左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者行術(shù)中結(jié)腸灌洗I期切除吻合治療的臨床研究

王強(qiáng)

左半結(jié)腸癌約占大腸腫瘤的54%，多易浸潤性生長，造 成腸梗阻的發(fā)生［1］。遼寧電力中心醫(yī)院近年來對具有I期切除吻合治療的患者采用術(shù)中結(jié)腸灌洗的方法，有效的預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2007年2月～2013年2月本科收治的38例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻行I期切除吻合治療的患者，19例常規(guī)治療患者為對照組、19例行術(shù)中結(jié)腸灌洗患者為觀察組。對照組中男12例、女7例，年齡43～77歲、平均年齡(54.2±10.6)歲;腫瘤部位:脾曲4例、降結(jié)腸7例、乙狀結(jié)腸8例、平均梗阻時(shí)間(6.2±2.5)d;觀察組中男11例、女8例，年齡46～74歲、平均年齡(53.8±9.9)歲;腫瘤部位:脾曲5例、降結(jié)腸8例、乙狀結(jié)腸6例、平均梗阻時(shí)間(5.9±2.1)d。兩組患者在一般資料、腫瘤部位、梗阻時(shí)間等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者在充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，采用全身麻醉、開腹探查腫瘤能否切除。對照組患者采取常規(guī)減壓后行左半結(jié)腸癌根治、I期吻合術(shù)。觀察組術(shù)中行結(jié)腸灌洗:將小腸內(nèi)容物輕柔推入結(jié)腸，切除闌尾后置入硅膠沖洗管，回腸末端用腸鉗夾閉防止返流，用沖洗液反復(fù)順行沖洗結(jié)腸至沖洗液清潔，處理闌尾殘端后行I期吻合術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析處理應(yīng)用SPSS 11.0軟件包，使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料、組間比較使用t檢驗(yàn)，使用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料、組間比較使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺3例，發(fā)生率為15.8%，觀察組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例、發(fā)生率為5.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(6.6±2.1)d，觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(5.2±1.7)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3 討論

左半結(jié)腸癌伴腸梗阻行I期切除吻合治療，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的條件下能夠有效的降低患者的痛苦和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生仍是最大的風(fēng)險(xiǎn)之一，文獻(xiàn)報(bào)道［2］，其發(fā)生率達(dá)到6% ～35%。因此，防止吻合口瘺成為保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。20世紀(jì)80年代，左半結(jié)腸癌伴腸梗阻行I期切除吻合術(shù)中結(jié)腸灌洗的理論提出并應(yīng)用到臨床中。近年來，在臨床中得到了越來越廣泛的使用。研究發(fā)現(xiàn)［3］，通過結(jié)腸灌洗、使腸道內(nèi)容物明顯減少，腸道內(nèi)細(xì)菌的總數(shù)大大降低，減少腸道內(nèi)內(nèi)毒素的產(chǎn)生，利于術(shù)后吻合口的愈合、可使吻合口瘺的發(fā)生率降低到5%以下。腸道內(nèi)容物的減少，緩解患者的腹脹，降低患者的腸道負(fù)擔(dān)，防止腸道毒素的吸收導(dǎo)致的腸麻痹的發(fā)生，有利于患者術(shù)后排氣，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。本組研究中，觀察組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，與林錫漢等［4］進(jìn)行的相關(guān)研究取得了相一致的結(jié)論。

總之，左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者行I期切除吻合治療采用術(shù)中結(jié)腸灌洗能有效的降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生、能有效的促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有利于患者的康復(fù)、提高生活質(zhì)量，應(yīng)廣泛推廣。

［1］ 許文卿．急性梗阻性左半結(jié)腸癌急診手術(shù)分析．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(2):397-398.

［2］ 唐志強(qiáng)，羅金石，張瑞林．大腸癌致腸梗阻52例外科手術(shù)處理分析．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(33):8262.

［3］ 馮偉，朱家勝．左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的外科治療進(jìn)展．山東醫(yī)藥，2012，52(14):91-93.

［4］ 林錫漢，莊丹，袁煒?biāo)?，等．術(shù)中結(jié)腸灌洗與常規(guī)手術(shù)在梗阻性左半結(jié)腸癌I期吻合中應(yīng)用的比較．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(10):1458-1459.