支氣管擴(kuò)張的CT診斷體會(huì)

丁大明

支氣管擴(kuò)張是指支氣管及周?chē)谓M織的慢性炎癥和支氣管阻塞引起的管壁損傷，致支氣管變形和管腔擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和咯血。選取臨床2010年1月至2012年5月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者60例臨床CT診斷資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者60例，男42例，女18例;年齡8～72歲，平均年齡39歲;病程3～40年。均有不同程度咳嗽、咳膿痰49例，咯血42例。

1.2 方法 采用平躺臥位對(duì)絕大多數(shù)患者容易接受，胸部螺旋CT的主要掃描參數(shù)一般為層厚(準(zhǔn)直寬度)8～10 mm，掃描時(shí)間1～1.5秒，螺距1～1.5，重建間隔5～10 mm?？稍谝淮纹翚獾臓顟B(tài)下完成肺臟的全部掃描，有利于＜1 cm大小的病灶檢出。強(qiáng)掃描效果優(yōu)于常規(guī)CT掃描，且造影劑用量亦減少。當(dāng)胸片或常規(guī)CT可疑有局部支擴(kuò)時(shí)可加掃3～4層HRCT，層距為1 cm［1］。當(dāng)常規(guī)CT和胸片均正常，而臨床高度懷疑支擴(kuò)時(shí)，可采用1 cm層距從肺尖掃至肺底，以便發(fā)現(xiàn)較輕微的支擴(kuò)。

2 CT表現(xiàn)

柱狀支氣管擴(kuò)張顯示出一致的擴(kuò)張氣道，異常增厚的支氣管壁顯示出“軌道征”。根據(jù)支氣管與掃描層面的關(guān)系(平行、垂直或斜交)而形成雙軌狀、圓形或橢圓形透亮影。圓形擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈斷面構(gòu)成圖章戒指(印戒)樣稱(chēng)為“印戒征”，有助于支擴(kuò)的診斷。

3 討論

支氣管擴(kuò)張通常沒(méi)有與支氣管擴(kuò)張直接有關(guān)的癥狀或體征，臨床征象的發(fā)生，是由于慢性或復(fù)發(fā)性感染及黏液分泌過(guò)多。其典型癥狀為慢性咳嗽，伴大量膿痰和反復(fù)咯血。大多數(shù)患者有反復(fù)咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。有些患者以反復(fù)咯血為主要臨床表現(xiàn)，平時(shí)并無(wú)咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀，臨床上稱(chēng)為“干性支氣管擴(kuò)張”。病變多在上葉支氣管，引流較好。支氣管壁組織的破壞導(dǎo)致管腔變形、擴(kuò)大，腔內(nèi)含有多量分泌物。支氣管管腔擴(kuò)大，其內(nèi)充滿(mǎn)膿液［2］。支氣管管壁支架結(jié)構(gòu)破壞明顯，支氣管壁的彈性組織和肌層破壞，被纖維組織所代替，有時(shí)僅剩小量軟骨或肌肉小片。支氣管黏膜上皮可見(jiàn)急、慢性炎癥，黏膜可被蓋鱗狀或柱狀上皮，纖毛上皮脫落，內(nèi)壁可見(jiàn)潰瘍、肉芽組織和怒張血管。有各種程度的支氣管周?chē)窝?、肺纖維化、機(jī)化性肺炎和肺氣腫改變。支氣管擴(kuò)張時(shí)，受犯支氣管旁的肺動(dòng)脈可能有血栓形成，以后血管又可開(kāi)放。支氣管擴(kuò)張區(qū)的血管主要由支氣管動(dòng)脈供血，此種支氣管動(dòng)脈較為粗大，常見(jiàn)支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合并形成怒張血管，這可說(shuō)明為什么支氣管擴(kuò)張咯血在臨床上多見(jiàn)。廣泛的支氣管擴(kuò)張，由于支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合，體循環(huán)至肺循環(huán)可產(chǎn)生十分廣泛的分流，體循環(huán)代替肺動(dòng)脈供血至受損肺，可使患部肺組織血液氧攝取雖比相應(yīng)通氣量應(yīng)攝取的氧量大為減少，該受損肺段血管發(fā)生收縮，從而血壓升高而引起心肺功能減退，所以在臨床上常見(jiàn)嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張的患者，經(jīng)切除損壞的肺葉或全肺后，心肺功能有所改善。

胸部CT是目前診斷支氣管擴(kuò)張癥最常用的無(wú)創(chuàng)方法，可以確定病變的范圍及嚴(yán)重程度。薄層高分辨CT可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性，采用層厚1.5 mm間隔10 mrn掃描。

胸部CT檢查由于敏感性較高，可以取代部分支氣管造影。病變多位于雙肺的下野，柱狀擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚、管腔增寬，在胸膜下3 cm的肺周邊也可見(jiàn)到支氣管，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管和掃描層面平行時(shí)，表現(xiàn)為“軌道征”，當(dāng)其與掃描層面垂直時(shí)，表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影，此時(shí)，擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈形成特有的“印戒征”。部分管壁不規(guī)則，可呈串珠樣改變［3］。囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為一組或一束多發(fā)含氣的囊腔，若囊內(nèi)充滿(mǎn)液體似葡萄串樣，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平是囊狀支擴(kuò)最具特征性的表現(xiàn)。高分辨率CT(HRCT)對(duì)支氣管擴(kuò)張的檢出率則更高，除以上征象(如印戒征、軌道征、成簇的囊、串珠樣影等)外，還可見(jiàn)到黏液嵌塞征，即充滿(mǎn)分泌液擴(kuò)張支氣管表現(xiàn)為粗的條索或分支狀的致密影。當(dāng)見(jiàn)到念珠狀的Y形或分支狀的致密影時(shí)，強(qiáng)烈提示本病;可伴有葉或段的肺萎陷;合并感染時(shí)可見(jiàn)肺實(shí)變;肺血流量減少征象，表現(xiàn)為葉、段、亞段或小葉性低密度區(qū)等。影像學(xué)檢查在支氣管擴(kuò)張的臨床診斷中具有重要的意義。

［1］ 李國(guó)英，肖紅，趙修義.胸部高分辨率CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志，1995，14(2):89.

［2］ 熊明輝，王東，宋云龍，等.螺旋CT診斷支氣管擴(kuò)張癥.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，9(2):99-102.

［3］ 鄭德清.螺旋CT對(duì)4級(jí)以下支氣管擴(kuò)張易漏診研究.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(5):669-671.