128例巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢131I治療的臨床療效分析

王 穎

（汕頭市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515000）

128例巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢131I治療的臨床療效分析

王 穎

（汕頭市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515000）

目的 針對巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢的患者采用131I進(jìn)行臨床治療的效果及其治療中產(chǎn)生的影響影響因素研究。方法 經(jīng)嚴(yán)格的挑選搜集128例Graves甲亢患者資料，給予131I劑量為（662.3±432.9）MBq（222～3700）進(jìn)行治療，在治療后的6～24個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。結(jié)果 首次治療3個(gè)月后的結(jié)果為，甲狀腺功能恢復(fù)正常者有68例，占到53.1%。對甲狀腺的大小測量結(jié)果為102例患者，約占到79.6%的患者恢復(fù)正常甲狀腺的大小，甲狀腺質(zhì)量降低的患者有24例，占總?cè)藬?shù)的18.8%。在131I首次治療6個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到：甲狀腺功能恢復(fù)正常的患者數(shù)目增加至84例占到全部研究對象的65.6%。經(jīng)首次治療后有24例患者行二次治療，治療6個(gè)月后甲狀腺功能恢復(fù)正常者有14例，占到58.3%，對甲狀腺的大小測量結(jié)果為16例患者恢復(fù)正常甲狀腺的大小，約占到66.7%，甲狀腺質(zhì)量降低的患者有8例，占總?cè)藬?shù)的33.3%。結(jié)論 對于甲狀腺腫合并Graves甲亢患者，131I具有明顯的治療效果，可在迅速縮小甲狀腺腫的同時(shí)，緩解因甲狀腺腫而引起的其他癥狀，可用于替代外科手術(shù)治療。

Graves甲亢；巨大甲狀腺腫；131I治療

外科手術(shù)治療巨大甲狀腺重合并Graves甲亢具有較為廣泛的應(yīng)用。通過多年的臨床實(shí)踐及人們對應(yīng)用131I來治療甲亢的認(rèn)識越來越多，針對巨大甲狀腺合并Graves甲亢患者同樣采用131I來進(jìn)行治療。現(xiàn)將我院自2010年2月至2012年12月期間采用131I治療方案來治療巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢的128例患者進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)臨床超聲檢查、SPECT估重及觸診，確診128例患者甲狀腺質(zhì)量（122.0±36.8）g（90～228g），患者的年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)為（36.6±10.0）歲。至少在治療前1周內(nèi)，停止使用各類甲狀腺制劑類藥物、含碘類食物及抗甲狀腺藥物。

1.2 治療方法

采用個(gè)體化的治療方案，治療過程中的患者所用131I劑量的計(jì)算公式如下：131I劑量（MBq）=甲狀腺質(zhì)量（g）×每克甲狀腺組織131I劑量（MBq/g）/24h攝131I率（%）。給予131I劑量為（662.3±432.9）MBq（222～3700）。常規(guī)治療在服用碘制劑后應(yīng)當(dāng)給與甲硫咪唑10mg tid，2周后逐漸減低用量。首次治療后6個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪復(fù)查，治療效果不佳者隨即進(jìn)行二次治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①甲狀腺功能減退癥，（甲減）：具加減的臨床表現(xiàn)，血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常；②甲狀腺功能恢復(fù)正常：甲狀腺毒癥消失，甲狀腺腫消失或輕度腫大，突眼消失或減輕，血清FT3、FT4和TSH正常；③甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）大部分緩解，甲狀腺毒癥明顯減輕，甲狀腺腫明顯縮小，血清FT3、FT4略高于正常；④甲亢部分緩解：甲狀腺毒癥減輕。甲狀腺腫略有縮小，血清FT3、FT4仍高于正常；⑤無效：未見上述治療反應(yīng)。

2 結(jié) 果

首次治療3個(gè)月后的結(jié)果為，甲狀腺功能恢復(fù)正常者有68例，占到53.1%，患者病情減輕者有32例，占25.0%，甲狀腺功能減退患者有24例，占18.8%。對甲狀腺的大小測量結(jié)果為102例患者，約占到79.6%的患者恢復(fù)正常甲狀腺的大小，甲狀腺質(zhì)量降低的患者有24例，占總?cè)藬?shù)的18.8%。在131I首次治療6個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到：甲狀腺功能恢復(fù)正常的患者數(shù)目增加至84例占到全部研究對象的65.6%，癥狀減輕的患者人數(shù)變?yōu)?2例，占到全部的17.2%，甲減患者有20例，占所有研究對象的17.2%。在此階段時(shí)腫大的甲狀腺恢復(fù)正常的人數(shù)增加至110例，占到總?cè)藬?shù)的85.9%，僅有16例患者的甲狀腺質(zhì)量降低，占到12.5%，仍舊存在2例患者的甲狀腺質(zhì)量增加，占到1.35%。經(jīng)首次治療后有24例患者的治療失敗，對其行二次治療，同樣采用131I的治療方案，治療6個(gè)月后隨訪患者，甲狀腺功能恢復(fù)正常者有14例，占到58.3%，患者病情減輕者有1例，占4.1%，甲狀腺功能減退患者有9例，占37.5%。對甲狀腺的大小測量結(jié)果為16例患者恢復(fù)正常甲狀腺的大小，約占到66.7%，甲狀腺質(zhì)量降低的患者有8例，占總?cè)藬?shù)的33.3%。

3 討 論

外科手術(shù)被認(rèn)為是巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢的標(biāo)準(zhǔn)療法，但可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等[1]。Graves甲亢的治療方法有ATD、131I和外科手術(shù)治療[1-3]最新研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺組織在接受131I治療過程中，增生部分因受到131I衰變產(chǎn)生的射線照射而被破壞，然后由結(jié)締組織取代你位置，而使甲狀腺腫脹減輕，因此從理論上講131I對巨大甲狀腺合并Graves病的治療有效果。對本次研究成果進(jìn)行分析顯示，對巨大甲狀腺腫合并Graves病患者進(jìn)行首次131I治療后，高達(dá)85.9%的患者甲狀腺腫恢復(fù)正常，同時(shí)，針對甲狀腺毒癥的患者統(tǒng)計(jì)得出65.6%的患者得到了控制，并未發(fā)生不良反應(yīng)?？梢詰?yīng)用131I替代外科手術(shù)治療巨大甲狀腺腫合并Graves病患者。

131I的治療對巨大甲狀腺腫合并Graves病患者的甲狀腺腫有明顯的效果，能迅速緩解其癥狀，通過個(gè)體化的重復(fù)治療能有效的治愈甲亢，但甲低發(fā)生率明顯增高，所以治療過程中應(yīng)注意個(gè)體化治療方案。

[1] 楊維良,張東偉.巨大甲狀腺腫手術(shù)治療值得注意的幾個(gè)問題[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2007,10(6):465-466.

[2] 劉學(xué)公,洪波,金曉毛,等.甲亢伴粒細(xì)胞減低的放射性碘治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2003,24(5):31-33.

[3] 程家坤.放射性131I治療甲亢的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(2): 134-136.

R581.2

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1671-8194（2013）33-0131-02