小尾寒羊腸套疊的診治及病因分析

趙利軍

（烏蘭察布職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古烏蘭察布市集寧新區(qū) 012000）

腸套疊是一種危重的內(nèi)科疾病，死亡率高，難診斷。本文筆者總結(jié)了數(shù)年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)及治療體會(huì)，探討分析其病因，從而提高該病的治愈率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

隨著我市寒羊飼養(yǎng)數(shù)量的日益增多，寒羊的腸套疊時(shí)有發(fā)生，我院共收治此病18例，手術(shù)治療獲得較好的效果。

1 臨床資料

接診的18個(gè)病例均為成年寒羊，其中母羊16例占88.9%，公羊2例占11.1%。病程一般3～7天，腸套疊部位均在空腸和回腸接合腸段。套疊腸管最長(zhǎng)達(dá)2m，最短的有0.6m，而且所有病羊的小腸壁都不同程度地存在食道口線蟲(chóng)結(jié)節(jié)。3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療者均獲得痊愈。

2 臨床癥狀

病羊飲食欲廢絕，反芻停止；有腹痛癥狀，腹壁緊張；排糞停止或僅排少量帶血液的膠凍樣黏液。典型癥狀：病羊頭頸向前伸，前肢前移，后肢后伸，胸腹部下沉，即呈“拉弓姿勢(shì)”。初期間歇較長(zhǎng)，以后逐漸變短，嚴(yán)重者如無(wú)人驚擾一次可持續(xù)數(shù)十分鐘；腹腔穿刺，腹水呈淡紅色血樣。體溫、脈搏、呼吸無(wú)明顯變化。

3 手術(shù)方法

準(zhǔn)備常規(guī)腸切除器械，常規(guī)方法于右肷部剃毛、消毒，切開(kāi)腹腔（切口以能伸進(jìn)去手為宜）。術(shù)者將左手伸進(jìn)腹腔，由骨盆腔開(kāi)始逐漸向前尋找套疊腸管，小心將其牽出腹腔，用消毒紗布將套疊腸段與腹腔隔離，用腸鉗兩端固定后截除套疊腸段，行斷段或側(cè)側(cè)吻合腸管兩健端，用0.9%溫生理鹽水沖洗干凈，并涂以油劑普魯卡因青霉素后還納入腹腔，常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后靜注10%葡萄糖 500ml，復(fù)方氯化鈉1000ml，維生素C10ml，青霉素160單位×5支。比賽可林2ml皮下注射。術(shù)后除少量飲水外，禁食1～2天，盡量讓病羊進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

典型病例：2005年8月12日，察右前旗平地泉鎮(zhèn)花爾村高某飼養(yǎng)的一只母寒羊，因不.吃不喝不反芻前來(lái)就診。臨診發(fā)現(xiàn)，病羊不時(shí)作拉弓姿勢(shì)，精神沉郁，心率稍快，體溫、呼吸無(wú)明顯變化。眼結(jié)膜充血，末稍發(fā)涼。經(jīng)詢(xún)問(wèn)有2d沒(méi)有排糞。診斷為腸套疊。行手術(shù)治療，截除壞死腸管達(dá)1.5m，并且小腸壁密布食道口線蟲(chóng)結(jié)節(jié)。術(shù)后拉弓姿勢(shì)消失，于5小時(shí)排糞，16小時(shí)出現(xiàn)食欲，第三天出現(xiàn)反芻后出院護(hù)理。后追訪已痊愈。

4 手術(shù)注意事項(xiàng)

4.1 打開(kāi)腹腔后應(yīng)仔細(xì)探察，如觸及有粗硬的香腸狀、表面光滑的腸段，多為套疊部所在，應(yīng)緩慢將其牽出創(chuàng)口，如發(fā)現(xiàn)一段腸管套入另一段腸管內(nèi)，即可確診。

4.2 如果套疊部位腸管未壞死時(shí)，可施行整復(fù)。套疊部在回腸段，可用左手食指在套疊部用力均勻地將套入的腸管逆行推擠，右手同時(shí)輕握套入端慢慢牽引，切勿用力過(guò)猛以免腸管破裂。若為回盲段套疊，整復(fù)困難時(shí)，可剪開(kāi)鞘部，待整復(fù)后再縫合盲腸壁切口。當(dāng)套疊部色澤暗紫，出現(xiàn)明顯腐敗病變時(shí)，須施行腸管切除術(shù)和腸管斷端吻合術(shù)。由于寒羊腸管較細(xì)，不易縫合，可將黃瓜去皮，把瓤削成腸管粗細(xì)后塞入腸管兩斷段后再縫合就好操作多了，將腸管縫好后，把黃瓜瓤捏碎就可以了。

4.3 術(shù)后必須認(rèn)真護(hù)理，禁止給予泄劑，以免由于腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)而使縫合部發(fā)生破裂。配合抗菌消炎，2～3天后方可喂給柔軟多汁的青綠飼料。

5 病因分析

腸套疊的病因尚無(wú)明確的論述。我們認(rèn)為腸壁機(jī)能的破壞，局部異常刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)是導(dǎo)致本病的主要因素。分述如下：

5.1 腸壁機(jī)能的破壞：在18例病羊中，均發(fā)現(xiàn)有食道口線蟲(chóng)結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者可達(dá)0.6個(gè)/cm2。這種寄生蟲(chóng)結(jié)節(jié)對(duì)腸壁的侵害使腸壁正常機(jī)能紊亂，正常蠕動(dòng)規(guī)律喪失，使一段腸管套入鄰近腸管而發(fā)病。筆者認(rèn)為，本地區(qū)小尾寒羊腸套疊的發(fā)生與食道口線蟲(chóng)大量寄生有關(guān)。

5.2 局部異常刺激：包括局部異常機(jī)械刺激（如腫瘤、寄生蟲(chóng)、潰瘍、息肉等），溫度刺激（如采食冰凍飼料、暴飲冷水、久臥冰地等），局部化學(xué)刺激（如寄生蟲(chóng)毒素、食糜中的異常刺激性物質(zhì)） 等。這些局部刺激作用于腸壁，經(jīng)神經(jīng)反射，使受到刺激的腸段發(fā)生痙攣性收縮，當(dāng)腸蠕動(dòng)波到達(dá)這一腸段時(shí)，使痙攣部套入。同時(shí)套疊形成的刺激使迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)一步加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促使腸套疊加劇。

5.3 神經(jīng)機(jī)能失調(diào)：調(diào)節(jié)小腸平滑肌的神經(jīng)有迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸壁的緊張度升高；而交感神經(jīng)興奮則抑制腸管的蠕動(dòng)，降低腸壁的緊張度，使腸管變的松弛。如果神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，使腸管運(yùn)動(dòng)機(jī)能紊亂，緊張段套入松弛段則發(fā)生套疊。如寒羊突然受驚、飽食后抵斗、爬跨、分娩等都可引起本病的發(fā)生。