彩色多普勒超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中的應(yīng)用分析

蔡新軍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

彩色多普勒超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中的應(yīng)用分析

蔡新軍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IDP）彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)并分析誤診原因。方法 對(duì)37例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖的特點(diǎn)。結(jié)果 根據(jù)37例IDP聲像圖特點(diǎn)，將其分為四種類型，Ⅰ型16例：導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀實(shí)性低結(jié)節(jié)。Ⅱ型11例：不規(guī)則的囊性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性中等回聲。Ⅲ型4例：局限性導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁較平整，其遠(yuǎn)端導(dǎo)管壁不規(guī)則或中斷，內(nèi)部見(jiàn)細(xì)弱均質(zhì)回聲。Ⅳ型6例：乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)弱回聲結(jié)節(jié)而未見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張。其中Ⅰ型無(wú)誤診，Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型誤診3例，Ⅳ型誤診4例，診斷符合率分別為100%，81.8%，25.0%，33.3%。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查可以提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷率，是診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的有效方法。

彩色多普勒；超聲；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是常見(jiàn)的良性上皮性腫瘤，可見(jiàn)于任何年齡婦女，發(fā)病年齡40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦[1]，是乳頭溢出液體的主要原因。此病具有一定惡變率，癌變率可高達(dá)14.84%[2]，所以盡早提出診斷意見(jiàn)，為手術(shù)切除防止癌變提供重要信息。本文主要探討超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值，提高IDP診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2013年2月對(duì)37例經(jīng)手術(shù)或乳管內(nèi)視鏡病理檢查被證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者行二維及彩色多普勒超聲檢查，女37例，年齡20～65歲，平均42.5歲。20例就診時(shí)乳頭溢液，12例乳腺捫及包塊，另5例體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。全部病例均經(jīng)手術(shù)切除后病理證實(shí)。

1.2 檢查方法

使用Aloka SSD5500和GE 730超聲顯像儀，10～12MHz高頻線陣探頭?；颊呷∑脚P位、兩臂自然外展上抬，充分暴露乳房，探頭以乳頭為中心作連續(xù)放射狀、橫切及縱切掃查。

1.3 觀察項(xiàng)目

乳腺內(nèi)有無(wú)病灶，病灶周圍乳腺導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張。顯示病灶時(shí)，多切面觀察其位置、形態(tài)、大小、回聲。用彩色多普勒CDFI測(cè)定結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊有無(wú)血流信號(hào)，頻譜多普勒測(cè)量收縮期最大峰值流速PSV，挑選流速最高血管測(cè)量阻力指數(shù)RI。

2 結(jié) 果

2.1 超聲分型及聲像特征：根據(jù)37例IDP聲像圖特點(diǎn)，將其分為四種類型，Ⅰ型16例：導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀實(shí)性中等回聲結(jié)節(jié)。Ⅱ型11例：不規(guī)則的囊性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。Ⅲ型4例：局限性導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁較平整，其遠(yuǎn)端導(dǎo)管壁不規(guī)則或中斷，內(nèi)部見(jiàn)細(xì)弱均質(zhì)回聲。Ⅳ型6例：乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)弱回聲結(jié)節(jié)而未見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張。

2.2 誤診病變及誤診率：37例中，共誤診9例，誤診率24.3%，其中Ⅰ型無(wú)誤診，Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型誤診3例，Ⅳ型誤診4例，誤診病變?yōu)槿橄倮w維瘤、乳腺囊性增生，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌。

2.3 血流信號(hào)顯示：37例中12例顯示血流信號(hào)，占32.4%，信號(hào)呈短條樣、斑點(diǎn)樣或分叉狀，頻譜多普勒血流PSV12.2±2.6，RI：0.62± 0.15.其中2例PSV＞20m/s，RI＞7。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤又稱囊內(nèi)瘤，是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的腫瘤。發(fā)病原因與雌激素有關(guān)，在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管上皮增生突入導(dǎo)管內(nèi)，呈乳頭樣生長(zhǎng)，因而稱其為乳頭狀瘤。2003年WHO腫瘤分類將其分為中央型及外周型乳頭狀瘤，前者多發(fā)生于乳腺大乳管內(nèi)，單發(fā)多見(jiàn)，是最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，后者多生長(zhǎng)于中小導(dǎo)管或擴(kuò)張的終末導(dǎo)管內(nèi)，常為多發(fā)，惡變率較高，一般將其歸類為癌前病變[3]。

多數(shù)患者僅有無(wú)痛性乳頭溢液，溢液多是間斷性的，可為暗紅色、淡黃色或無(wú)色液體。腫瘤一般體積較小，較大的瘤體阻塞導(dǎo)管時(shí)，可產(chǎn)生疼痛和腫塊[4]。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的誤診分析，本組病例37例，誤診9例，診斷符合率75.7%，略高于張文云等應(yīng)用高頻彩超診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11例，診斷符合率73%[5]。誤診率24.3%，1型無(wú)誤診，2型誤診2例，因其圖像典型，表現(xiàn)為在擴(kuò)張的無(wú)回聲導(dǎo)管內(nèi)，呈現(xiàn)圓形或橢圓形實(shí)性中等回聲結(jié)節(jié)，或不規(guī)則囊性擴(kuò)張的液性區(qū)內(nèi)中等回聲塊，彩超診斷符合率高。誤診2例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，因其導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，瘤體與導(dǎo)管壁分界欠清晰，內(nèi)血流較豐富，PSV＞20m/s，RI＞7，后經(jīng)病理證實(shí)為IDP。

