蒙醫(yī)尼如哈治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床評價(jià)研究

伊克巴雅爾

(鄂爾多斯市蒙醫(yī)研究所，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因未明，以局限于結(jié)腸的緩慢性黏膜炎癥為特征的慢性疾病，病變多在直腸和乙狀結(jié)腸，亦可遍及整個結(jié)腸。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、便血，發(fā)病可緩可急，可輕可重，活動期與緩解期交替，慢性病程［1］。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，患該病的人數(shù)眾多，且發(fā)病率有明顯增高趨勢，故尋找有效治療方法是當(dāng)務(wù)之急［2］。該病屬蒙醫(yī)學(xué)“結(jié)腸型包如病”范疇的疾病。筆者2003年以來診治近百例患者，采用蒙醫(yī)“尼如哈”為主治療，獲得較好效果，現(xiàn)就點(diǎn)滴體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料:選取我院2001年1月～2010年12月收治的104例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，其中男性54例，女性50例;年齡23～70歲，平均年齡為47．13土2．93歲。按照就診的順序排序，隨機(jī)分為治療組 (52例)和對照組 (52例)，治療組男性29例，女性23例，年齡在24～69歲之間，平均34．2土4．5歲，病程在1～9年之間，平均6．3土3．2年;對照組男性25例，女性27例，年齡在22～71歲之間，平均36．4土3．9歲，病程在1～8年之間，平均5．9土2．8年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn):全部病例均按“1993年全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會”所制定的標(biāo)準(zhǔn)確診［3－4］。纖維結(jié)腸鏡檢查以黏膜充血、水腫、血管模糊以及黏膜粗糙、糜爛、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，并排除菌痢、阿米巴痢疾、缺血性腸病、結(jié)腸結(jié)核等及嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻或合并肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

2 治療與觀察方法

2．1 分組及治療:治療組:蒙醫(yī)“尼如哈”劑的組方及配制:斑螯、草豆蔻、蓽茇、大黃、多葉棘豆、五靈脂、止瀉木子、紅花放入牛奶中配制，上藥濃煎至400mL，至35℃左右備用，每晚睡前排空大便取藥液保留灌腸，1次/日，4周為1個療程。

對照組:用柳氮磺胺吡啶2片，溶入甲哨唑150mL中加溫于每晚保留灌腸，1次/日，4周為1個療程。

2．2 療效判定［4］:緩解:臨床癥狀全部消失，電子結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥觀察半年無復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀基本消失，電子結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度充血、水腫，可見少許糜爛及假性息肉形成。無效:治療后臨床癥狀、病理檢查無改善，內(nèi)鏡檢查可見黏膜仍嚴(yán)重充血、水腫，多發(fā)性潰瘍，附有膿性分泌物。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3．1 兩組療效比較:治療組52例中完全緩解45例，有效5例，無效2例，總有效率96．15%。對照組52例中完全緩解13例，有效23例，無效25例，總有效率69．23%。兩者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3．2 兩組復(fù)發(fā)率比較:治療后隨訪1年，治療組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6%;對照組17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為47．2%，17例復(fù)發(fā)者中9例為重度。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3．3 不良反應(yīng):治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對照組5例出現(xiàn)皮疹，25例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

4 討論

UC可能與免疫、感染、精神、遺傳等因素有關(guān)，其主要病變在結(jié)腸，具有病情冗長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈等特點(diǎn)。此病的治療方法很多是根據(jù)疾病的活動性、嚴(yán)重度與病變范圍“對號入座”地選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄅc藥物，主要應(yīng)用氨基水楊酸(5－ASA)、糖皮質(zhì)激素(GCS)和免疫抑制劑(IS)等三類藥物，采用不同的途徑給藥，重癥和頑固性UC涉及IS和生物治療劑的使用，以及外科手術(shù)，對輕中度UC口服加局部治療的常規(guī)治療方案仍行之有效，治療的著眼點(diǎn)主要是臨床癥狀［5］。近年橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，癥狀治療使40%～50%的UC仍常年持續(xù)活動;隨病程延長累計(jì)癌變的可能性增加，10年為2%、20年為8%、30年為18%;由于慢性活動和各種并發(fā)癥導(dǎo)致20%以上的UC采用手術(shù)治療［6］。近年來發(fā)現(xiàn)治療的遲延和持續(xù)的炎癥導(dǎo)致不可逆的黏膜損傷和腸功能減退，此時(shí)即使強(qiáng)力的治療也無濟(jì)于事。因此，現(xiàn)代治療的目標(biāo)是在疾病早期盡快控制發(fā)作、不用激素維持緩解、內(nèi)鏡下黏膜愈合、降低住院率與手術(shù)率，以提高生活質(zhì)量［6］。由于UC發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，加以該病難以治愈、易復(fù)發(fā)，且與結(jié)腸癌關(guān)系密切，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，受到國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，有關(guān)其病因、發(fā)病機(jī)制以及治療藥物研究一直是研究的熱點(diǎn)［6］。

蒙醫(yī)以整體觀理論為指導(dǎo)，認(rèn)為UC是屬于蒙醫(yī)學(xué)“結(jié)腸型包如病”范疇的疾病，發(fā)病機(jī)制認(rèn)為機(jī)體在外因的作用下使體內(nèi)“三根七素”平衡紊亂，產(chǎn)生的“惡血”傷及胃形成引起本病的熱性條件，或在胃里進(jìn)行的初級清濁生化過程受到影響，“巴達(dá)干”增多，影響肝中血的正常形成，由此產(chǎn)生的血又回到胃時(shí)，就會引起本病的另一個條件。無論任何條件，由此產(chǎn)生的血從胃到達(dá)大腸，與“希日”聚合，再到結(jié)腸與“赫依”結(jié)合時(shí)會引起該?。?］。蒙醫(yī)治療UC有很好的優(yōu)勢及前景，特別是“尼如哈”療法，本研究采用的“尼如哈”制劑是蒙醫(yī)經(jīng)典良方的基礎(chǔ)上［7］，加草豆蔻、蓽撥、大黃、五靈脂、止瀉木子、紅花等幾味藥組成，這種改良方，不但增強(qiáng)其降“希日”熱的功效，而且還注重調(diào)節(jié)胃溫，“巴達(dá)干”、“赫依”等，從而治療“結(jié)腸型包如病”有良好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，蒙醫(yī)“尼如哈”治療潰瘍性結(jié)腸炎療效明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率小，副作用小，費(fèi)用低，因此值得進(jìn)一步研究及推廣。

［1］宋璐，夏冰，等．潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制及其診斷［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(11):1056

［2］Liszka L，Woszczyk D，Pajak J．Histopathological diagnosis ofmicroscopic colitis［J］．JGastroenterol Hepat．2006;21(5):792－799．

［3］全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會．潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華消化雜志，1993，13(6);354

［4］吳鐵鏞．潰瘍性結(jié)腸炎的診斷［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，34(1);2

［5］馬貴同，龔雨萍，張曉峰，等．中藥栓劑防治潰瘍性結(jié)腸炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1996，30(12);2～5．

［6］歐陽欽．潰瘍性結(jié)腸炎治療目標(biāo)與方案的變遷［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2010．3(15):152．

［7］蘇榮扎布．蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)．第一版［M］．呼和浩特:民族出版社，1989，7;590，340