中西醫(yī)結(jié)合犬子宮蓄膿的診斷與治療

蔣紅紅，顧志剛，邵俊杰

（1.江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)動(dòng)物疫控中心，213107；2.江蘇省常州市武牧動(dòng)物醫(yī)院）

犬子宮蓄膿（canine pyometra）指犬子宮腔內(nèi)大量膿液積聚，并伴有子宮內(nèi)膜異常增生和細(xì)菌感染的犬生殖系統(tǒng)疾病。根據(jù)子宮頸的開(kāi)放與否可分為開(kāi)放型與閉合型。本病多發(fā)于成年未經(jīng)交配﹑懷孕﹑結(jié)扎（卵巢摘除）的母犬，且以6歲以上中老齡母犬發(fā)病居多?；既Ｔ诎l(fā)情后3～8周內(nèi)發(fā)病，可伴有長(zhǎng)期的發(fā)情紊亂或子宮內(nèi)膜炎病史

1 病因?qū)W

犬子宮蓄膿的病因?qū)W主要包括年齡因素、細(xì)菌感染及生殖內(nèi)分泌變化等方面。

1.1 年齡因素

子宮蓄膿為慢性化膿性的子宮內(nèi)膜炎，多見(jiàn)于中、老年犬，特別是處女犬。多發(fā)于6歲以上的老年犬，病犬一般先產(chǎn)生子宮內(nèi)膜囊性增生(Cysticendometrialhyperplasia，CEH)，后發(fā)生子宮蓄膿，是一種與年齡有關(guān)的綜合征。也有人認(rèn)為CEH不是多數(shù)年輕犬(小于6歲)的發(fā)病原因，因其不具備受孕酮反復(fù)作用的條件，盡管年輕犬發(fā)病常與獸醫(yī)運(yùn)用雌激素預(yù)防犬懷孕有關(guān)。

1.2 細(xì)菌感染

由于犬子宮蓄膿多在黃體產(chǎn)生大量孕酮的發(fā)情后期發(fā)生，而此時(shí)子宮對(duì)細(xì)菌感染最為敏感。孕酮誘發(fā)子宮腺體增生和分泌產(chǎn)生有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好環(huán)境。有假說(shuō)認(rèn)為發(fā)情期從生殖道進(jìn)入子宮的細(xì)菌能在發(fā)情后期的子宮內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。Sandholm等認(rèn)為大腸桿菌(E.coli)對(duì)子宮上皮細(xì)胞的感染力，發(fā)情后期的強(qiáng)于休情期。孕酮與大腸桿菌之間的捆綁機(jī)制在細(xì)菌的移生中可能起著重要的作用。犬發(fā)生CEH時(shí)通常無(wú)臨床表現(xiàn)，即使在子宮積液時(shí)，只有繼發(fā)細(xì)菌感染才能形成子宮蓄膿。在細(xì)菌的感染中，陰道內(nèi)的正常菌群中的某些細(xì)菌是子宮感染的常見(jiàn)病原，從子宮蓄膿病例中最常分離到的是大腸桿菌，另外，也可以分離到葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌及其它的細(xì)菌。

1.3 生殖內(nèi)分泌變化

子宮蓄膿是由于子宮內(nèi)膜受孕酮長(zhǎng)期、反復(fù)的刺激，發(fā)生病理性改變繼發(fā)細(xì)菌感染所致。

1.3.1 犬發(fā)情周期和與發(fā)情有關(guān)的激素

犬為季節(jié)性單次發(fā)情動(dòng)物，每年春、秋兩季發(fā)情，每次只有一個(gè)發(fā)情周期。正常犬發(fā)情周期：發(fā)情前期與發(fā)情期大約14-60d，發(fā)情后期大約60-75d，休情期大約60-150d，一個(gè)完整的發(fā)情周期大約135-255d。GnRH(促性腺素釋放激素)引起垂體LH（促黃體素）和FSH（促卵泡素）的合成與釋放，以LH為主，F(xiàn)SH與LH刺激卵泡發(fā)育與排卵；LH刺激黃體細(xì)胞分泌孕酮；性腺激素主要有雌激素和孕酮。

