仰臥位低血壓致胎盤早剝6例臨床分析

王 鋒

（中航工業(yè)3201醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 漢中 723000）

仰臥位低血壓致胎盤早剝6例臨床分析

王 鋒

（中航工業(yè)3201醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 漢中 723000）

目的 探討對(duì)仰臥位低血壓致胎盤早剝的快速診斷、果斷處理的意義。方法 對(duì)我院2008年12月至2012年12月間收治的胎盤早剝41例，其中6例均系孕足月仰臥位低血壓引起的胎盤早剝進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 3例患者從出現(xiàn)癥狀到入院時(shí)間在2.5h以上，其母兒結(jié)局較差，3例患者從出現(xiàn)癥狀到入院時(shí)間在1h左右，其母兒結(jié)局好。結(jié)論 快速準(zhǔn)確診斷、積極果斷處理、盡早預(yù)防及處理并發(fā)癥對(duì)處理仰臥位低血壓致胎盤早剝至關(guān)重要。

仰臥位低血壓；胎盤早剝；快速診斷；果斷處理

仰臥位低血壓綜合征是指在特定的仰臥位時(shí)導(dǎo)致的血壓急驟下降的一系列癥候，甚至?xí)?dǎo)致休克。本病發(fā)病率為2%～30%，癥狀有輕有重，輕者臨床癥狀很快消失，重者持續(xù)至改變體位為止。仰臥位低血壓常引起子宮靜脈壓突然升高，進(jìn)一步導(dǎo)致胎盤早剝，常被患者所忽視，待癥狀明顯時(shí)就診，而病情已危重?，F(xiàn)將我院2008年12月至2012年12月收治的6例均系孕足月仰臥位低血壓引起的胎盤早剝的病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008至2012年間收治的胎盤早剝41例，其中6例均系孕足月仰臥位低血壓引起的胎盤早剝。①患者一，經(jīng)產(chǎn)婦，農(nóng)民，初中文化，42歲，孕38+2周，孕期定期產(chǎn)檢，血壓正常，無(wú)水腫，孕期B超無(wú)前置胎盤，入院前在家平臥位午休，起床后感頭暈、惡心后繼續(xù)臥床休息，后出現(xiàn)陰道出血、下腹發(fā)脹后，暈厥1次，遂急來(lái)我院，入院時(shí)休克（代償期），陰道少量出血，子宮壓痛，發(fā)硬，胎心監(jiān)護(hù)：基線120次/分，基線平直，診斷為：重型胎盤早剝，糾正休克，急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠，胎盤剝離面達(dá)2/3，無(wú)子宮胎盤卒中，新生兒重度窒息入住新生兒科，估計(jì)出血約2000mL，發(fā)生DIC及急性腎功能衰竭，行血液透析，痊愈出院，患者從出現(xiàn)癥狀到入院共3h。②患者二，經(jīng)產(chǎn)婦，農(nóng)民，小學(xué)文化，35歲，孕39+1周，未定期產(chǎn)檢，孕38周在本院行B超無(wú)前置胎盤，血壓正常，查尿蛋白陰性。入院前因家中瑣事生氣，平臥休息后出現(xiàn)下腹脹痛，陰道少量出血，自以為分娩先兆，未引起重視，繼續(xù)臥床休息，漸腹痛加重，陰道出血增多，遂急來(lái)我院，入院時(shí)休克（代償期），陰道出血約400mL，子宮壓痛，發(fā)硬，胎心監(jiān)護(hù)：基線50次/分，很快胎心消失，糾正休克，因?qū)m口開(kāi)全，短時(shí)間自然分娩，胎盤剝離面約1/2，診斷為：重型胎盤早剝，發(fā)生DIC，產(chǎn)后出血約600mL，經(jīng)治療，痊愈出院，患者從出現(xiàn)癥狀到入院共5h。③患者三，經(jīng)產(chǎn)婦，農(nóng)民，初中文化，38歲，孕38周，不定期產(chǎn)檢，血壓正常，孕37+2周時(shí)在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行B超無(wú)前置胎盤，入院前平臥休息后出現(xiàn)下腹脹痛，陰道少量出血，急來(lái)我院，一般情況好，陰道出血約200mL，子宮壓痛，易激惹，肉眼血尿，胎心監(jiān)護(hù)：基線130次/分，有頻發(fā)的變異減速，診斷為：胎盤早剝、DIC，經(jīng)積極剖宮產(chǎn)終止妊娠，胎盤剝離面＜1/3，無(wú)子宮胎盤卒中，新生兒輕度窒息，產(chǎn)后出血約200mL，經(jīng)治療，痊愈出院，患者從出現(xiàn)癥狀到入院共2.5h。④患者四，經(jīng)產(chǎn)婦，個(gè)體，大專文化，32歲，孕39+5周，定期產(chǎn)檢，孕期血壓正常，孕38+周時(shí)在本院行B超無(wú)前置胎盤，入院前平臥休息后出現(xiàn)下腹脹痛，陰道少量出血，急來(lái)我院，一般情況好，陰道出血約100mL，子宮壓痛，易激惹，胎心監(jiān)護(hù)：NST反應(yīng)型，診斷為：胎盤早剝，經(jīng)積極剖宮產(chǎn)終止妊娠，胎盤剝離面約1/3，無(wú)子宮胎盤卒中，足月新生兒，產(chǎn)后出血約400mL，經(jīng)治療，痊愈出院，患者從出現(xiàn)癥狀到入院共1h。⑤另2例均初產(chǎn)婦，年齡23歲和25歲，大學(xué)文化，定期產(chǎn)檢，入院前均有長(zhǎng)時(shí)間平臥休息史，均有下腹陣痛，陰道出血量約100mL，200mL。診斷為：胎盤早剝，經(jīng)積極剖宮產(chǎn)終止妊娠，胎盤剝離面＜1/3，無(wú)子宮胎盤卒中，新生兒均無(wú)窒息，產(chǎn)后出血均約200mL，經(jīng)治療，痊愈出院，患者從出現(xiàn)癥狀到入院共1h。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

