子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因分析

靳新紅

由于社會因素的影響和女性對美的要求，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，術(shù)后并發(fā)癥率也大大增加了，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血最為常見。本文對子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院在2010年10月至2011年10月期間共收治了1080例孕婦，其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的400例，自然分娩的680例。選擇對400例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，有15例產(chǎn)婦發(fā)生子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血。15例23～39歲，平均(28.5±2.5)歲，初次生產(chǎn)者7人，經(jīng)產(chǎn)者8人，其中5例為二次剖宮產(chǎn);8例產(chǎn)婦選擇擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，7例為急診剖宮產(chǎn)手術(shù);因社會因素選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)3例，屬疤痕子宮6例，前置胎盤2例，胎兒因缺氧、過大導(dǎo)致窘迫2例，羊水早破2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在剖宮產(chǎn)手術(shù)后24 h至產(chǎn)后2個月內(nèi)，陰道內(nèi)反復(fù)出血，且每次出血量可達(dá)到500～1000 ml或＞1000 ml。

1．3 方法 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、收入、文化程度等資料，并結(jié)合產(chǎn)婦出院后陰道出血情況以及剖宮產(chǎn)后出血時間、剖宮產(chǎn)出血原因進(jìn)行歸納總結(jié)，分析產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8．0統(tǒng)計軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為 P ＜0．05。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)病情況分析 15例患者出血量均達(dá)到500 ml以上，平均出血量為750 ml;產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后2周內(nèi)2例，2周至3周共5例，4周及以上共8例;經(jīng)血紅蛋白濃度檢測，產(chǎn)婦血紅蛋白濃度均有所下降，導(dǎo)致輕度貧血5例，中度貧血7例，重度貧血3例。

2.2 術(shù)后晚期出血原因分析 所有患者均進(jìn)行住院治療，并進(jìn)行血HCG、B超檢查、對宮腔內(nèi)刮出物進(jìn)行標(biāo)本檢查，得出檢驗(yàn)結(jié)果為因子宮切口發(fā)生感染導(dǎo)致的切口愈合效果不好、疤痕子宮恢復(fù)不良、因細(xì)菌感染引發(fā)的子宮內(nèi)膜炎、胎盤等未清干凈、產(chǎn)褥感染。

2.3 術(shù)后晚期出血與發(fā)生出血時間的關(guān)系分析見表1。

由表一可知，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生在2周以內(nèi)的占40%，發(fā)生在2周至3周的占33.3%，發(fā)生在4周及以上的占26.7%，故發(fā)生術(shù)后晚期出血的以2周以后的居多。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)成為當(dāng)今有效解決高危妊娠手術(shù)的重要手段之一，是一種較為安全、有效的手術(shù)方法，但由于手術(shù)存在的多種不安因素，會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血是嚴(yán)重并發(fā)癥的一種。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血運(yùn)用保守治療常難以取得令人滿意的效果，病情嚴(yán)重時會危及產(chǎn)婦的生命健康，故對于預(yù)防和有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血是十分重要的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多采取子宮下段橫向切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，橫向切口位置的高低影響傷口愈合是否良好，位置過高，對合不好，位置過低，組織供血差不易愈合，易引起切口感染［1］;合理使用抗生素可對術(shù)后切口感染起到預(yù)防性作用，可使術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥有效減低，使患者住院時間明顯縮短［2］。應(yīng)對孕產(chǎn)婦及其家屬加強(qiáng)產(chǎn)前教育指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦以及家屬清楚了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和所產(chǎn)生的不良影響;鼓勵孕婦多做產(chǎn)前訓(xùn)練，進(jìn)行自然分娩，對產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高助產(chǎn)水平;醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率才是有效預(yù)防術(shù)后晚期大出血率的根本措施。綜上所述，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血并發(fā)癥率對于產(chǎn)婦的生命健康是十分重要的，正確進(jìn)行切口縫合，合理使用抗生素，鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩可使術(shù)后晚期出血有效減少。

［1］ 楊劍秋，蓋銘英，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 的原因．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(3)：125．

［2］ 孟躍進(jìn)，耿正惠，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，7(19)：394-395．