1.3.2 孕酮與子宮蓄膿

孕酮的生理作用是刺激子宮內(nèi)膜腺體增生與分泌，更重要的是保持子宮頸的關(guān)閉，維持妊娠。發(fā)情后期犬卵巢功能障礙產(chǎn)生持久黃體或囊性黃體，其釋放的大量孕酮是血液孕酮水平較高的主要因素。孕酮刺激子宮內(nèi)膜腺體增生與分泌，導(dǎo)致大量的液體在腺體腔和子宮腔中集聚。血清中的孕酮含量在休情期低于0.5ng／mL，發(fā)情后期的早期孕酮水平最高可達(dá)1.0ng／mL，發(fā)情后期的晚期低于1.0ng／mL。Feldman和Nelson研究報(bào)道血中孕酮水平從發(fā)情期開(kāi)始時(shí)升高，最高可達(dá)2.0ng／mL，在發(fā)情期和發(fā)情后期的最初幾周孕酮水平持續(xù)增加，然后在血液里保持較高的濃度，再慢慢地降到基礎(chǔ)水平。高水平孕酮誘發(fā)引起CEH，而CEH被認(rèn)為是老年犬(大于6歲)產(chǎn)生子宮蓄膿的前奏。大劑量運(yùn)用孕酮或相關(guān)物質(zhì)可誘發(fā)該病。上世紀(jì)60年代用孕酮復(fù)合物抑制發(fā)情的犬常常發(fā)生此病。Dow曾對(duì)被摘除卵巢的犬使用孕酮10mg／d，連用60d重現(xiàn)了CEH病變；如同時(shí)用雌激素預(yù)處理時(shí)，會(huì)更快產(chǎn)生病變。Dow還證明孕酮的劑量從 10ms／d增加到25ms／d或50mg／d，母犬將更快的表現(xiàn)急性炎性CEH。誘發(fā)產(chǎn)生的子宮蓄膿其生殖道損害與自然發(fā)生的相同；病變的類型、程度和炎癥類型與孕酮的劑量有關(guān)。犬子宮蓄膿與孕酮有關(guān)，而人子宮內(nèi)膜腺體的囊性增生則由于過(guò)量雌激素產(chǎn)生所致。

1.3.3 雌激素與子宮蓄膿

雌激素是由卵巢的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)子宮有多方面的直接作用，對(duì)孕酮有生理頡抗作用。雌激素能引起子宮血管增生；引起子宮頸的松弛、子宮肌肉的擴(kuò)張、子宮內(nèi)容物排泄；并提高了白細(xì)胞向子宮腔移動(dòng)速率，增加發(fā)情期子宮腔殺菌的能力。給犬單獨(dú)運(yùn)用雌激素可使子宮內(nèi)膜腺體的輕度增生，但不能誘發(fā)子宮蓄膿。當(dāng)雌激素與孕酮聯(lián)合運(yùn)用誘發(fā)子宮蓄膿時(shí)可降低孕酮的用量，但它不是產(chǎn)生子宮病變所必須的。

2 材料和方法

2.1 診斷病例

從2011年5月-2012年11月的18個(gè)月中，在常州市武進(jìn)區(qū)動(dòng)物醫(yī)院門診收治的病犬有43例，按犬的年齡分，1-3歲齡的犬為6例；3-6歲齡的犬為12例；6-10歲齡的犬為21例；10歲以上的犬為4例，其中無(wú)生育史的犬有32例。

2.2 儀器

KEN660THV型B型超聲儀，配有3.5MHz R60凸陣探頭和5.0MHzR20凸陣探頭，無(wú)錫市科恩工貿(mào)有限公司制；XF9030型動(dòng)物血液細(xì)胞分析儀，南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司制；KC-1000生化分析儀，上?？得泪t(yī)療器械有限公司；PLX102型移動(dòng)式X射線攝影機(jī)，南京普愛(ài)射線影像設(shè)備有限公司。

2.3 診斷方法

2.3.1 臨床診斷

根據(jù)病因及臨床病狀、病史可做出初步診斷。

直腸檢查：把手指盡量向直腸深部插入，可觸到骨盆前方擴(kuò)張的子宮。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

