科索亞治療2型糖尿病微量蛋白尿的療效觀察

賈中軍

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

科索亞治療2型糖尿病微量蛋白尿的療效觀察

賈中軍

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

目的 探討科索亞治療2型糖尿病微量蛋白尿的臨床效果。方法 選取我院自2010年8月至2012年8月收治的110例2型糖尿病患者隨機分為觀察組與參考組，各為55例，給予參考組患者常規(guī)降脂、阿司匹林等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎上同時聯(lián)合科索亞治療，觀察兩組患者臨床治療、微量尿蛋白及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05；兩組患者微量尿蛋白情況均明顯改善，P＜0.05；觀察組患者微量尿蛋白改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05；兩組患者不良反應發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 科索亞治療2型糖尿病效果顯著，能夠有效改善微量蛋白尿情況，效果顯著。

科索亞；2型糖尿??；微量蛋白尿

糖尿病是臨床常見嚴重微血管并發(fā)癥，是導致多種心腦血管疾病的危險因素，是導致患者死亡的重要原因，近年來隨著我國老齡化的不斷推進，糖尿病人數(shù)不斷增加，嚴重人們生活質(zhì)量。糖尿病早期腎臟處于高濾過狀態(tài)，尿中微量白蛋白含量明顯超標，從而為臨床診斷及治療糖尿病提供有效依據(jù)。臨床治療主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物治療，為對科索亞治療2型糖尿病微量蛋白尿的療效進行觀察，筆者對我院收治的10例2型糖尿病患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年8月至2012年8月收治的110例2型糖尿病患者，男58例，女52例，年齡52～82歲，平均年齡（73.5±5.2）歲，空腹狀態(tài)下血糖均在7.2～12.5mmol/L，餐后2h血糖為11.3～21.5mmol/L。對患者尿微量蛋白進行2次測量，數(shù)值為16.5～28.2mg/L，平均為（18.5± 3.2）mg/L；α1微球蛋白α1-MG平均為（27.6±5.5）mg/L；β2微球蛋白β2-MG平均為（346.5±23.4）μg/L。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為55例，兩組患者年齡、性別及尿微量蛋白等無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 排除標準

肝腎功能不正?；颊?；腦卒中、高血壓、冠心病、高血脂、周圍血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身感染、尿路感染或血尿患者；其他原因引起的腎病、充血性心力衰竭、腎炎、發(fā)熱患者；妊娠及吸煙患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均立即給予降值、降糖、阿司匹林、潘生丁等治療，嚴格控制患者飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)。觀察組患者在此基礎上同時采用科索亞50mg治療，1次/天，連續(xù)治療8周。之后對患者肝腎功能進行常規(guī)檢測，若正常則繼續(xù)原方案治療。治療6個月后對患者肝腎功能、ALB進行2次測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者血糖控制總有效率為94.5%（52/55），參考組患者血糖控制總有效率為80%（44/55），兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察組患者治療后尿微量蛋白含量為（78.65±40.22）μg/min，參考組患者治療后尿微量蛋白含量為（120.56±39.64）μg/min，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴重不良反應，觀察組患者治療中出現(xiàn)1例頭暈，未經(jīng)特殊處理后痊愈，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的基本指標，正常人尿液中排出白蛋白量較少，常規(guī)方法檢測難度較大，近年來，放射免疫法在對尿白蛋白定量測量中廣泛使用，自此微量尿白蛋白尿亦作為診斷腎損害的標志。糖尿病可并發(fā)糖尿病腎病，從而導致慢性腎功能衰竭，目前關(guān)于其發(fā)病機制尚未明確，臨床認為與腎小球微循環(huán)障礙、腎臟血流動力學異常有著直接作用。微量蛋白尿是糖尿病腎病早期重要的臨床表現(xiàn)，亦是診斷糖尿病腎病的重要指標。臨床研究認為，糖尿病進展至一定階段時，患者腎臟增大增厚，腎小球過濾率明顯升高，當腎小球率過濾超過正常含量的40%時，會導致微量蛋白尿的出現(xiàn)。臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病患者出現(xiàn)微量蛋白尿時若不進行有效控制，則會在5%～10%內(nèi)并發(fā)糖尿病腎病，同時在糖尿病或者非糖尿病是否患有心血管疾病亦常將微量蛋白尿作為獨立的危險信號。隨著病情的發(fā)展，腎小球濾過率下降導致糖尿病患者血壓出現(xiàn)明顯升高，而糖尿病腎病患者晚期，尿液中會出現(xiàn)大量的白蛋白，然而此時患者腎功能已經(jīng)不全，同時伴隨尿毒癥等癥狀，治療難度較大。

目前臨床治療主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類（ACEI）藥物，已經(jīng)成為緩解糖尿病腎病進展的一線藥物。ACEI藥物作用主要依賴于降壓的效應，其作用途徑主要通過以下兩個途徑：血壓依賴性血流動力學效應降低系統(tǒng)高血壓而間接降低腎小球內(nèi)“三高”；對于非依賴性血流動力學效應，能夠?qū)Τ銮蛐用}形成擴張作用，從而直接作用于腎小球內(nèi)“三高”；藥物能夠?qū)δI小球濾過膜的通透性進行改善，從而有效抑制細胞外基質(zhì)的蓄積，從而減少尿蛋白的產(chǎn)生，對腎功能形成保護?？扑鱽喿鳛檠芫o張素Ⅱ受體拮抗劑，具有較長時間且平穩(wěn)的降壓作用，能夠通過對血壓的控制來改善微量蛋白尿的發(fā)生，同時藥物副作用較小，耐受性較好，患者可長期服用治療。

本次研究顯示，觀察組患者血糖控制率明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05；觀察組患者治療后尿微量蛋白含量明顯少于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組患者不良反應發(fā)生情況無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。由此可知，科索亞治療2型糖尿病微量蛋白尿效果顯著，不良反應少，值得推廣使用。

[1] 魏海燕,李曉燕,黃冬霞.觀察低分子蛋白尿?qū)?型糖尿病微量蛋白尿患者進展到臨床糖尿病腎病的預后判斷作用[J].醫(yī)學美學美容,2013,3(3):147.

[2] 蘇子德,代懷靜,左兆凱,等.科索亞治療糖尿病合并高血壓的療效及對尿微量蛋白尿排出的影響[J].高血壓雜志,2001,9(4):315.

[3] 楊菊芝.依那普利治療2型糖尿病微量蛋白尿的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(9):67-68.

[4] 朱曉丹,王志遠,趙君康.血管回聲跟蹤技術(shù)評價2型糖尿病患者外周大血管內(nèi)皮功能[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2008,6(10):371.

[5] 鄢立輝,朱承娟,譚興容,等.初診2型糖尿病微量蛋白尿與血管內(nèi)皮功能的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學,2009,38(18):2269-2271.

[6] Garg V, Raisch DW,Borrego M.PDB58 Cost-Effectiveness Analyses of Type 2 Diabetes Mellitus Treatments Published in the United States: A Systematic Literature Review of Results and Quality Assessment[J].Value in Health,2012,15(4):A181.

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