腦卒中病人下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

徐瑞姣 王秋霞

河南鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內科二病區(qū) 鞏義 451200

下肢深靜脈血栓形成的三大要素有靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。腦卒中病人一方面由于肢體功能障礙，導致活動量減少，血流緩慢；另一方面多數(shù)病人還常年存在高血壓、高血脂、高血糖、動脈血管硬化，靜脈管壁受到不同程度損傷，血液處于高凝狀態(tài)。因此，腦卒中病人是下肢深靜脈血栓形成的高危人群。有報道顯示，腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為25.9%［1］。下肢深靜脈血栓一旦形成，造成患肢腫脹、疼痛，給病人帶來很大痛苦。血栓脫落隨血流到達其他部位，還可能出現(xiàn)肺栓塞、心肌梗死等，危及生命。因此，下肢深靜脈血栓形成的預防護理尤其重要。我科2011—2012年通過對159名腦卒中病人進行下肢深靜脈形成的護理及干預，發(fā)生率明顯下降，只有2例形成腓腸肌壁間血栓，通過抗凝和活血化瘀治療痊愈。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者159例，男85例，女74例；年齡35～83歲。腦出血51例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，腦梗死99例，其中15例梗死病人進行全腦血管造影術。腦卒中診斷符合第4屆全國腦血管疾病會議修訂的腦血管病診斷標準，并經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實，下肢肌力按美國衛(wèi)生協(xié)會標準。排除標準：后循環(huán)缺血、瘤卒中、既往有下肢深靜脈血栓病史者。病人入院后按照《中國腦血管病的防治指南》進行處理，密切觀察病情變化，觀察7～45d。

1.2方法通過不斷的教育和培訓，讓全科護士掌握下肢深靜脈血栓形成的原因及危害，使其充分認識到預防的重要性。對患者和家屬進行健康教育，讓其明白預防的重要性，取得其配合。吸煙病人，指導其戒煙，因尼古丁可引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。進食高纖維素、低脂肪食物，多飲水，避免大便干結，以免排便用力引起腹壓增大，影響下肢靜脈血液回流。

1.3被動活動和手法按摩

1.3.1 被動活動：下肢肌力在三級以下者，在患者生命體征平穩(wěn)時，每2h協(xié)助患者進行髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)被動活動，以加速血液循環(huán)，促進靜脈血回流，預防下肢深靜脈血栓形成。方法：伸屈髖，伸屈膝，足背伸、跖屈、環(huán)轉踝關節(jié)。方向：由髖關節(jié)到踝關節(jié)。每次每側肢體10min。

1.3.2 手法按摩：對病人雙下肢進行深部擠捏和按摩。從足跟開始，拇指和其余四指對掌，向上用力對深部肌群進行擠捏直止腘窩。一側肢體用時10min。擠捏完畢，對肢體進行由遠心端到近心端按摩，每次每側肢體5min，每日進行5～6次。此方法簡單易學，護士邊做邊教會家屬，充分利用治療后的閑余時間。

1.4彈力襪應用下肢靜脈曲張病人下床活動時，穿上彈力襪，避免血液滯留在下肢，促進回流。

1.5體位臥床休息，抬高雙下肢20～30°，膝關節(jié)屈曲15°，下墊一軟枕，促進靜脈血回流。病情允許，鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

1.6肢體血液循環(huán)泵應用遵醫(yī)囑對臥床病人和癱瘓病人進行血液循環(huán)泵應用，1～2次／d，每次每個肢體20min，促進血液循環(huán)，預防血栓形成。

1.7病情觀察勤于觀察，及早發(fā)現(xiàn)。對長期臥床病人，每早查房時，應用軟尺測量雙下肢同一平面周徑，兩側＞1cm者疑有血栓形成。每天還要觀察雙下肢皮膚溫度和色澤、感覺以及雙足背動脈搏動情況。如有一側皮膚溫度下降或出現(xiàn)疼痛，要盡快進行彩超檢查，抬高患肢并制動，盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成。這種方法簡單易學，可作為健康教育知識視情況教會家屬。避免在患側下肢反復輸液，尤其是留置套管針，這樣會破壞靜脈血管內皮的完整性。另外，管針一旦堵塞，千萬不能正壓擠壓沖管，應立即拔出。

2 討論

對腦卒中病人實行下肢深靜脈血栓形成早期預防護理，包括心理護理、手法按摩、被動運動、彈力襪使用、血液循環(huán)泵應用、正確進行穿刺部位選擇、正確護理留置針等措施，可有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，減輕病人痛苦，提高生活質量。

［1］孫葵葵，王辰，龐寶森，等 .住院腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)病情況分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，84（8）：637－641.