2.3.2.1 血常規(guī)檢查

測(cè)得值中RBC(紅細(xì)胞)和HGB(血紅蛋白)的數(shù)值在正常范圍，WBC(白細(xì)胞)的數(shù)值有所偏高。

2.3.2.2 B超檢查

評(píng)價(jià)子宮腔的大小和子宮壁的厚度，此方法是診斷本病的最準(zhǔn)確的方法。可對(duì)病變組織的位置、大小、性狀等作出定性和定量的分析。檢查時(shí)病犬仰臥保定，腹壁剪毛，暴露皮膚，局部涂布耦合劑，右手持5.0MHz扇形探頭于腹部恥骨前緣進(jìn)行橫向和縱向掃查，檢查膀胱回聲情況，膀胱定位后將探頭沿腹壁緩慢上移以觀察兩側(cè)子宮情況，反復(fù)掃查找到可疑病灶區(qū)，再固定一點(diǎn)，進(jìn)行橫向、縱向及斜向掃查，探查病灶具體特征。結(jié)果顯示：在子宮切面聲像圖中，兩側(cè)圓腔為膨大的子宮角，內(nèi)含無(wú)回聲的液狀暗區(qū)（如圖1），邊緣的子宮壁由于增生變厚有較強(qiáng)的回聲，橫向掃查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)的子宮角，縱向掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)沿子宮縱軸有4個(gè)界線明顯的類似胎囊樣回音的圓形、均質(zhì)、無(wú)回聲囊狀物，但其中無(wú)胎芽和胎心搏動(dòng)，表明子宮蓄膿。

圖1 犬子宮蓄膿B超影象

2.3.2.3 X線檢查

對(duì)患犬采取側(cè)臥和俯臥位保定。做腹部側(cè)位和腹背位X射線檢查。采用65KV、50MA、0.63秒對(duì)犬的腹部進(jìn)行照射。子宮蓄膿的X光影像中,腹腔中后部輪廓清晰,兩側(cè)子宮角明顯增大,呈腸管狀的中等密度的均質(zhì)影像,開(kāi)放型的要比閉鎖型的陰影區(qū)小。

2.4 治療

對(duì)于犬子宮蓄膿的治療的首選是手術(shù)將子宮摘除，特別是對(duì)閉鎖性子宮蓄膿尤為重要。還有保守療法，另外用中藥對(duì)該病進(jìn)行輔助治療也有一定療效。

2.4.1 手術(shù)治療

2.4.1.1 手術(shù)器材的準(zhǔn)備

手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、創(chuàng)巾鉗、組織鉗、創(chuàng)巾、止血紗布、縫合針、縫合線等。

2.4.1.2 麻醉方法

麻醉前應(yīng)該要停食8h,不必停水。對(duì)病犬用犬846合劑0.1mL/kg體重作全身麻醉；如果該犬麻醉程度不夠，可按0.05mL/kg體重靜脈推注舒泰。

2.4.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

將犬仰臥保定，腹部常規(guī)剪毛消毒即可。

2.4.1.4 手術(shù)過(guò)程

術(shù)式在臍孔前緣的腹正中線上做一切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)實(shí)際需要確定大小。切開(kāi)皮膚后鈍性分離皮下組織，用組織鉗鑷起兩側(cè)肌肉后用剪刀切開(kāi)肌層及腹膜，顯露腹腔。術(shù)者右手食、中指伸入腹腔，探查到子宮角后慢慢將其牽引出切口，交助手牽拉固定子宮角。繼續(xù)向切口外牽引子宮角，繼而顯露子宮角前端的卵巢，然后顯露卵巢懸吊韌帶。防止撕破血管，且要顯露足夠長(zhǎng)度的卵巢懸吊韌帶。用7號(hào)絲線集束結(jié)扎顯露卵巢懸吊韌帶，可在卵巢韌帶上進(jìn)行雙重結(jié)扎以防止滑落。用止血鉗將近子宮的顯露卵巢懸吊韌帶夾住，在止血鉗于絲線中間切斷，分離附在子宮上的脂肪。另一側(cè)子宮角也用同樣的方法將其分離。最后對(duì)子宮體進(jìn)行結(jié)扎，子宮體結(jié)扎一定要貫穿結(jié)扎，包埋縫合，特別要注意子宮體兩側(cè)的血管。將子宮卵巢整個(gè)取出，在腹腔放入抗感染防粘連的藥物。最后單層連續(xù)縫合肌肉與腹膜，結(jié)節(jié)縫合皮膚，術(shù)閉。碘酊消毒縫合創(chuàng)緣，按0.1mL/kg體重注射蘇醒靈。

