經(jīng)方合方辨治身沉重※

● 苗小玲 王 付

身體沉重是臨床中比較常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，也是比較難治病證之一。結(jié)合臨床診治體會(huì)，僅用1個(gè)經(jīng)方辨治身沉重則有其一定局限性，臨證合用經(jīng)方則能明顯提高治療效果。根據(jù)張仲景《傷寒雜病論》中辨治精神，并結(jié)合王付教授運(yùn)用經(jīng)方合方辨治經(jīng)驗(yàn)，于此試將身沉重分型辨治介紹于次，以拋磚引玉。

1 陽(yáng)明熱盛證

陽(yáng)明熱盛證之身體沉重的病變證機(jī)是陽(yáng)明邪熱既壅滯氣機(jī)，又損傷正氣。如《傷寒論》第6條:“脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出?！庇秩纭秱摗返?19條:“三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。”《醫(yī)宗金鑒·傷寒論注》:“太陽(yáng)主背，陽(yáng)明主腹，少陽(yáng)主側(cè)，今一身盡為三陽(yáng)熱邪所困，故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)。”《傷寒內(nèi)科論·辨陽(yáng)明病脈證并治》:“身重乃熱郁加氣傷?！迸R床上多見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、急性腸胃炎［1］等，常見(jiàn)表現(xiàn)有身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，腹?jié)M，身重，或難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，口渴，欲飲水，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)或大等。其治當(dāng)清瀉盛熱，以白虎湯與竹葉石膏湯合方:石膏 48g，知母 18g，粳米 18g，甘草6g竹葉 20g，半夏 12g，麥門(mén)冬24g，人參6g。若心煩者，加大竹葉用量，再加梔子，以清心除煩;若口渴者，加天花粉、蘆根、生地，以生津止渴;若熱毒盛者，加連翹、金銀花，以清熱解毒。

2 心氣虛證

心氣虛證之身體沉重的病變證機(jī)是心氣虛弱，不能和調(diào)主持于外。如《傷寒論》第49條:“若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。”臨床上可見(jiàn)于冠心病，風(fēng)濕性心臟病，心功能不全，心力衰竭等，常見(jiàn)表現(xiàn)有心悸不寧，心煩，氣短，身重疲倦，四肢無(wú)力，面色不榮，頭目昏沉，或汗出，舌淡，苔薄白，脈虛等，其治當(dāng)益氣養(yǎng)心，以小建中湯合黃芪桂枝五物湯合方:桂枝9g，白芍18g，飴糖 70ml，生姜 18g，甘草 6g，大棗12枚，黃芪9g。若倦怠乏力者，加人參或西洋參，以益氣補(bǔ)虛;若頭暈?zāi)垦Ｕ?，加?dāng)歸、阿膠，以補(bǔ)血養(yǎng)血;若失眠者，加酸棗仁、茯苓，以補(bǔ)血安神;若胸膈痞悶者，加柴胡、枳實(shí)，以行氣寬胸;若腹痛者，加延胡索、川楝子，以活血止痛;若腹瀉者，加茯苓、白術(shù)，以益氣健脾止瀉等。

3 陽(yáng)明熱郁證

陽(yáng)明熱郁證之身體沉重的病變證機(jī)是邪熱侵襲陽(yáng)明，胃氣被遏，胃氣與邪熱相互搏結(jié)，壅滯氣機(jī)。如《傷寒論》第221條:“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱，汗出，不惡寒，反惡熱，身重?！迸R床上可見(jiàn)于慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、急慢性胃炎、反流性食管炎等，常見(jiàn)表現(xiàn)有咽燥，口苦，饑而不欲食，腹?jié)M而喘，身熱，或潮熱，盜汗，不惡寒，反惡熱，身重，或心中懊惱，舌紅，苔黃，脈數(shù)或浮緊等。其治以梔子豉湯與瀉心湯合方:梔子15g，香豉 10g，大黃 6g，黃連 10g，黃芩10g。若邪熱傷氣者，加甘草、山藥，以補(bǔ)益中氣;若熱擾胃氣上逆者，加生姜、陳皮，以和胃降逆;若口渴者，加石膏、知母，以清熱生津;若心煩者，加大梔子用量，再加竹葉，以清熱除煩等。

