心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術(shù)的臨床療效觀察

劉桂棟 曾凡強(qiáng) 李 偉 張 琭

（合肥高新心血管病醫(yī)院，安徽 合肥 230088）

心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術(shù)的臨床療效觀察

劉桂棟 曾凡強(qiáng) 李 偉 張 琭

（合肥高新心血管病醫(yī)院，安徽 合肥 230088）

目的 分析和討論運(yùn)用瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的臨床效果。方法 對我院收治的70名心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)治療，把手術(shù)前后患者病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率、LVEF（左心室的射血分?jǐn)?shù)）、PASP（肺動脈的收縮壓）當(dāng)作療效的觀察指標(biāo)，對患者在手術(shù)之前PASP的等級、心功能分級、性別、年齡的不同療效進(jìn)行評價。結(jié)果 60歲以上患者在手術(shù)之后的PASP和LVEF的變化值要比60歲以下的患者低，但是在手術(shù)之后的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率上較高（P＜0.05）；各項(xiàng)療效的性能指標(biāo)在不同性別之間存在的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。結(jié)論 運(yùn)用瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的臨床效果與患者的年齡有著很大關(guān)系，與性別無關(guān)；患者的心功能越差以及在手術(shù)之前PASP的水平越高，療效就越差，要對高危的因素進(jìn)行控制。

瓣膜手術(shù)；肺動脈高壓；心臟瓣膜?。慌R床效果

為心臟瓣膜病與肺動脈高壓合并患者進(jìn)行治療的總體目標(biāo)就是，使患者的生存率提高、生活質(zhì)量得到有效改善。要想達(dá)到治療的目標(biāo)，就是要在病因方面入手。肺動脈高壓在根本上說是在心臟病變上繼發(fā)的一種被動的肺血管重建，最好的方法就是盡快進(jìn)行手術(shù)治療[1]。本文對我院收治的70名心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院從2009年的5月份至2012年的1月份收治的70名心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)治療的臨床資料回顧分析。在其中有30名女性患者，40名男性患者；60歲以上的患者有30名，60歲以下的患者有40名。在心功能的分級上主要采用美國紐約心臟學(xué)會的分級方案，有33名II級的患者，25名III級的患者，12名IV的患者；41名輕度的肺動脈高壓患者，20名中度的肺動脈高壓患者，9名重度的肺動脈高壓患者。

1.2 手術(shù)方法

將患者進(jìn)行全身麻醉，采用中低溫的體外循環(huán)。所有的患者都運(yùn)用膜肺，在體外循環(huán)的預(yù)沖液中加入白蛋白，在心肌的保護(hù)上在冠狀的動脈口或者或者主動脈的根部，將高濃度的鉀含血停搏液注入，在心臟的表面用冰屑進(jìn)行降溫。在置換二尖瓣的時候最好將瓣下結(jié)構(gòu)保留，手術(shù)的過程中要對三尖瓣進(jìn)行常規(guī)探查，如果患者的三尖瓣不能完全關(guān)閉，要運(yùn)用DeVega成形術(shù)，如果不能閉合的程度比較深就應(yīng)該運(yùn)用成形環(huán)來成形，心臟復(fù)跳之后，對三尖瓣的關(guān)閉程度經(jīng)注水試驗(yàn)來進(jìn)行判斷，要立即給予患者硝酸甘油以及多巴胺[2]。術(shù)后并予以米力農(nóng)，西地那非，呋塞米，地高辛等治療，術(shù)后早期并嚴(yán)格控制出入量。研究在本次研究中，進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)的患者有68名，進(jìn)行主動脈置換術(shù)的患者有2名。

1.3 評價指標(biāo)