2.4.1.5 術(shù)后護(hù)理

防止犬去舔食傷口，可為犬穿上能遮住傷口的衣服或是帶上伊麗薩白圈。

全身抗生素療法,連續(xù)應(yīng)用5天～7天;對(duì)嚴(yán)重感染的病例,除采取全身抗生素療法外,還應(yīng)補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維持酸堿平衡。另外應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。

手術(shù)后24小時(shí)給予流質(zhì)食物，1天后可正常飲食。在2周內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，7-10天后傷口愈合并拆線。

2.4.2 保守療法

2.4.2.1 大劑量注射抗生素促進(jìn)炎癥消退

采用靜脈滴注頭孢呋辛鈉和鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注;每天一次,劑量為頭孢呋辛鈉0.125g/kg,鹽酸左氧氟沙星0.01g/kg，具體要根據(jù)犬的實(shí)際情況稍做調(diào)整。同時(shí)適當(dāng)配合地塞米松和維生素單獨(dú)滴注，連用4-5天。對(duì)嚴(yán)重出現(xiàn)發(fā)熱的病犬可配合應(yīng)用退熱藥，治療臨床癥狀消除后再用藥5-7天加以鞏固。

2.4.2.2 激素應(yīng)用

先注射己烯雌酚0.1mg/kg體重，開(kāi)放性子宮蓄膿次日開(kāi)始注射縮宮素，每0.5h注射1次，首次1 IU/kg體重，第2次2 IU/kg體重，第3次1 IU/kg體重，隔日可再同樣注射1次。

2.4.2.3 子宮沖洗

開(kāi)放性子宮蓄膿每天根據(jù)病情至少?zèng)_洗一次子宮，直到炎癥消退時(shí)止。方法采用輸精管伸入子宮體，連接上20或50m l的注射器，盡可能多的將子宮內(nèi)蓄積的血膿樣液體抽出，配制雙抗水（生理鹽水500ml，青霉素160萬(wàn)單位兩瓶，鏈霉素100萬(wàn)單位一瓶）對(duì)子宮進(jìn)行沖洗；在用雙抗水沖洗2-3天后，可改用替硝唑注射液對(duì)子宮進(jìn)行沖洗。

2.4.2.4 中藥結(jié)合治療

2.4.2.4.1 脾腎虛弱型

治宜健脾、暖腎、化濕。

方一，帶下湯加減：白術(shù)40g，黨參35g,茯苓、煅龍骨、煅牡蠣、蒼術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、雞冠花、鹿角霜、白扁豆、車前子各30g，桃仁、紅花、土茯苓、白果各25g，灸甘草20g。煎服。

方二，凈帶散：黨參、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、益母草各 31g，茯苓、黃芪、芡實(shí)各 47g，甘草 16g，丹參、破故紙各25g，煅牡蠣、陳皮各22g，黃酒250ml。混合，開(kāi)水沖，候溫灌服。

方三，左歸飲加減：熟地黃、芡實(shí)各60g，山藥45g，杜仲 40g，枸杞 35g，山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣個(gè)30g,肉桂、附子各20g。煎服。本方主治以腎虛為主的帶下。

方四，黨參、白術(shù)、山藥、車前子、炒芥穗各50g,蒼術(shù)45g，陳皮、柴胡、白芍藥各40g,甘草25g。煎服。

方五，益母草500g,雞冠花180g。共研末分成3包，每天1包，煎水或開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。

2.4.2.4.2 濕熱下注型治宜清熱利濕，收斂止帶。

方一，龍膽瀉肝湯加味：柴胡、黃苓各45g，龍膽草、澤瀉、車前子、生地黃、梔子各45g，木桶30g，當(dāng)歸20g，甘草15g，雞冠花80g，香附100g。煎服。熱盛犬，加金銀花、連翹、魚(yú)腥草；帶下臭味重者，加土茯苓、敗醬草；陰部瘙癢犬，加白蘚皮、苦參。

方二，銀翹知柏散：金銀花、土茯苓、車前子各 50g，連翹、知母、黃柏、澤蘭、白芍藥各 45g，當(dāng)歸 35g，川穹 30g，紅花、元胡、木桶各25g。共研末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。

方三，益母草120g，蒲黃、黃苓、香附各80g，生地黃70g，當(dāng)歸、川穹、丹皮、郁金、連翹各60g，金銀黃、升麻各50g，黃苓40g。煎服，每天2次[8]。

