門診心電圖診斷急性心肌梗死的臨床分析

吳 胤

（山西西山煤電集團有限責任公司職工總醫(yī)院心電圖室，山西 太原 030053）

門診心電圖診斷急性心肌梗死的臨床分析

吳 胤

（山西西山煤電集團有限責任公司職工總醫(yī)院心電圖室，山西 太原 030053）

目的 總結分析門診診斷不典型急性心肌梗死臨床資料。方法 回顧性分析我門診收治的64例急性心肌梗死患者臨床資料。結果 64例患者中，其中55例患者因肩背痛、心悸、胸悶、胸痛到心內科接受診斷治療；6例患者因腹部不適合并憋氣、胸悶以及頭痛到中醫(yī)科治療；2例因腹部不適、惡心嘔吐到消化內科接受治療；1例患者因頭痛、眩暈到神經(jīng)內科治療，一般發(fā)病3～7d接受治療，心電圖檢查為：非Q波心肌梗死14例，急性前間壁心肌梗死15例；急性性前壁心肌梗死13例，急性下后壁合并右室心肌梗死10例，單純急性下壁心肌梗死12例。三支病變18例，主要累及左前降支（LAD）+左回旋支（LCX）+右冠狀動脈（RCA）；雙支病變17例，主要累及LAD+LCX；單支病變10例，主要累及LAD。結論 不典型心肌梗死患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、咽部不適、腹痛以及頭痛，若患者表現(xiàn)為這些癥狀，應進行必要的心電圖、血清酶檢查，及時發(fā)現(xiàn)以及診斷患者病情。

門診心電圖；急性心肌梗死；側支循環(huán)

急性心肌梗死患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大汗，臨床病癥無明顯改善或表現(xiàn)為劇烈性疼痛，一般需采取急診資料或呼叫120將其送交醫(yī)院接受治療。但一些患者在病發(fā)時，會因病情不嚴重而未及時治療，錯過最佳治療時機，導致患者病情惡化發(fā)展[1]。筆者回顧性分析我門診收治的64例急性心肌梗死患者臨床資料，對其臨床特征以及冠狀造影結果進行總結分析，現(xiàn)將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析，我門診從2012年6月至2013年6月收治的64例急性心肌梗死患者，經(jīng)常規(guī)心肌梗死以及心電圖檢查，患者被確診為急性心肌梗死，其中男49例，女15例，年齡為44～82歲，平均年齡為（63± 1.1）歲。

1.2 方法

歸納總結門診收治的每例患者的首發(fā)癥狀、就診科室、發(fā)病時間以及未及時就診原因、既往病史等情況；統(tǒng)計分析每例患者的冠狀造影、心臟彩超、心肌酶譜、心電圖，并尋找其中的規(guī)律以及特殊性。診斷患者為急性心肌梗死的標準依據(jù)為；患者表現(xiàn)為明顯的胸部不適；出現(xiàn)典型的心肌梗死心電圖變化；采用心肌酶譜進行檢查；患者的肌酸激酶同工酶、肌酸激酶高于正常，肌鈣蛋白上升。

2 結 果

2.1 主要癥狀

腹部不適、嘔吐者2例（3.1%）；頭痛、腦供血不足者10例（15.6%）；胸悶、憋氣，夜間間斷性胸痛13例（20.3%）；間斷性胸悶、劍突下疼痛伴嘔吐者12例（18.8%）；心前區(qū)疼痛伴勞累、運動、咽痛、牙痛后加重27例（42.2%）。

2.2 就診科室

64例患者中，其中55例患者因肩背痛、心悸、胸悶、胸痛到心內科接受診斷治療，醫(yī)生詢問過患者病史后，仍有胸痛，但不強烈，疼痛時無大汗，疼痛時間一般超過多于3d，采用速效救心丸或硝酸甘油仍不能緩解，血壓基本維持正常，對患者進行心電圖檢查，可見患者為急性心肌梗死。其余由6例患者因腹部不適合并憋氣、胸悶以及頭痛到中醫(yī)科接受診斷檢查，2例因腹部不適、惡心嘔吐到消化內科接受診斷治療；1例患者因頭痛、眩暈到神經(jīng)內科診斷治療，均合并或多或少的胸部不適等癥狀，給予患者進行心電圖檢查，結果表現(xiàn)患者為急性心肌梗死。

