關(guān)于黃水病的臨床護(hù)理

斯日古楞

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

黃水病系黃水之邪滯留于關(guān)節(jié)致使該部位腫痛而發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種疾病。黃水存在于全身各處，尤其是皮膚與關(guān)節(jié)處較多，因此本病是臨床多見的黃水疾病之一。病變部位主要在關(guān)節(jié)并累及其周圍骨骼及肌筋。其特征的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，虛浮而腫脹、伸屈不利、骨痛、對(duì)稱性，周圍多個(gè)關(guān)節(jié)慢性病變。早期癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能障礙，基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，病變呈持續(xù)性，反復(fù)發(fā)作過程。約60%～70%的病人活動(dòng)期血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子，發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為:3，我國(guó)患病率為.32%～0.36%，是造成國(guó)人喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因之一。

1 致病原因

有黃水增生與巴達(dá)干和血相搏凝聚于關(guān)節(jié)部而阻礙氣血運(yùn)行所致；或因創(chuàng)傷黃水增生與血交搏于關(guān)節(jié)；或灼熱余邪侵襲筋脈骨節(jié)，至氣血運(yùn)行受阻而發(fā)痛。久處濕地，汗后受涼而深感寒邪均為誘發(fā)本病之因素。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 全身表現(xiàn):多數(shù)病人起病緩慢，在明顯的關(guān)節(jié)癥狀前多有一段乏力，全身不適，發(fā)熱，食欲減退，手足發(fā)冷等全身癥狀。

2.2 關(guān)節(jié)癥狀:①晨僵:病變的關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)后可出現(xiàn)半小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的僵硬，活動(dòng)受阻，如膠粘著的感覺，適度活動(dòng)后逐漸減輕，尤以晨起時(shí)最明顯稱為晨僵。晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間可作為判斷病情活動(dòng)度的指標(biāo)，晨僵出現(xiàn)在95%以上的關(guān)節(jié)黃水病病人。②關(guān)節(jié)疼痛和腫脹:關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)并常受累，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，常伴有壓痛。③關(guān)節(jié)畸形及功能障礙:關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期病人急性發(fā)作期，由于滑液增加和關(guān)節(jié)外軟組織的腫脹，使關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，特別是近端指間關(guān)節(jié)稱梭狀指。病變后期滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直畸形，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱受限損失，關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指在掌指關(guān)節(jié)外偏向尺側(cè)或有關(guān)節(jié)半脫位，形成的異性的尺側(cè)偏向畸形，形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙影響病人生活自理。④關(guān)節(jié)外表現(xiàn):是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%～30%病人，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，粘附于骨膜、肌腱，堅(jiān)硬如橡皮，無壓痛，呈對(duì)稱分布。

3 治療原則

3.1 一般治療:急性期關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱、內(nèi)臟受累，病人應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)及高維生素飲食，有利于疾病的恢復(fù)，恢復(fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉或做理療，避免關(guān)節(jié)畸形。①非甾體抗炎藥，常用的藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬，通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛的作用。②慢作用抗風(fēng)濕藥：常用甲胺碟呤、雷公、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺，見效時(shí)間比非甾體抗炎藥慢，有控制疾病的作用，在臨床上與非甾體抗炎藥為聯(lián)合應(yīng)用。③腎上腺皮質(zhì)激素：常用藥物有潑尼松，每日量為30～40mg，癥狀控制后遞減，以每月10mg維持，逐漸以非甾體抗炎藥代替。

3.2 蒙醫(yī)治療：治宜以燥黃水，止疼痛，行氣血為原則。①蒙藥：宜以驢血二十五味散或文冠木二十五味散主之。如合并黏邪，刺痛加重，則可加服五風(fēng)丸。病邪侵及百脈則出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直或麻木等癥狀，此時(shí)可投如意至寶丸和十三味大棚金翅丸共服。局部腫甚，用瑞香狼毒八味散調(diào)敷患處。②蒙醫(yī)療法：關(guān)節(jié)黃水病患者比較適合自然溫泉、五療、蒙藥浴法、火針、火灸、罨敷療法等。