2.4.2.4.3 外治

蛇床子散：蛇床子、花椒、明礬、百部、苦參各30g。煎水洗陰部

3 臨床癥狀及病理病變

3.1 臨床癥狀

臨床大多出現(xiàn)在發(fā)情后的4-8周，病犬出現(xiàn)精神沉郁、無(wú)力、喜臥（如圖2），厭食，陰門腫脹，伴有嘔吐現(xiàn)象。初期體溫正常，中后期由于子宮內(nèi)炎癥嚴(yán)重出現(xiàn)體溫升高。開(kāi)放型病例可經(jīng)陰道排出相當(dāng)多的膿性或血性黏液樣灰黃色或暗紅色分泌物(如圖3)，有強(qiáng)烈的腥臭味；閉鎖型病例排尿次數(shù)增多，有嘔吐，陰道口沒(méi)有分泌物流出，腹圍逐漸增大，腹部?jī)蓚?cè)明顯突出，觸診腹部敏感，可摸到腫大、柔軟和面團(tuán)狀的子宮，有波動(dòng)感。

圖2 犬精神沉郁、喜臥

圖3 陰門部有少量膿性分泌物

3.2 病理病變

主要是子宮腫大，如同香腸樣（如圖4），黏膜肥厚，凸凹不平，子宮內(nèi)壁有炎性水腫（如圖5），有時(shí)伴有卵巢囊腫，與之相連的血管也明顯變粗。

圖4 子宮腫大

圖5 子宮內(nèi)壁有炎性水腫

3.3 典型病例

3.3.1 病例一

7歲的京巴，有防疫史，無(wú)生育史。該犬已經(jīng)三天不食，飲水較多，陰部腫脹，流出暗紅色粘稠樣液體已有5天，流出液體有較重的腥臭味。精神沉郁，喜臥，有少量眼屎。觸診腹部時(shí)腹壁緊張，有疼痛反映。體溫40.1℃，體重7kg。B超檢查在子宮切面聲像圖中，兩側(cè)圓腔為膨大的子宮角，內(nèi)含無(wú)回聲的液狀暗區(qū)，邊緣的子宮壁由于增生變厚有較強(qiáng)的回聲。靜脈抽血1ml，進(jìn)行血常規(guī)檢查RBC(紅細(xì)胞):5.9×1012/L,HGB(血紅蛋白):163g/L,WBC(白細(xì)胞)：22.1×109/L。初步診斷為子宮蓄膿，立即進(jìn)行針對(duì)性治療。

用藥情況：第一天，使用5%葡萄糖50ml、頭孢呋辛鈉0.75g、地塞米松5mg和倍?？?ml（甲磺酸培氟沙星注射液，南京警犬研究所制）進(jìn)行消炎，復(fù)方氯化鈉 200ml、Vc0.5g、VB60.1g、10%Kcl1ml、50%葡萄糖10ml進(jìn)行治療補(bǔ)液，安絡(luò)血2ml止血，氨基比林2ml退熱，縮宮素皮下注射,每0.5h注射1次,首次1IU/kg體重,第2次2IU/kg體重,第3次1 IU/kg體重。輸液結(jié)束后，對(duì)子宮進(jìn)行沖洗，用輸精管消毒后伸人子宮先盡可能抽取蓄積在子宮的液體，在用雙抗水對(duì)子宮進(jìn)行2-3次的沖洗，沖洗出來(lái)的液體渾濁不清。第二天該犬體溫39.2℃，精神有所好轉(zhuǎn)，仍無(wú)食欲，陰部有少量液體流出，續(xù)用前一天的藥物，另加用己烯雌酚0.1mg/kg體重（犬主自備），氨基比林停用。第三天該犬體溫38.7℃，精神有所好轉(zhuǎn)，少量進(jìn)食，飲水正常，未見(jiàn)陰部有液體流出，使用5%葡萄糖50ml、頭孢呋辛鈉0.75g、地塞米松5mg和倍?？?1ml進(jìn)行消炎，復(fù)方 Nacl100ml、Vc0.5g、VB60.1g、10%Kcl1ml、50%葡萄糖 10ml進(jìn)行治療補(bǔ)液，安絡(luò)血2ml止血。子宮沖洗液改為0.4g替硝唑注射100ml進(jìn)行沖洗，沖洗出來(lái)的液體較前兩天要清爽。第四天，該犬體溫38.6℃，精神有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量增加，飲水正常，陰部腫脹消除。使用鹽酸左氧氟沙星0.2g50ml輸液消炎，己烯雌酚0.1mg/kg體重、科特壯（復(fù)方布他磷注射液，拜耳醫(yī)藥）1ml皮下注射；0.4g替硝唑注射100ml進(jìn)行子宮沖洗。第五天，精神正常，食欲飲水正常，續(xù)用前一天的藥物，去己烯雌酚。第六到八天該犬情況基本正常，使用頭孢呋辛鈉0.75g、地塞米松5mg、倍?？?ml和科特壯1ml皮下注射。子宮用雙抗水沖洗，第八天沖洗出來(lái)的水已干凈。第九天開(kāi)始服用中藥，方劑為益母草120g，蒲黃、黃苓、香附各 80g，生地黃 70g，當(dāng)歸、川穹、丹皮、郁金、連翹各60g，金銀黃、升麻各50g，黃苓40g。煎服，每天2次。半個(gè)月后電話回訪，該犬情況正常。