2.3 發(fā)病時間

患者一般是在出現(xiàn)不適癥狀后到醫(yī)院接受診斷治療，一般時間為3～7d，因患者的一般臨床嘔吐、惡心以及腹痛、胸痛等臨床癥狀并不明顯。

2.4 并發(fā)癥

伴隨病史的64例患者均為冠狀動脈粥樣硬化病，其中慢性支氣管炎8例，糖尿病史17例，高血壓史47例，左心衰竭20例。

2.5 心電圖

64例患者中，14例患者出現(xiàn)病理性Q波，ST段有明顯抬高，ST段明顯抬高，T波直立，形成單向曲線；50例患者表現(xiàn)為病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。

2.6 冠狀造影

所選取的64例患者中，非Q波心肌梗死14例，急性前間壁心肌梗死15例；急性性前壁心肌梗死13例，急性下后壁合并右室心肌梗死10例，單純急性下壁心肌梗死12例。其中45例接受冠脈造影檢查，三支病變18例，主要累及左前降支（LAD）+左回旋支（LCX）+右冠狀動脈（RCA）；雙支病變17例，主要累及LAD+LCX；單支病變10例，主要累及LAD。其中34例建立側支循環(huán)。

3 討 論

因冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血缺氧情況，出現(xiàn)的心肌壞死可將其稱為急性心肌梗死?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為嚴重持續(xù)性的胸骨后疼痛，休息，采用藥物治療也不能有效緩解，同時可并發(fā)患者出現(xiàn)休克、心律失?；蛐牧λソ撸瑖乐卣呶＜盎颊呱】?。本文重點研究門診心電圖診斷急性心肌梗死臨床資料。所選取的64例患者到我院門診接受治療，患者均無典型性急性心肌梗死臨床癥狀。急性心肌梗死發(fā)病輕重緩急、梗死范圍大小，主要與完全閉塞發(fā)生的部位、快慢以及有無側支循環(huán)、冠狀動脈血栓形成等因素密切相關[2]。不典型心肌梗死患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)病初期，多合并惡心嘔吐，偶爾表現(xiàn)為頑固性呃逆，這可能與迷走神經(jīng)受病變處的心肌刺激相關。疼痛多放射發(fā)生于左肩部、下頜、頸部以及上腹部，會引發(fā)患者出現(xiàn)咽痛、壓痛，因遠離心臟位置，一般不會引起人們的重視[3]。腦卒中或暈厥患者出現(xiàn)心肌梗死時會表現(xiàn)為血壓出現(xiàn)波動，發(fā)射性引發(fā)患者出現(xiàn)腦血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血，或因嚴重的心率失常、心源性休克而導致患者出現(xiàn)腦缺血，該種情況一般老年腦血管硬化者較為多發(fā)[4]。少數(shù)心肌梗死患者初發(fā)癥狀表現(xiàn)為急性左心衰竭，一般出現(xiàn)于心肌梗死發(fā)病初期，或休克、疼痛癥狀明顯改善的階段?；颊吲R床癥狀是表現(xiàn)為煩躁、紫紺、咳嗽、呼吸困難，嚴重者患者會表現(xiàn)為肺水腫繼而引發(fā)右心衰竭[5]。其中不典型心肌梗死的發(fā)病機制為：心血管自主神經(jīng)病變；體內的β-內啡肽增加；精神應激時高水平的β-內啡肽釋放所發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用；痛耐受性不斷增強。當前臨床研究表明，糖尿病患者一般會表現(xiàn)為無痛性心肌梗死或無癥狀心肌缺血，患者的痛閾值增高是與自主神經(jīng)功能以及感覺功能異常異常密切相關的。心肌梗死患者發(fā)病前有心絞痛病史患者，冠狀動脈病變更為嚴重[6]。因此，若臨床診斷可見患者有糖尿病、高血壓以及冠心病史，且持續(xù)性胸痛，無明確原因的咽痛、頭痛以及上腹部疼痛，合并出汗、嘔吐以及惡心等臨床癥狀，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，嚴重的心律失常、暈厥以及急性左心衰竭，應及時采取有效措施進行明確的診斷以及治療，對心電圖以及血清酶進行檢查，確診患者病情，提高患者病情的臨床診斷效果[7-8]。

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R542.2+2

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1671-8194（2013）34-0181-02