老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定治療的臨床觀察

林小永

（中山市中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，廣東 中山 528401）

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定治療的臨床觀察

林小永

（中山市中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，廣東 中山 528401）

目的 討論股骨近端（抗旋轉(zhuǎn)）髓內(nèi)釘PFNA的內(nèi)固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法和臨床療效。方法 2009年6月至2013年1月，采用股骨近端（抗旋）髓內(nèi)釘治療老年病患股骨轉(zhuǎn)子間骨折23例。結(jié)果 23例手術(shù)的順利的切口愈合，X線檢查，對線良好。隨訪時間6～15個月，平均10個月。療效按harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準，優(yōu)18例，良5例，優(yōu)良率為100%。結(jié)論 股骨近端（抗旋）髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計是合理的，與生物學固定的原則是一致的，方便的微創(chuàng)手術(shù)，有利于骨折愈合及軟組織修復，是老年人股骨粗隆間骨折治療的一種有效方法。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端（抗旋）髓內(nèi)釘；內(nèi)固定術(shù)；老年

骨當老年患者年齡越來越大，骨質(zhì)疏松，骨強度，骨脆性增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定不斷增加難度。在一般的滑動螺釘DHS與PFN股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，常因螺絲松動，斷裂切割運動，使固定失敗。股骨近端（防旋）髓內(nèi)釘（PFNA）是一種新的內(nèi)固定方法的類型，研究表明，顯著提高患者的生活質(zhì)量和臨床療效，而且對醫(yī)護人員把技術(shù)學習提出了更高的要求。自2009年六月以來我科在治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定23例，療效確切，臨床療效和手術(shù)治療心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男10例，女13例，年齡68～88歲，平均77.2歲。左側(cè)9例，右側(cè)14例。順轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例；逆粗隆骨折1例。受傷至手術(shù)時間1～9d，平均4d。手術(shù)前，所有的肢體經(jīng)過皮膚或骨牽引，經(jīng)過內(nèi)科和多發(fā)傷慢性疾病的積極治療，糾正心肺功能。

1.2 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥位身體外展位，肢體牽引復位，C型X射線透視了解還原的影響。由于股骨大粗隆頂點到一個5厘米長的直切口，臀中，小肌分離，觸摸大轉(zhuǎn)子，C型X射線機透視下，采用大轉(zhuǎn)子的稍內(nèi)側(cè)進針點，沿股骨髓腔為導向銷，三棱錐近端延伸的紙漿，X線機引導到PFNA釘，主釘?shù)纳疃群蛢A角的調(diào)整，旋轉(zhuǎn)葉片位于中央下股骨頸。的視線為標準，在解鎖狀態(tài)的螺旋葉片，順時針方向旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)刀片插入壓縮骨和鎖緊防自轉(zhuǎn)狀態(tài)。安裝遠端鎖釘?shù)倪h端鎖定裝置的指導下。另一個角度看股骨近端骨折復位，抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘在很好的位置，沖洗縫合術(shù)畢。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后均隨訪6～15個月（平均10個月）。切口均一期愈合，無感染，均經(jīng)X線檢查骨折愈合時間為3～4個月，無髖內(nèi)翻，股骨短縮，深靜脈血栓形成，感染，褥瘡，肺炎，尿路感染等并發(fā)癥，無內(nèi)固定物松動，失敗。髖關(guān)節(jié)功能評分[3]，疼痛評分功能，生活能力評分，行走能力評分和關(guān)節(jié)畸形，活動評分，優(yōu)18例，良5例，優(yōu)100%髖關(guān)節(jié)功能恢復率。

3 討 論

由于運動功能衰退，老年人的協(xié)調(diào)性下降，緩慢，容易跌倒受傷，同時老年人骨質(zhì)疏松，導致常見的發(fā)生率很高的老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折[4，5]。對微小的外力，走路滑倒或從椅子跌倒均可以引起，并由于骨量減少和骨質(zhì)疏松，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨強度下降，轉(zhuǎn)子內(nèi)后經(jīng)常粉碎，影響骨折的穩(wěn)定性，骨折固定可靠度下降，因此，老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇是一個困難的問題[6，7]；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的目標應(yīng)該是減少手術(shù)創(chuàng)傷，骨折固定，早期良好的復位，使患者早期下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復，提高生活質(zhì)量。