患者孕期營(yíng)養(yǎng)狀況好，無(wú)吸煙史，無(wú)慢性疾病史，無(wú)高血壓病史，無(wú)胎膜早破及腹部外傷史，孕期B超提示無(wú)前置胎盤，均有入院前長(zhǎng)時(shí)間仰臥位休息史，而后出現(xiàn)下腹脹痛，陰道出血，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、惡心等血壓下降表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克，入院后查體：子宮壓痛，易激惹，胎心可改變?？稍\斷為：胎盤早剝（仰臥位低血壓引起）。它可分為：①輕型：剝離面小于胎盤面積1/3，患者表現(xiàn)無(wú)腹痛或輕微腹痛，子宮大小與孕周相符，胎心正常。②重型：剝離面大于胎盤面積1/3，患者表現(xiàn)腹痛，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，心率加快，血壓下降出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹壁處于緊張狀，子宮大于孕周[2]。6例患者中有3例出現(xiàn)DIC，3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，1例急性腎功能衰竭；1例胎死宮內(nèi)，1例新生兒重度窒息，1例新生兒輕度窒息。

1.3 治療

胎盤早剝?nèi)籼幚聿患皶r(shí)，嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)及時(shí)診斷，積極治療。①積極糾正休克；②及時(shí)終止妊娠；③積極處理并發(fā)癥。

2 討 論

仰臥位低血壓致子宮靜脈壓突然升高，孕婦不注意改變體位而長(zhǎng)時(shí)間仰臥，則巨大的子宮壓迫下腔靜脈，致回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈淤血，子宮靜脈壓升高，蛻膜靜脈床淤血以至破裂，積血可使部分或全部胎盤與子宮壁分離。容易并發(fā)：①DIC：從剝離的胎盤絨毛和中釋放大量的凝血活酶，浸入母血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。②產(chǎn)后出血：子宮胎盤卒中發(fā)生時(shí)，影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血，經(jīng)治療后多好轉(zhuǎn)，若并發(fā)DIC時(shí)，產(chǎn)后出血可能性更大，且難以糾正，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能衰竭、垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死。③急性腎功能衰竭：主要原因是大量出血使腎灌注嚴(yán)重受損。導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死。④羊水栓塞：胎盤早剝時(shí)，羊水可經(jīng)剝離面開(kāi)發(fā)的子宮血管進(jìn)入母血循環(huán)，羊水中有形成分形成栓子栓塞肺血管導(dǎo)致。

分析以上6個(gè)病例我們可從中總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)：①患者發(fā)病后來(lái)院時(shí)間越早，其結(jié)局越好，而來(lái)院時(shí)間的遲早又由患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)所決定，6例患者中有3例系農(nóng)民，經(jīng)產(chǎn)婦，文化程度偏低，且不定期產(chǎn)檢或無(wú)正規(guī)產(chǎn)檢，她們憑自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷孕晚期出現(xiàn)的現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)兆的認(rèn)識(shí)缺乏科學(xué)性，是其遲來(lái)醫(yī)院的主要原因；②孕期正規(guī)產(chǎn)檢及開(kāi)辦孕婦學(xué)校很重要，通過(guò)產(chǎn)檢及孕婦學(xué)?？山o孕婦講解妊娠知識(shí)、孕期注意事項(xiàng)，使其對(duì)孕期出現(xiàn)的現(xiàn)象能初步做出判斷；③產(chǎn)科醫(yī)師要有對(duì)疾病快速準(zhǔn)確判斷能力，要有積極果斷處理、盡早預(yù)防及處理并發(fā)癥的能力。因其無(wú)基礎(chǔ)病變，無(wú)明顯“誘因”容易造成醫(yī)患對(duì)本病的忽略或認(rèn)識(shí)不夠，不能引起足夠重視，故希望產(chǎn)科醫(yī)師及孕婦們以此能引起重視。

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R714.56

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1671-8194（2013）33-0155-02