

3 原因分析及相應(yīng)措施

3.1 咽部疼痛

進(jìn)行腸胃減壓時(shí)，由于胃管的插入會(huì)讓患者產(chǎn)生咽部異物感，導(dǎo)致不停的作出吞咽動(dòng)作，胃管也會(huì)隨著吞咽動(dòng)作不停的移動(dòng)，如此反復(fù)多次，會(huì)導(dǎo)致咽喉部刺激強(qiáng)烈，患者產(chǎn)生咽部疼痛以及其他不適。采取護(hù)理措施：①對(duì)胃管進(jìn)行妥善的固定，防止胃管跟隨患者吞咽動(dòng)作移動(dòng)，減少由于移動(dòng)摩擦對(duì)咽喉產(chǎn)生的刺激。②2次/d用生理鹽水棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行擦拭，保持患者口腔和咽部的濕潤，降低胃管的刺激。

3.2 干渴、饑餓

手術(shù)前患者需禁食12 h，禁飲4 h，手術(shù)過程中消耗了很大的體力，再加上術(shù)后腸胃減壓會(huì)將患者的胃腸道排空，因此很多患者會(huì)出現(xiàn)饑餓、口干渴的不適癥狀。措施：讓患者聞新鮮的檸檬減輕口干渴癥狀，如果口干渴嚴(yán)重，則可以用濕棉簽涂抹患者口唇或者用濕紗布覆蓋患者口唇，減輕口干渴情況。

3.3 失眠

患者在術(shù)前已經(jīng)禁飲禁食，術(shù)后仍需長時(shí)間禁食，加之胃腸減壓，導(dǎo)致患者胃腸道內(nèi)空空如也，從而出現(xiàn)饑餓和口干渴，晚上出現(xiàn)這種不適時(shí)會(huì)影響患者的休息，導(dǎo)管對(duì)患者咽喉部的刺激也是影響患者睡眠的一個(gè)因素。措施:術(shù)后及時(shí)通過靜脈滴入的方式給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，消除患者因空腹而產(chǎn)生的饑餓和口干渴癥狀，間接改善患者的睡眠。

3.4 排痰困難

由于胃管對(duì)咽喉的刺激，導(dǎo)致患者不敢用力咳嗽，恐怕咳嗽引起更大的疼痛感，另外由于禁飲禁食導(dǎo)致患者喉部的痰液過于黏稠，不易排出。對(duì)應(yīng)措施：①指導(dǎo)患者正確的排痰方法，可通過壓迫氣管的方式幫助咳嗽排痰。②嚴(yán)重者可以采取人工吸痰的方式，幫助患者排痰。

3.5 語言不利

由于患者說話時(shí)咽部會(huì)隨之振動(dòng)，然而由于胃管的存在，咽部振動(dòng)可能造成更大的刺激和疼痛，所以患者往往不愿意說話。在此情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該站在患者的立場上著想，可通過一些其他的交流方式了解患者的想法，同時(shí)安撫患者，避免因?yàn)檎Z言障礙而產(chǎn)生不良的情緒。

3.6 惡心、嘔吐

出現(xiàn)此種不適的原因主要為引流不暢，其原因可能為胃內(nèi)殘?jiān)氯腹?，或者胃管的?cè)孔貼到了胃壁上。對(duì)于惡心嘔吐的患者應(yīng)找到產(chǎn)生的原因，調(diào)整胃管的長度和位置，另外每天用生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，保證管腔的暢通。

4 討論

腸胃減壓的的方法能夠有效的促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，減輕患者腸胃的滿脹感，是外科經(jīng)常使用的一種護(hù)理手段。減壓的目的是通過負(fù)壓引流的方式通過胃管將患者腸胃道中的堆積物（氣體、液體、食物殘?jiān)┡懦w外，這樣能夠有效地減輕患者腸胃負(fù)擔(dān)，讓腸胃能夠得到充分的休息，有利于腸胃功能的恢復(fù)。另外還可以有效的減小傷口張力，對(duì)傷口的愈合有積極作用。胃腸減壓期間應(yīng)該注意：①時(shí)刻保證胃管的通暢，定時(shí)使用生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，經(jīng)常擠壓，保證通暢。出現(xiàn)管道不通時(shí)，可以選擇調(diào)整胃管位置和生理鹽水沖洗的方法解決。②保證負(fù)壓，裝置時(shí)間長了容易出現(xiàn)負(fù)壓減小或者負(fù)壓消失的情況，針對(duì)不同類型的負(fù)壓裝置，需采用相應(yīng)的加壓方法將負(fù)壓調(diào)整到對(duì)應(yīng)值。

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