Ⅲ型誤診3例，誤診為單純導(dǎo)管擴(kuò)張及乳腺囊性增生，分析原因是檢查時(shí)間短，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前檢查僅見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)微小瘤體。更好顯示膽管走形，觀察微小瘤體及管壁有無(wú)增厚、毛糙。術(shù)后回顧分析圖像發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管壁毛糙，內(nèi)隱約見(jiàn)低回聲微小瘤體。

Ⅳ型誤診4例，誤診為乳腺纖維腺瘤。原因是把膽管壁誤認(rèn)為是纖維瘤的包膜。乳腺纖維瘤有完整包膜，檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示結(jié)節(jié)兩側(cè)包膜回聲，另外纖維腺瘤回聲常較IDP偏高，內(nèi)部常見(jiàn)線樣強(qiáng)回聲。導(dǎo)管瘤出血纖維化可造成周邊局部侵潤(rùn)。

通過(guò)本組病例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床懷疑導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者，首先認(rèn)真放射性掃查乳暈周圍大導(dǎo)管，注意大導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)異常病灶。同時(shí)也應(yīng)注意中小導(dǎo)管的病變，仔細(xì)尋找有無(wú)小導(dǎo)管擴(kuò)張及腫塊。超聲檢查前不擠壓乳頭及周圍以免排空乳管積液，有利于導(dǎo)管的顯示，可提高超聲對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率[6]。對(duì)二維超聲表現(xiàn)為乳腺囊性增生或單純導(dǎo)管擴(kuò)張者，應(yīng)定期隨訪，減少漏診的發(fā)生?？傊?，如果臨床患者有乳頭溢液，乳腺處捫及腫塊，患有IDP的風(fēng)險(xiǎn)增加。

檢查IDP方法很多，主要有以下幾種：檢查方法較多，臨床有溢液分泌物圖片細(xì)胞學(xué)檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，作為確診依據(jù)。影像學(xué)主要有以下幾種：乳腺導(dǎo)管造影鉬靶X線片、核磁共振成像、乳腺導(dǎo)管鏡檢查，乳腺導(dǎo)管造影鉬靶X線片安全有效，在造影鉬靶X線片中，IDP表現(xiàn)為主導(dǎo)管或2、3級(jí)分支導(dǎo)管內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損。但I(xiàn)DP太小或無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張，X線片無(wú)法直接顯示。核磁共振成像，IDP表現(xiàn)邊界光整的均勻強(qiáng)化病灶。乳腺導(dǎo)管鏡檢查1、2導(dǎo)管IDP，能夠直視腫瘤大體形態(tài)，觀察腫瘤表面情況，但對(duì)于周邊分支導(dǎo)管病變，導(dǎo)管鏡無(wú)法檢出。另外近年來(lái)隨著乳腺?gòu)椥猿上竦膽?yīng)用，結(jié)合乳腺?gòu)椥猿上裨u(píng)分有助于對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷，以5分法為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)組織彈性成像評(píng)分≥4分多考慮為惡性，≤3多考慮為良性。

現(xiàn)有超聲診斷儀分辨力逐漸增高，超聲對(duì)于Ⅰ型及Ⅱ型IDP，即結(jié)節(jié)周圍有液性區(qū)襯托的病例有擴(kuò)張導(dǎo)管的IDP易于診斷，而對(duì)于Ⅲ型及Ⅳ型實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)型IDP不易準(zhǔn)確診斷，本組病例Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型及Ⅳ型達(dá)7例，誤診率明顯增多，因此加強(qiáng)對(duì)Ⅲ型及Ⅳ型IDP的聲像認(rèn)識(shí)更為重要，因外周較小的導(dǎo)管擴(kuò)張不易顯示，瘤體較小時(shí)容易漏診，且因其內(nèi)部血管過(guò)于細(xì)小，彩色多普勒頻譜無(wú)法顯示或顯示不良，因而不能得到更多的信息對(duì)腫瘤的性質(zhì)加以鑒別。超聲診斷醫(yī)師操作時(shí)一定要嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，以避免人為因素導(dǎo)致的漏診、誤診。應(yīng)用高頻超聲診斷本病方法簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)性強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，可顯示擴(kuò)張的乳管并能發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病灶，對(duì)術(shù)前充分了解病變的位置、范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系有很大的參考作用，為病人的進(jìn)一步治療提供重要的參考信息，應(yīng)視為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有效的檢查方法。

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1671-8194（2013）34-0141-02