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    面肌痙攣微血管減壓54例臨床分析

    2013-10-11 01:06:52趙占升
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:面肌面神經(jīng)微血管

    趙占升

    河南焦作中央醫(yī)院 焦作 454150

    原發(fā)性面肌痙攣(HFS)的藥物治療效果不佳,且許多患者無法耐受藥物治療的不良反應(yīng),因此,越來越多的患者選擇微血管減壓進行治療。筆者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者54例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料108例病例均為我院2009-02—2011-02治療的原發(fā)性面肌痙攣患者。將患者隨機分為內(nèi)鏡組和對照組各54例。內(nèi)鏡組男19例,女35例;年齡20~68歲,平均(36.78±10.62)歲;病程1~18a,平均(4.86±1.45)a;其中32例為左側(cè)病變,22例為右側(cè)病變;其中36例以一側(cè)面部抽搐起病,11例伴面部麻木,7例伴面部疼痛。對照組男17例,女37例;年齡21~69歲,平均(38.66±11.75)歲;病程:1~19a,平均(5.23±1.78)a;其中33例為左側(cè)病變,21例為右側(cè)病變;其中38例以一側(cè)面部抽搐起病,14例伴面部麻木,2例伴面部疼痛。2組患者的性別、年齡、病程、病變部位、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    1.2.1 內(nèi)鏡組:內(nèi)鏡組患者均給予神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療,患者術(shù)中采用全身麻醉,取健側(cè)臥位。入路選擇耳后枕下處,骨窗大小選擇1.5cm×2.5cm,術(shù)者在顯微鏡觀察下進行手術(shù)操作。首先充分暴露患者的面神經(jīng),然后使用神經(jīng)內(nèi)鏡對面神經(jīng)進行仔細(xì)探查,確認(rèn)患者發(fā)生面肌痙攣的責(zé)任血管,然后在顯微鏡下使用無菌棉片絮狀物進行填塞,將患者的面神經(jīng)與血管隔開,以解除血管與面神經(jīng)的接觸,以及對面神經(jīng)的壓迫。隔開后,再使用神經(jīng)內(nèi)鏡對血管和神經(jīng)的情況進行觀察,觀察手術(shù)操作的情況以及是否仍然存在壓迫點。

    1.2.2 對照組:對照組患者均給予常規(guī)微血管減壓術(shù)治療,患者術(shù)中采用全身麻醉,取健側(cè)臥位。入路選擇耳后發(fā)際處,骨窗大小選擇3cm×3cm。充分暴露患者的面神經(jīng),在直視下解除患者面神經(jīng)壓迫情況。

    1.3術(shù)中患者血管與神經(jīng)的位置關(guān)系接觸:患者的面神經(jīng)與血管之間無間隙,并且神經(jīng)和血管均無變形發(fā)生;壓迫:患者的面神經(jīng)與血管之間無間隙,并且神經(jīng)和血管可見明顯壓跡,或者血管發(fā)生扭曲變形。

    1.4手術(shù)效果痊愈:患者術(shù)后2周內(nèi)臨床癥狀完全消失,不需要繼續(xù)服用藥物治療;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀有所改善,但仍需要繼續(xù)服用藥物治療。

    1.5觀察指標(biāo)比較2組患者的手術(shù)效果、復(fù)發(fā)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)效果2組患者均手術(shù)成功,內(nèi)鏡組54例治愈率94.44%,隨訪1a時治愈率100.00%,并且無復(fù)發(fā)病例。對照組54例,治愈率88.89%,隨訪1a時治愈率94.44%,術(shù)后1a內(nèi)2例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率3.70%。內(nèi)鏡組患者的臨床治愈率明顯高于對照組(P<0.05),術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2術(shù)后并發(fā)癥內(nèi)鏡組54例患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥。對照組54例患者中,12例術(shù)后發(fā)生聽力障礙,4例發(fā)生腦脊液耳漏,2例發(fā)生腦脊液鼻漏,1例面癱,1例顱內(nèi)感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.04%。內(nèi)鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

    表1 2組患者手術(shù)效果比較 [n(%)]

    3 討論

    面肌痙攣的病因很多,原發(fā)性面肌痙攣在臨床上又被稱為特發(fā)性面肌痙攣,主要的臨床表現(xiàn)是患者陣發(fā)性的半側(cè)面肌抽搐[1]。臨床上主要治療方法是微血管減壓治療,但是傳統(tǒng)的微血管減壓治療術(shù)并發(fā)癥比較多,患者承受的痛苦比較大。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,其已經(jīng)成為臨床微創(chuàng)神經(jīng)外科的重要技術(shù)[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡可以有效增加手術(shù)視野照明強度,從而使術(shù)者可以對患者的血管和神經(jīng)進行更加仔細(xì)的觀察,有效提高手術(shù)治療效果,減少術(shù)中對周圍血管和神經(jīng)的損傷[3]。本研究中,內(nèi)鏡組患者的臨床治愈率明顯高于對照組,術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。

    綜上所述,神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣具有療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少的特點,可作為臨床上面肌痙攣的首要治療方法,值得臨床推廣。

    [1]張黎,張繼武,于炎冰,等 .改良選擇性腰骶段脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)治療腦癱性下肢痙攣狀態(tài)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,16(11):653-655.

    [2]劉旭超,田素俠 .原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的微血管減壓治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(9):139-140.

    [3]舒航,陳光忠,李昭杰,等 .神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下面肌痙攣微血管減壓療效分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(11):2 297-2 299.

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