4 太陽(yáng)風(fēng)水或風(fēng)濕表虛證

太陽(yáng)風(fēng)水或風(fēng)濕表虛證之身體沉重的病變證機(jī)是水氣或水濕壅滯經(jīng)脈之中，氣機(jī)不利而滯澀。如《金匱要略》痙濕暍病脈證治第二22條，“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！庇秩纭督饏T要略》水氣病脈證并治第十四22條:“風(fēng)水，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！迸R床上可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，常見(jiàn)表現(xiàn)有肌肉關(guān)節(jié)疼痛，汗出，惡風(fēng)寒，舌淡，苔白，脈浮或沉或緩等。其治當(dāng)益氣散邪，以防己黃芪湯與甘草附子湯合方:防己3g，黃芪 5g，白術(shù) 12g，炙甘草 6g，附子10g，桂枝 12g，生姜 4片，大棗2枚。若腹痛者，乃水氣內(nèi)淫于脾，脾絡(luò)不和而肝氣相乘，加芍藥、桂枝，以通脾絡(luò)，柔肝氣;若氣喘者，乃水邪射肺，肺氣不降而上逆，加麻黃、杏仁，以利水降逆平喘;若水氣浸淫胃脘，加芍藥、茯苓，以利水化瘀通絡(luò);若水寒之氣上逆沖胸或咽者，加大桂枝用量，再加茯苓、澤瀉，以化飲溫陽(yáng)，平?jīng)_降逆;若寒水浸淫于下而久居不除者，加細(xì)辛、干姜，以溫陽(yáng)散寒，化飲通陽(yáng)等。

5 脾虛水飲證

脾虛水飲證之身重的病變證機(jī)是水飲淫脾，遏制脾氣，氣機(jī)為水氣所遏而壅滯。如《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二5條:“水在脾，少氣，身重。”臨床上可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎水腫蛋白尿，心源性水腫，肝硬化腹水，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等，常見(jiàn)表現(xiàn)有四肢水腫而沉重，手足不溫，體倦，四肢肌肉跳動(dòng)，甚則面目水腫，舌淡，苔白滑，脈沉等。其治當(dāng)運(yùn)脾利水，化飲和中，以防己茯苓湯與五苓散合方:防己 9g，茯苓 18g，黃芪 9g，桂枝9g，甘草 6g，白術(shù) 10g，澤瀉 15g，豬苓10g。若小便不利者，加大豬苓、澤瀉用量，以增強(qiáng)利水化濕;若大便溏者，加大腹皮、薏苡仁，以利濕實(shí)大便;若惡寒者，加大桂枝用量，再加附子，以通陽(yáng)化濕等。

6 寒濕黃汗證

寒濕黃汗證之身重的病變證機(jī)是寒濕阻滯氣機(jī)，經(jīng)氣不得暢通［2］。如《金匱要略》水氣病脈證并治第十四29條:“若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛?！迸R床上可見(jiàn)于甲狀腺功能異常、胸腺分泌失調(diào)、激素分泌失調(diào)等病，病證表現(xiàn)有汗出黃色，兩脛自冷，身重，腰以上必汗出，以下無(wú)汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，病甚者不能食，身疼痛，煩躁，小便不利，舌淡，苔白膩，脈濡或緩等。其治當(dāng)通陽(yáng)益氣，溫化濕邪，以桂枝加黃芪湯與平胃散合方:桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，黃芪6g，甘草 12g，陳皮 15g，蒼術(shù) 12g，厚樸9g。若寒甚者，加大生姜、桂枝用量，以溫陽(yáng)散寒;若濕甚者，加茯苓、通草，以通脈利濕;若腹脹者，加枳實(shí)、青皮，以行氣除脹等。

7 膀胱陽(yáng)郁水氣證

膀胱陽(yáng)郁水氣證之身重的病變證機(jī)是膀胱陽(yáng)氣內(nèi)郁，氣不化水，水氣內(nèi)攻外溢，肆虐上下而充斥于肌膚。如《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治第二十8條:“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒?！薄夺t(yī)宗金鑒·金匱要略注·婦人妊娠病》:“水盛貯于肌膚，故身重。”臨床上可見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、脂肪肝、妊娠高血壓綜合征等，臨證表現(xiàn)有小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，少腹脹滿(mǎn)，身重或水腫，舌淡，苔薄，脈沉等。其治當(dāng)利水通陽(yáng)化氣，以葵子茯苓丸與真武湯合方:葵子48g，茯苓9g，附子5g，白術(shù)6g，白芍9g，生姜9g。若小腹脹滿(mǎn)者，加小茴香、砂仁、通草，以溫陽(yáng)化氣利水;若夾瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、瞿麥，以活血行血利水;若小便不利者，加豬苓、澤瀉，以化濕行水等。

［1］王 付.經(jīng)方藥癥與方證［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:321.

［2］王 付.傷寒雜病論思辨要旨［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:55.