把手術(shù)前后患者病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率、LVEF（左心室的射血分?jǐn)?shù)）、PASP（肺動脈的收縮壓）當(dāng)作療效的觀察指標(biāo)，手術(shù)之后的并發(fā)癥主要包括腎功能衰竭、低心排綜合征、繼發(fā)性出血、心律失常等。病死率指的是經(jīng)過1年隨訪之后所得出的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在多組之間進(jìn)行比較運(yùn)用單因素的方差進(jìn)行分析，每組之間的兩兩比較運(yùn)用LSD-t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果理論的頻數(shù)小于5大于1時，應(yīng)該用校正χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，如果理論的頻數(shù)小于1，要采用Fisher的確切概率法。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60歲以上年齡組的患者在手術(shù)之后LVEF的變化值（2.64±1.62）%以及PASP的變化值（25.86±4.27）mmHg都要比60歲以下年齡組患者要低[（3.71±1.95）%，（28.37±3.53）mmHg]，但是在手術(shù)之后的病死率（13.33%）以及并發(fā)癥的發(fā)生率（23.33%）都要高于60歲以下年齡組（5.00%，12.50%），兩組之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別不同的患者在在臨床各項(xiàng)指標(biāo)上存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心功能等級不斷升高，LVEF的值就會逐漸降低，PASP的值逐漸升高，在病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率上也也會越來越高，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)之前，PASP的值越高，在手術(shù)之后的LVEF值以及PASP的值所存在的變化就會越大（P＜0.05），在手術(shù)之后的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率就會越高（P＜0.05）。

3 討 論

本文主要研究和觀察了70名我院收治的心臟瓣膜病合并肺動脈高壓患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)的臨床療效，主要分析對患者的手術(shù)效果產(chǎn)生影響的主要因素。將手術(shù)前后患者病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、PASP（肺動脈收縮壓）當(dāng)作療效的觀察指標(biāo)，將不同PASP等級、心功能分級、性別以及年齡患者的臨床療效進(jìn)行評價，研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心功能等級不斷升高，LVEF的值就會逐漸降低，PASP的值逐漸升高，在病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率上也也會越來越高，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)之前，PASP的值越高，在手術(shù)之后的LVEF值以及PASP的值所存在的變化就會越大（P＜0.05），在手術(shù)之后的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率就會越高（P＜0.05）；60歲以上年齡組的患者在手術(shù)之后LVEF的變化值（2.64±1.62）%以及PASP的變化值（25.86±4.27）mmHg都要比60歲以下年齡組患者要低[（3.71±1.95）%，（28.37±3.53）mmHg]，但是在手術(shù)之后的病死率（13.33%）以及并發(fā)癥的發(fā)生率（23.33%）都要高于60歲以下年齡組（5.00%，12.50%），兩組之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別不同的患者在在臨床各項(xiàng)指標(biāo)上存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

心臟瓣膜病合并肺動脈高壓主要是因?yàn)樽笮氖业那柏?fù)荷加大，肺部的血管長期受到慢性的被動重建造成的，肺動脈高壓是造成心臟手術(shù)危險性比較高的主要因素，心臟瓣膜病的患者如果伴有非常嚴(yán)重的肺動脈高壓，則明顯增加了手術(shù)的風(fēng)險，但是肺動脈高壓不是手術(shù)的絕對禁忌證[3]。通過本文的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，將術(shù)前的準(zhǔn)備做好并且在術(shù)中加強(qiáng)患者的心肺功能保護(hù)，在手術(shù)完成之后加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)和降低肺動脈壓方面的治療，所得到的手術(shù)療效是非常確切的。實(shí)行瓣膜手術(shù)，在預(yù)后方面和PASP的關(guān)系非常密切，PASP越高，在手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的效率也就越來越高。通過相關(guān)的分析和研究認(rèn)為，心臟瓣膜病經(jīng)常會合并肺動脈高壓，肺動脈高壓是進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的一種非常危險的因素，只要能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行綜合評價，對圍術(shù)期心肺的保護(hù)進(jìn)一步注意，對肺動脈高壓進(jìn)一步控制，就可以取得非常滿意的手術(shù)效果。

[1] 羅業(yè)春.70例心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術(shù)療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(5):37-41.

[2] 許發(fā)珍,李志,何勇,等.1390例心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術(shù)療效分析[J].中國循環(huán)雜志,2011,26(4):256-259.

[3] 馬艷,吉鳳慶,陳金秀.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并肺動脈高壓52例的術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(10):2509-2510.

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1671-8194（2013）34-0098-02