3.3.2 病例二

5歲的雜犬，無(wú)防疫史，有兩次生育史。犬主發(fā)現(xiàn)犬腹圍增大以為懷孕，一個(gè)月前發(fā)過(guò)情，近日發(fā)現(xiàn)犬不食，精神沉郁，不食，飲水多，小便次數(shù)多，有嘔吐現(xiàn)象，一日3次左右，未見(jiàn)陰部有液體流出，體溫39.8℃，體重16kg。B超檢查在子宮切面聲像圖中，兩側(cè)圓腔為膨大的子宮角，內(nèi)含無(wú)回聲的液狀暗區(qū)，邊緣的子宮壁由于增生變厚有較強(qiáng)的回聲。靜脈抽血1ml，進(jìn)行血常規(guī)檢查：RBC(紅細(xì)胞):6.7×1012/L,HGB(血紅蛋白):141g/L,WBC(白細(xì)胞)：25.4×109/L。診斷為子宮蓄膿，立即進(jìn)行針對(duì)性治療，建議先消炎退熱，待溫度正常后進(jìn)行子宮卵巢摘除手術(shù)。

用藥情況：第一天，5%葡萄糖100ml、頭孢呋辛鈉0.75g×2支、地塞米松5mg和倍福康2m l進(jìn)行 消 炎 ， 復(fù) 方 Nac300ml、Vc0.5g、VB60.1g、10%Kcl3ml、50%葡萄糖20ml進(jìn)行治療補(bǔ)液，安絡(luò)血2m l止血，氨基比林2ml退熱。第二天，精神稍有好轉(zhuǎn)，不食，飲水正常，體溫38.9℃，進(jìn)行手術(shù)，對(duì)犬肌注846合劑1.6ml，在腹部剔毛消毒，在臍孔前緣的腹正中線上做一切口,切口長(zhǎng)度8cm，分離皮下組織,用組織鉗鑷起兩側(cè)肌肉后用剪刀切開(kāi)肌層及腹膜,顯露腹腔。術(shù)者右手食、中指伸人腹腔,探查到子宮角后慢慢將其牽引出切口,交助手牽拉固定子宮角。繼續(xù)向切口外牽引子宮角,繼而顯露子宮角前端的卵巢,然后顯露卵巢懸吊韌帶。用7號(hào)絲線集束結(jié)扎顯露卵巢懸吊韌帶,可在卵巢韌帶上進(jìn)行雙重結(jié)扎以防止滑落。用止血鉗將近子宮的顯露卵巢懸吊韌帶夾住，在止血鉗于絲線中間切斷，分離附在子宮上的脂肪。另一側(cè)子宮角也用同樣的方法將其分離。最后對(duì)子宮體進(jìn)行貫穿結(jié)扎，特別要注意子宮體兩側(cè)的血管。將子宮卵巢整個(gè)取出，在腹腔放入保得勝（Potencil）0.8ml，消炎防感染。最后單層連續(xù)縫合肌肉與腹膜,在皮下灑消炎粉（滅菌結(jié)晶磺胺），結(jié)節(jié)縫合皮膚,術(shù)閉。碘酊消毒縫合創(chuàng)緣。犬源血漿30ml×2袋以擴(kuò)充血容量維持機(jī)體代謝，糾正酸堿平衡，調(diào)整膠體滲透壓，5%葡萄糖100ml、頭孢呋辛鈉0.75g×2支、地塞米松5mg和鹽酸左氧氟沙星0.2g100ml分別進(jìn)行靜注消炎，復(fù)方 Nacl200ml、Vc0.5g、VB60.1g、10%KcL3m l、50%葡萄糖20m l進(jìn)行治療補(bǔ)液，安絡(luò)血2ml止血，蘇醒靈1.5m l皮下注射。第三天，該犬精神萎靡，飲少量牛奶，不食，體溫37.9℃。使用5%葡萄糖 50ml+犬用白蛋白 5ml，5%葡萄糖100ml、頭孢呋辛鈉0.75g×2支、地塞米松5mg和鹽酸左氧氟沙星0.2g100ml分別進(jìn)行靜注消炎，復(fù)方 Nacl200ml、Vc0.5g、VB60.1g、10%KcL3ml、50%葡萄糖20ml進(jìn)行治療補(bǔ)液，安絡(luò)血2ml止血。第四天該犬精神明顯好轉(zhuǎn)，少量進(jìn)食，飲水正常，體溫38.5℃，，5%葡萄糖100ml、頭孢曲松鈉1.0g×2支、地塞米松5mg和鹽酸左氧氟沙星0.2g100ml分別進(jìn)行靜注消炎，復(fù)方 Nacl200ml、Vc0.5g、VB60.1g、10%KcL3ml、50%葡萄糖 20ml進(jìn)行治療補(bǔ)液，科特狀1.5ml皮下注射。第五天，該犬精神基本正常，飲食正常，體溫38.6℃。5%葡萄糖100ml、頭孢曲松鈉1.0g×2支、地塞米松5mg和鹽酸左氧氟沙星0.2g100m l分別進(jìn)行靜注消炎，科特狀1.5ml皮下注射。第六、七兩天該犬身體情況正常，頭孢曲松鈉1.0g×2支，倍?？?ml，科特狀1.5ml皮下注射。第十天來(lái)拆線，傷口愈合良好。

