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    丙泊酚瑞芬太尼控制性降壓用于脊椎手術(shù)臨床效果觀察

    2013-09-25 11:00:34孫昕
    中國現(xiàn)代藥物應用 2013年23期
    關鍵詞:控制性脊椎丙泊酚

    孫昕

    脊椎手術(shù)是精細復雜的手術(shù),對麻醉的要求較高??刂菩越祲杭夹g(shù)常用于脊椎手術(shù)的麻醉,能為術(shù)者提供清晰的操作視野。丙泊酚瑞芬太尼在提供平穩(wěn)的麻醉效果同時具有良好的降壓作用。本研究擬觀察脊椎手術(shù)應用丙泊酚瑞芬太尼控制性降壓的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇行脊椎手術(shù)患者30例,ASAⅠ~Ⅲ級,年齡40~70歲,體重55~85 kg,心肺肝腎功能正常,無貧血,無高血壓及糖尿病。頸椎手術(shù)5例,胸椎手術(shù)3例,腰椎手術(shù)22例,均采用俯臥位。

    1.2 方法 患者入室后,連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓,心率,血氧飽和度,心電圖,體溫。局麻下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈或右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置入雙腔靜脈留置導管,連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓。行撓動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。連接無創(chuàng)心排血量監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測心排血量CO。鹽酸戊乙奎醚1 mg靜脈注射。5 min后,靜脈快速誘導,丙泊酚2 mg/kg,順式阿曲庫銨20 mg,芬太尼0.2 mg,肌松滿意后氣管插管,連接麻醉機行機械通氣,監(jiān)測EtCO2。術(shù)中麻醉維持采用微量泵輸注丙泊酚 6 ~9 mg/(kg·h),瑞芬太尼 0.15 ~0.25 μg/(kg·h),間斷注射順式阿曲庫銨10 mg維持肌松。術(shù)中液體補充按羥乙基淀粉與乳酸鈉林格1:1輸注。脊椎暴露完畢后開始控制性降壓,手術(shù)主要步驟結(jié)束后沖洗止血時停止降壓,適當提升血壓,查看有無出血。記錄麻醉前T1,降壓前T2,開始降壓 T3,降壓后5 min T4,10 min T5,30 min T6,60 min T7,停止降壓后15 min T8各時間點MAP,HR,CO的變化及降壓藥物使用情況。

    2 結(jié)果

    各時間點循環(huán)系統(tǒng)變化的比較。見表1。

    表1 各時間點MAP(mmHg)、HR(次/min)、CO(L/min)的比較(n=30,±s)

    表1 各時間點MAP(mmHg)、HR(次/min)、CO(L/min)的比較(n=30,±s)

    時間點T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 MAP 85±11 80±13 81±12 78±7 75±2 60±4 59±5 85±10 HR 75±9 72±7 69±6 66±5 62±8 61±6 59±4 75±8 CO 4.8±1.6 4.9±1.5 4.2±1.2 4.1±1.1 3.8±1.3 3.7±1.2 3.7±1.0 4.7±1.3

    控制性降壓設定目標血壓MAP 50~75 mmHg,由降壓前血壓達目標血壓平均時間為5~12 min,與控制性降壓前相比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。降壓前與停止降壓后15 min比較,MAP,HR,CO 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。停止降壓后血壓恢復時間為7~15 min。降壓期間丙泊酚用量100 ~150 μg/(kg·min),瑞芬太尼用量 0.15 ~0.25 μg/(kg·min)。術(shù)中輸入膠體500~1000 ml,晶體500~1000 ml,尿量150~750 ml,有3例患者加用酚妥拉明2~4 mg。

    3 討論

    理想的控制性降壓藥物應具有顯效迅速,停藥后血壓恢復迅速,無毒性代謝產(chǎn)物等特點,而單靠降壓藥物很難取得如此良好的效果。丙泊酚輸注維持麻醉時,收縮壓比誘導前降低20% ~30%左右。100 μg/(kg·min)速率輸注維持麻醉時,全身血管阻力可降低30%,而心動指數(shù)和搏出功指數(shù)不變。丙泊酚的血管擴張作用可能與降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,減少內(nèi)皮細胞前列腺素合成,減少平滑肌細胞鈣釋放等因素有關。瑞芬太尼是超短效μ受體激動劑,起效快,鎮(zhèn)痛強,具有很好的可控性。本研究只采用臨床治療劑量的丙泊酚與瑞芬太尼持續(xù)輸注即可快速平穩(wěn)地達目標血壓,雖然CO有一定程度下降,但仍在正常生理范圍內(nèi)且停藥后可迅速恢復。有3例患者加用酚妥拉明2~4 mg,明顯減少血管活性藥物的應用,減少對機體正常生理機能的干擾。賈麗[1]等采用瑞芬太尼用于開顱手術(shù)患者的控制性降壓亦取得良好效果。綜上所述,丙泊酚復合瑞芬太尼全身麻醉既能提供滿意的麻醉,又能快速平穩(wěn)的達到目標血壓,可控性強,可安全用于脊椎手術(shù)及其他需控制性降壓的手術(shù)麻醉。

    [1] 賈麗,馬艷輝,宗銀東,等.開顱手術(shù)患者瑞芬太尼控制性降壓的效果.中華麻醉學雜志,2007(27):665-666.

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