3.3 外科手術(shù)治療:關(guān)節(jié)置換術(shù)用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關(guān)節(jié)，術(shù)后可改善關(guān)節(jié)功能，滑膜切除術(shù)可使病情在一定程度上緩解。

4 護(hù)理措施

4.1 密切觀察病情：觀察病人關(guān)節(jié)疼痛的強(qiáng)度，腫脹畸形的程度，活動(dòng)情況及病人自理能力，注意觀察病人心理狀況，以便有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。

4.2 注意活動(dòng)與休息：活動(dòng)期發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，并保持正確體位，不能長(zhǎng)時(shí)間維持抬高頭部膝部的姿勢(shì)以免屈曲姿勢(shì)造成關(guān)節(jié)萎縮致殘，病情緩期時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，可做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，也可訓(xùn)練日常生活技能，當(dāng)病變發(fā)展至關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時(shí)用夾板固定，以保持一定的生活能力。

4.3 疼痛的護(hù)理：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑，緩解期幫助指導(dǎo)病人功能鍛煉，采取解除或減輕疼痛的措施。

5 蒙醫(yī)護(hù)理

5.1 辨證飲食護(hù)理:飲食治療是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最基本的治療措施，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病隱匿，常年疼痛，病情纏綿難愈，根據(jù)不同的癥型，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理對(duì)改善癥狀，控制病情提高病人的生活質(zhì)量有著積極的意義。飲食治療應(yīng)以根據(jù)病情選擇溫性和溫陽(yáng)滋陰飲食。①赫依偏盛型：患者關(guān)節(jié)酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口干舌燥，心煩，失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。典型以滋補(bǔ)腎陰為原則，飲食以溫性為宜，注意營(yíng)養(yǎng)。如適合炒米、黃油、黑豆、胡麻油等。②希日偏盛型：臨床表現(xiàn)為急性劇烈疼痛難忍，口干咽燥，倦怠乏力，大便干結(jié)，舌苔厚膩，脈細(xì)數(shù)。此型類風(fēng)濕護(hù)理宜清熱、潤(rùn)燥為原則，飲食宜清淡為宜。如適合白面、小米、大米、炒米、新鮮牛肉等。禁用羊肉、大蒜、蔥、尖椒、吸煙喝酒等。③巴達(dá)干偏盛型：畏寒肢冷，舌厚苔白，脈細(xì)沉無力，護(hù)理以溫陽(yáng)滋陰、補(bǔ)腎固澀為原則，如適合羊、馬、驢肉、等。禁用硬、冷、不易消化等飲食。

5.2 生活起居護(hù)理：依據(jù)患者三根（赫依、希拉、巴達(dá)干）體制調(diào)節(jié)室溫、濕度等起居環(huán)境。①希日偏盛型患者秋季，尤其是午間、半夜易犯病，患者性格急躁，易激動(dòng)、煩躁、易生氣等。在給患者安排安靜舒適涼爽的環(huán)境之外，要溫柔對(duì)待病人，耐心指導(dǎo)病人，安排患者聽輕松愉快的音樂，使其心情舒暢。②巴達(dá)干偏盛型患者春冬，尤其是下雨、下雪時(shí)易犯病，以上類患者多情緒低落、抑郁、不愛說話。給患者安排安靜舒適溫暖的環(huán)境之外，多與病人交流，選擇患者感興趣的話題，鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的積極性。讓患者常與親戚朋友在一起，感到溫暖和關(guān)懷，以增強(qiáng)其自信心。

5.3 蒙藥護(hù)理：蒙藥有調(diào)節(jié)免疫、殺菌、抑菌的作用。蒙藥充分利用了人體的防護(hù)系統(tǒng)去治病。遵醫(yī)囑正確使用藥物。

5.4 蒙醫(yī)理療：關(guān)節(jié)黃水病患者比較適合自然溫泉、五療、蒙藥浴法等，并根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予火針、火灸、罨敷療法等的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

[1]包蘇布道,布圖雅,何福根,等.蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古大學(xué)出版社,2010.1-1.

[2]尤黎明,李秋平,袁麗,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987.1-30.