3.3.3 病例三

10歲西施犬，有防疫史，在三歲時(shí)有一次生育史。該犬身體肥胖，平時(shí)主要以肉食為主，犬主發(fā)現(xiàn)該犬不食四天，在家嗜睡，飲水多，小便頻繁，兩天未見(jiàn)大便。有過(guò)兩次嘔吐，為黃色黏液樣。體溫39.4℃，體重6kg，該犬不食四天但腹圍仍然較大，觸診腹部?jī)?nèi)有柔軟的面團(tuán)樣物，B超檢查在子宮切面聲像圖中，兩側(cè)圓腔為膨大的子宮角，內(nèi)含無(wú)回聲的液狀暗區(qū)，抽血兩毫升，先進(jìn)行血常規(guī)檢查：RBC(紅細(xì)胞):4.8×1012/L,HGB(血紅蛋白):123g/L,WBC(白細(xì)胞)：19.6×109/L，對(duì)血進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行生化指標(biāo)分析：GPT（谷丙）:94U/L,GOT（谷草）:102U/L,ALP（堿性磷酸酶）:150U/L,TP（總蛋白）:46g/L,ALB（白蛋白）:20g/L,CREA（肌酐）:134umol/L,BUN（尿素氮）:3.0mmol/L。印象為閉鎖型子宮蓄膿并有肝功能損傷。因?yàn)槿]鎖型子宮蓄膿，毒素很易被吸收，建議手術(shù)摘除子宮 (根據(jù)狗的年齡和上述癥狀的實(shí)際情況,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大)。

用藥情況：第一天 5%葡萄糖50ml、頭孢曲松鈉1.0g、地塞米松5mg進(jìn)行靜注消炎，5%葡萄糖50ml、5ml白蛋白靜注以增加血容量，補(bǔ)充機(jī)體白蛋白。倍?？?.5ml、科特壯0.5ml和安絡(luò)血2m l止血皮下注射。第二天體溫39.0℃,該犬仍不食,精神沉郁,嗜睡。主人愿意進(jìn)行手術(shù)，肌注846合劑0.6ml，手術(shù)實(shí)施與病例二一樣。術(shù)后用熱水袋對(duì)犬進(jìn)行加熱，體溫盡快恢復(fù)。復(fù)方Nac100ml、Vc0.5g、VB60.1g、10%KcL1ml、50% 葡 萄 糖10ml，5%葡萄糖 50ml、5ml白蛋白靜注補(bǔ)液、補(bǔ)充能量，5%葡萄糖50ml、頭孢曲松鈉1.0g、地塞米松5mg進(jìn)行靜注消炎，倍?？?.5ml，安絡(luò)血2ml，蘇醒靈0.5m l皮下注射。第三天上午該犬未來(lái)，下午電話回訪，該犬在上午7時(shí)左右死亡。

