急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的護(hù)理干預(yù)

李詠華

河南濮陽市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院 濮陽 457000

急性一氧化碳中毒是常見疾病，尤其在冬季更是高發(fā)，占各種中毒性疾病的48.7%，中毒急性期經(jīng)救治后，經(jīng)過一段（時間長短不一）意識清醒“假愈期”后，出現(xiàn)精神異常、步態(tài)蹣跚、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀［1］，稱為急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病（DEACMP），具有較高的致殘率、病死率。我們通過系統(tǒng)治療及護(hù)理顯著改善臨床癥狀，降低了致殘率、病死率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本組病例來自2008－06—2012－06收治的急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病患者144例，均符合全國職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)討論會（1987年）制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，男84例，女60例；年齡≤40歲22例，41～60歲60例，＞60歲62例。

1.2治療方法采取靜脈應(yīng)用營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)，伴腦水腫者應(yīng)用脫水劑等對癥支持治療；聯(lián)合高壓氧治療，采用多人高壓氧艙，空氣加壓至0.25MPa絕對壓，用面罩吸純氧60min，吸30min后休息1次約為10min，加壓25min，減壓30min，1次／d，10次為1個療程，連續(xù)應(yīng)用3個療程。

1.3護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：由于病人出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對患者進(jìn)行嚴(yán)加照看，陪護(hù)人員密切護(hù)理，著裝應(yīng)寬松，體位改變時要動作緩慢，長期臥床須防止壓瘡發(fā)生；飲食以清淡、高蛋白、低鹽、低糖、低脂為主，對伴吞咽困難病人，進(jìn)食流質(zhì)食物時易發(fā)生嗆入氣管，進(jìn)食固體食物時容易出現(xiàn)阻塞，對這類病人選擇進(jìn)食半流質(zhì)較好。

1.3.2 神經(jīng)功能恢復(fù)護(hù)理：遲發(fā)性腦病患者均有語言表達(dá)、理解記憶等能力下降，護(hù)理人員應(yīng)積極與病人溝通、交流，幫助病人對以往事物進(jìn)行回憶和刺激、鼓勵交流，并給予口頭、視覺或觸覺提示，避免智力衰退，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。伴肢體運動障礙者，循序漸進(jìn)堅持不懈進(jìn)行主動肌肉運動練習(xí)，加強肢體功能康復(fù)鍛煉，防止肌肉廢用性萎縮。

1.3.3 高壓氧治療護(hù)理：護(hù)理人員在入倉前全面檢查設(shè)備［3］，確保患者安全，詳細(xì)告知患者及家屬高壓氧治療方法、過程及治療中可能出現(xiàn)不適等情況，并嚴(yán)格禁止將易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)；進(jìn)艙需要對患者進(jìn)行妥善固定，避免亂抓亂撞，將身體各種導(dǎo)管進(jìn)行固定，并保持管道通暢，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落或移位，仔細(xì)檢查并關(guān)閉；初始升壓階段，控制升壓速度，嚴(yán)格掌握升壓時間，升壓時進(jìn)行中耳調(diào)壓，讓病人咀嚼吞咽和捏鼻鼓氣；高壓氧治療中穩(wěn)壓吸氧是重要環(huán)節(jié)，需要對病人佩戴吸氧面罩進(jìn)行檢查，避免因面罩佩戴不當(dāng)造成漏氣，使供氧不足，從而影響療效，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無氧中毒表現(xiàn)；減壓時要勻速，嚴(yán)格按照減壓時間進(jìn)行控制，并告知病人正常呼吸，不要劇烈咳嗽、屏氣，避免發(fā)生肺氣壓傷。

1.3.4 臨床療效：對本組病例治療3個月后進(jìn)行療效評價，痊愈［4］：臨床遲發(fā)性腦病系列癥狀消失，生活自理，思維正常，動作略遲緩，記憶力略減退；好轉(zhuǎn)：臨床遲發(fā)性腦病系列癥狀減輕，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床遲發(fā)性腦病系列癥狀無改善。

2 結(jié)果

對本組病例治療3個月后進(jìn)行療效評價，依據(jù)年齡分組：年齡≤40歲22例，41～60歲60例，＞60歲62例，觀察臨床療效，具體見表1。說明年齡越大，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的治療有效效率越低。

表1 臨床療效 （n）

3 討論

急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病是指急性一氧化碳中毒后，經(jīng)積極救治后神志清醒，甚至臨床癥狀消失數(shù)小時至數(shù)周的“假愈期”后，再次出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀綜合征，臨床表現(xiàn)為精神癥狀、智能障礙、肌張力障礙、癱瘓、震顫、大小便失禁、自主神經(jīng)癥狀等［5］。

高壓氧治療能促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離［6］和一氧化碳的清除，顯著提高血中溶解氧，使大腦組織得到充分的氧供應(yīng)，以便使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)功能，并能促進(jìn)軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的突觸聯(lián)系，加快毛細(xì)血管再生和微循環(huán)建立，激活上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，促進(jìn)腦蘇醒。

通過對本組病例進(jìn)行觀察總結(jié)，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病通過常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；對患者高壓氧治療進(jìn)行充分指導(dǎo)，避免發(fā)生高壓氧治療并發(fā)癥，提高臨床療效。

［1］齊玉國，蘭云，劉俊表 .高壓氧治療對50例昏迷患者的療效分析［J］.高壓氧醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（2）：78.

［2］王宏雋，翁其彪，曲紅力，等 .高壓氧綜合治療對昏迷患者的療效 .［J］.中華航海醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（1）：30.

［3］鄭煜，邢德榮，韓建玉 .高壓氧治療顱腦外傷昏迷患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：28.

［4］劉莉華，劉穎 .老年抑郁癥的護(hù)理［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（1）：47.

［5］王健純 .急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病60例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：210－212.

［6］劉廣忠，趙豫鳳，屈永才 .急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病相關(guān)分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（8）：731－732.