腹股溝疝修補60例療效分析

王建飛

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，包括有腹股溝斜疝和腹股溝直疝，斜疝是最多見的腹外疝，主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。如果不及時治療腹股溝疝，疝塊可以逐漸增加，會加重腹壁損傷和影響勞動力。因此，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般應盡早實施手術治療［1］。選取臨床選取臨床2011年2月至2012年6月收治的腹股溝疝患者60例手術治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例腹股溝疝患者，其中男52例，女8例;年齡18歲～81歲，平均年齡40歲;有腹股溝疝病史52例，其中斜疝46例，直疝4例。部分患者伴有不同程度的心肺疾病、糖尿病及前列腺增生疾病。

1.2 方法 傳統(tǒng)手術25例，無張力疝修補術35例，成人腹股溝疝患者存在不同程度的腹股溝管后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高結扎后，加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用的手術方法有傳統(tǒng)疝修補術、新興的無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補。無張力疝修補手術時將合成纖維制成的圓錐形瓣狀網片在放于疝內環(huán)來填充缺損，然后一合成纖維網片縫合到腹股溝管后壁代替?zhèn)鹘y(tǒng)的張力縫合。分離出疝囊，將疝囊推進入腹腔，合成纖維網疝修補術有多種，補片“工”字形，將填補在疝修補的缺陷和內環(huán)腹壁薄弱。該方法最大優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術后無須制動且復發(fā)率低。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

傳統(tǒng)手術25例，無張力疝修補術35例，手術時間25～90 min，術后4～24 h下床活動，6～20 h后進食，手術安全，治療效果滿意。傳統(tǒng)手術患者出院時間7 d內出院10例，7 d后出院15例，無張力疝修補術7 d內出院23例，7 d后出院12例(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝斜疝是疝內容物經過腹壁下動脈的外側的腹股溝管內環(huán)凸出，向內，向下，向前，斜穿過腹股溝管，穿過腹股溝外環(huán)，并進入陰囊。腹股溝疝主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)是突出的腫塊。有些患者開始時的腫塊很小，只有通過內環(huán)剛到腹股溝管，疝環(huán)微微隆起。腹外斜肌在腹股溝區(qū)移動較薄的腱膜［2］;腹內部斜肌和腹橫肌下部邊緣達不到腹股溝韌帶的內側部分，內側無肌遮蓋;精索和子宮圓韌帶通過股管時形成潛在性裂隙而較為軟弱。此外，當人站立腹股溝所承受的腹內壓力比仰臥時腹內壓增加三倍，所以腹外疝多發(fā)生在這個區(qū)域。

傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補方法是在疝囊頸部結扎疝囊，即高位結扎疝囊;修補內環(huán)及腹橫筋膜;修補腹股溝管的前或后壁，以增加腹股溝區(qū)的抵抗力。傳統(tǒng)的疝修補術作為一種體表手術，在局部麻醉或者硬膜外麻醉下即可實施手術。因此，在我國及其他一些發(fā)展中國家的醫(yī)院仍有不少患者在接受傳統(tǒng)疝修補手術治療［3］。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補手術可導致股疝的發(fā)病，25%以上的股疝患者有腹股溝疝修補手術史，因為傳統(tǒng)腹股溝疝手術采用腹股溝韌帶修補，該韌帶被牽拉上提，其張力性縫合修補造成股環(huán)口開大。因此，疝修補術除了注重內環(huán)修補外，注意按解剖層次修補，并強調在同一解剖層次進行無張力的縫合修補，使疝的病理解剖恢復為正常解剖結構。修復破損的腹橫筋膜，盡量恢復其正常生理功能。

無張力疝修補術由于腹內斜肌和腹橫肌腱膜弓與腹股溝韌帶之間間距寬為0.5～2.0 cm，傳統(tǒng)的疝修補術將不對合的這兩種結構縫合在一起，縫合時有張力以及可造成組織結構破壞，易致手術失敗。現(xiàn)代疝手術主張無張力疝修補術。從疝的病因方面來看，腹溝區(qū)腱膜、筋膜和韌帶的組織代謝障礙也可導致獲得性腹股溝斜疝發(fā)生，將這些變性組織縫合在一起，不符合生物學原則，同時，也易致疝的復發(fā)。系將合成纖維網片制成的圓錐形花瓣狀置于疝內環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。對疝環(huán)周圍組織嚴重缺損，無法作修補術的患者，可應用人工高分子材料，該方法強調在無張力的情況下進行疝的縫合修補，最大優(yōu)點是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術后無須制動且復發(fā)率低。

［1］ 李光學，錢科洪，梁躍，葛世珊．充填式無張力疝修補術與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術的臨床比較．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(5)．712.

［2］ 陳波，胡先枚．腹股溝疝無張力疝修補術與傳統(tǒng)修補術對比分析．中華疝和腹壁外科雜志，2008，2(2)：52.

［3］ 鄭桂勤．腹股溝疝傳統(tǒng)修補法與填充式無張力修補法療效分析．吉林醫(yī)學，2010，2(31)：4.