3.4 治愈率

從2011年5月-2012年11月的18個(gè)月中在常州市武進(jìn)區(qū)動(dòng)物醫(yī)院門診收治的病犬有43例，治愈有35例，治愈率81.4%。以下進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

表1 病犬不同年齡階段的治愈率

表2 病犬不同治療方法的治愈率

4 討論

通過(guò)對(duì)43例病例的治療發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方法治療的效果比較理想，直接切除受害組織，尤其對(duì)閉鎖型的子宮蓄膿。保守治療基本是在年齡大體質(zhì)弱或犬主還需要保留繁殖能力的犬上進(jìn)行。在8例保守治療的病例中有1例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)槲茨芟装Y。

在手術(shù)前后都需要進(jìn)行輸液，主要是防止休克發(fā)生，防止因病犬體質(zhì)虛弱而導(dǎo)致醫(yī)療事故，選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行術(shù)前術(shù)后治療，改善電解質(zhì)平衡狀態(tài)后手術(shù)成功較高。否則，動(dòng)物因脫水，休克極易造成死亡。年齡大的犬應(yīng)盡量在犬精神狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)治療時(shí)，對(duì)于腹腔脹得很大的子宮蓄膿患犬，手術(shù)時(shí)要慢慢的抽出子宮內(nèi)的膿液，使腹壓逐漸變小后，再把子宮切除，這樣可避免因腹壓突然改變而造成患犬的休克甚至死亡。在結(jié)扎子宮時(shí)一定要注意血管的結(jié)扎，最好進(jìn)行雙重結(jié)扎，以防止絲線脫落造成內(nèi)出血而引起死亡。術(shù)后靜脈滴注地塞米松磷酸鈉，是因?yàn)榈厝姿蔀槟I上腺皮質(zhì)激素類藥物，可增加心血輸出量降低周圍血管阻力，改善微循環(huán)，同時(shí)還能中和減輕體內(nèi)毒，提高機(jī)體抗休克作用，加快蘇醒，另外應(yīng)防止犬舔食傷口，防止繼發(fā)感染。

在保守治療沖洗子宮時(shí)，導(dǎo)管必須消毒；在插入陰道時(shí)，導(dǎo)管前端要涂些潤(rùn)滑劑，有利于導(dǎo)管的進(jìn)入；抽吸時(shí)要慢慢抽吸，不要過(guò)度用力抽吸，防止導(dǎo)管前端側(cè)孔被子宮內(nèi)膜堵住；當(dāng)抽吸困難時(shí)，要向子宮內(nèi)推注一下后再抽吸或往外抽導(dǎo)管，否則會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜撕裂傷而引起子宮內(nèi)大出血。

對(duì)于開(kāi)放型子宮蓄膿的治療，可在應(yīng)用抗生素進(jìn)行全身治療的基礎(chǔ)上清洗子宮，然后給予催產(chǎn)素和麥角生物堿等子宮收縮藥，以促進(jìn)膿汁排出。在使用催產(chǎn)素前應(yīng)先用雌激素使子宮敏感，使子宮頸松弛，提高子宮肌張力和子宮機(jī)能的恢復(fù)，以提高療效，促進(jìn)子宮排出內(nèi)容物。對(duì)閉鎖型子宮蓄膿，嚴(yán)禁使用子宮收縮藥，以免子宮破裂膿汁流入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎和其他更為嚴(yán)重的后果。

根據(jù)發(fā)病情況可以看出年齡較大的犬和無(wú)生育史的犬發(fā)病數(shù)較多，犬主不需要該犬繁殖，可以在犬發(fā)育后就將其進(jìn)行絕育，摘除子宮和卵巢。老齡犬的死亡率較高，大都是因?yàn)槔淆g犬的體質(zhì)弱，身體各臟器機(jī)能下降所引起。

采用中藥進(jìn)行輔助治療時(shí)，應(yīng)注意該犬是否有嘔吐現(xiàn)象，對(duì)有嘔吐現(xiàn)象的不能給于口服，否則會(huì)增加犬的嘔吐反應(yīng)。