骨外科使用抗生素應(yīng)用分析

劉玉杰

抗生素作為臨床應(yīng)用最廣泛的藥物類(lèi)型之一，在臨床應(yīng)用過(guò)程中治愈了許多感染性疾病，但也因不合理應(yīng)用導(dǎo)致了很多不良后果，給患者健康造成了損害，調(diào)查表明我國(guó)抗生素使用率高達(dá)79%，較發(fā)達(dá)國(guó)家高近2倍［1］。如何合理使用抗生素是當(dāng)前醫(yī)院管理的突出問(wèn)題之一。為了解內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院抗生素使用情況和存在的問(wèn)題，為抗生素的合理使用和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)，回顧性調(diào)查了本院90例病例。

1 材料和方法

隨機(jī)抽查興安盟醫(yī)院骨外科9～11月份90份住院病歷。按照衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的要求，對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素應(yīng)用情況 90份病例中，使用抗生素病例數(shù)為75份，使用率為83.33%。單種使用抗生素病例數(shù)為20份，使用率為26.7%。二聯(lián)使用抗生素病例數(shù)為42份，使用率為56.0%。三聯(lián)及以上抗生素病例數(shù)為13例，使用率為17.3%。

2.2 抗生素不合理應(yīng)用情況 90份病例中，75份抗生素處方中使用抗生素135例次。一線抗生素使用病例數(shù)為17例，所占比例為22.6%；二線抗生素使用病例數(shù)為44例，所占比例為58.6%；三線抗生素使用病例數(shù)為14例，所占比例為18.6%。合理應(yīng)用病例數(shù)為60份，所占比例為80%；不合理病例數(shù)為15份，所占比例為15%。

2.3 圍手術(shù)期抗生素使用情況 90份病例中，圍手術(shù)期使用抗生素病例數(shù)為28例，其中抗生素使用時(shí)間＜3 d的有3例，4～10 d的有10例，＞11 d的有15例。

3 討論

3.1 抗生素應(yīng)用的問(wèn)題

3.1.1 抗生素聯(lián)合及選用問(wèn)題 興安盟醫(yī)院骨外科2011年9～11月90份病例中，抗生素應(yīng)用比例較高占88.33%，其中二聯(lián)使用較多，占56.0%。因?yàn)槁?lián)合用藥能發(fā)揮其協(xié)同作用，延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)，對(duì)混合感染可擴(kuò)大抗菌范圍，減少毒副反應(yīng)［2］，不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥：同類(lèi)藥物的聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基苷類(lèi)中同類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用．常導(dǎo)致其耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增強(qiáng)。不同類(lèi)的藥物聯(lián)合應(yīng)用也可導(dǎo)致某些毒性增強(qiáng)，如氨基苷類(lèi)和強(qiáng)效利尿藥聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致耳毒性增強(qiáng)：氨基苷類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用往往可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)等［3］。因此，要盡可能的使用單種抗生素治療，適當(dāng)選用聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥時(shí)要注意藥物配伍，進(jìn)行藥物相互作用預(yù)測(cè)，避免嚴(yán)重相互作用的發(fā)生。

3.1.2 不同等級(jí)抗生素使用比例問(wèn)題 興安盟醫(yī)院骨外科2011年9～11月90份病例中，二三線抗生素使用比例偏高，一線抗生素使用比例偏低。一線抗生素經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低。二三線抗生素不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且這些藥物的安全性、有效性、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響等方面存在局限性。因此須提醒廣大醫(yī)師在合理使用抗生素的前提下盡量提高一線抗生素的使用比例，降低二、三線抗生素使用比例。

3.1.3 圍手術(shù)期使用抗生素存在問(wèn)題 根據(jù)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：提倡在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥或在麻醉誘導(dǎo)期開(kāi)始給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，殺滅污染細(xì)菌于立足未穩(wěn)之際(定植以前)。總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 h。本次查閱的手術(shù)病歷中，一類(lèi)、二類(lèi)切口手術(shù)普遍預(yù)防使用二種或二種以上抗生素，但不管術(shù)中是否用藥，整體術(shù)后預(yù)防使用抗生素時(shí)間偏長(zhǎng)。

綜上所述，抗生素能不用盡量不用，抗生素應(yīng)用不規(guī)則，造成環(huán)境耐藥菌株的產(chǎn)生和一些過(guò)敏反應(yīng)、癌變等不良反應(yīng)，這是人們至今尚未普遍認(rèn)識(shí)的一個(gè)現(xiàn)象。因此應(yīng)加強(qiáng)用藥合理性管理，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，規(guī)范抗生素合理使用。

［1］ 李六億．抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及管理對(duì)策的探討．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(4)：193.

［2］ 汪明性，楊藻宸．藥理學(xué)．4版．北京；人民衛(wèi)生出版社，1996：274.

［3］ 陳新謙，金有豫．新編藥物學(xué)．17版．北京；人民衛(wèi)生出版社，2011：35-39.