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療更多的品種，如角度鋼板，空心釘，DHS釘，Gamma釘，PFN，年輕患者，這些內(nèi)固定材料可以很好的骨折端移位，旋轉(zhuǎn)，達到堅強固定骨折愈合需要。但老年患者，嚴重的骨質(zhì)疏松癥患者占絕大多數(shù)，尤其是股骨轉(zhuǎn)子間骨皮質(zhì)變薄，骨骨折端梁西蜀，血液供應(yīng)差，采用固定的方法是容易出現(xiàn)螺釘松動，退釘，骨折移位，螺釘切割股骨頭頸，骨折不愈合，重新移位導致操作失敗[8]。

PFNA是原有PFN改進版，固定更堅固有效、實操更便捷[9]。PFNA使用旋轉(zhuǎn)葉片鎖是設(shè)計來取代之前的近端的2枚螺釘固定，打開螺旋葉片式自旋轉(zhuǎn)成骨，灌漿壓力對骨的影響，具有大表面積的葉片和增加核心直徑（4.5～9mm），確保灌裝壓力和理想的錨固力大骨，到葉片能明顯感覺到的充壓過程，所以它在嚴重的骨質(zhì)疏松癥患者。PFNA只打1螺旋葉片，適用于股骨頸薄患者，操作簡單。只有一個遠端鎖定孔，可以選擇鎖定靜態(tài)或動態(tài)，股骨粗隆間骨折由于垂直跳例，鎖釘?shù)氖褂每赡軙p害近端鎖釘鎖，可以選擇動態(tài)垂直打，如果大轉(zhuǎn)子下骨折鎖針必須傾斜[10]。

手術(shù)治療應(yīng)本著最小的創(chuàng)傷，最短的手術(shù)時間，對機體干擾最小，固定簡單可靠、能讓患者早期下床活動為原則，根據(jù)骨折的部位、分型和患者全身情況綜合考慮，選擇恰當?shù)氖中g(shù)方案。PFNA適合于各種股骨粗隆間骨折不穩(wěn)定，特別是對老年骨質(zhì)疏松性骨折，由于PFNA軸是固定的，低應(yīng)力遮擋，力臂短，彎曲力矩小，局部壓力的影響更為直接，而干擾對骨生物力學的血液供應(yīng)是小，有利于骨折愈合；和半封閉操作使用，微創(chuàng)手術(shù)的原則。骨折端沒有太多的剝離，在基于人功能復位裝置，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷，失血和感染[11]。股骨近端（反旋）髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定器件模型，具有創(chuàng)傷小，可靠的固定和早期功能鍛煉，不影響骨骼的血液供應(yīng)，用一個簡單，并發(fā)癥少，可被用作常規(guī)處理。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:708-719.

[2] Sadowski C,Lubbeke A,Saudan M,et al. Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 screw-plate:a prospective,randomized study[J]. J Bone Joint Surg(Am),2002,84(3):372-381.

[3] Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:Treatment by mold arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg,1969,51(4):737-755.

[4] 崔寶甲,王曉軍.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(18):193-194.

[5] Lawrence VA,Hilsenbeck SG,Noveck H,et al. Medical complication and outcomes after hip fracture repair[J]. Arch Intem Med,2002,162(18):2053.

[6] Min WK,Kim SY,Kim TK,et al. Proximal femoral nail for the treatment of reverse obliquity intertrochanteric fractures compared with gamma nail[J]. J Trauma,2007,63(5):1054-1060.

[7] 蔣電明,楊友剛.老年髖部骨折手術(shù)風險性評估及治療方式的選擇[J].重慶醫(yī)學,2008,37(10):1021-1025.

[8] 劉廣輝,郝廷.應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.臨床醫(yī)學工程,2008,15(10):13-14.

[9] Mereddy P,Kamath S,Ramakrishnan M,et al.The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation(PFNA):a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J].Injury,2009,40(4):428-432.

[10] Jin HH,Jong KO,Sang HH,et al.Mismatch between PFNA and medullary canal causing difficulty in nailing of the pertrochanteric fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(12):1443-1446.

[11] 陸鵬,章洪喜,唐興國,等.防旋股骨近段髓內(nèi)釘(PFNA)對骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報雜志,2012,33(16): 2152-2153.

[12] Smith WR,Ziran BH,Anglen JO,et al. Locking Plates:Tips and Tricks[J]. J Bone Joint Surg(Am),2007,89(10):2298-2307.

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1671-8194（2013）34-0164-02