脊椎后外側(cè)融合術(shù)治療腰椎峽部不連和滑脫癥33例效果觀察

宋雨澤

腰椎峽部不連和滑脫癥屬先天性峽部崩裂的情況較多，是導(dǎo)致腰椎滑脫的主要病因之一。中老年人患有該病之后常常會(huì)出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。據(jù)有關(guān)報(bào)道，大約5%的腰腿痛患者是由腰椎滑脫癥所引起［1］。目前，治療該病的主要方法是脊柱融合術(shù)［2］。對(duì)于患者來說，由于其病因、臨床表現(xiàn)及體征各不相同，應(yīng)選擇的手術(shù)方式也不一樣。河南大學(xué)淮河醫(yī)院對(duì)2012年3月～2013年3月收治的腰椎峽部不連和滑脫癥患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院于2012年3月～2013年3月收治的66例腰椎峽部不連和滑脫癥患者為研究對(duì)象，這些患者中男性36例，女性27例;年齡37～75歲，平均(62.7±3.1)歲。其中Ⅲ型外傷性滑脫有13例，Ⅱ型椎弓崩裂性滑脫者53例?；颊呔醒登巴乖龃?、下腰痛以及活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。通過X線片顯示有25例患者為腰5峽部不連Ⅰ°滑脫;有12例患者為Ⅱ°滑脫;有8例患者為腰4～5峽部不連Ⅰ°滑脫，Ⅱ°5例;有8例患者為腰4峽部不連Ⅰ°滑脫;另有3例為腰3～5峽部不連Ⅰ°滑脫;有6例患者還伴有腰5骶1隱裂。隨機(jī)將上述患者分為兩組，每組各33例。觀察組采用脊椎后外側(cè)融合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用后路植骨術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在術(shù)前均全麻后屈髖30°～40°，對(duì)照組的33例患者使用后路椎體間融合術(shù)進(jìn)行治療，顯露病椎棘突等部位之后將手術(shù)節(jié)段上下的棘突、椎板及關(guān)節(jié)突切除，減壓至必要程度后行椎體間Cage植骨融合術(shù)。治療組的33例患者采用脊椎后外側(cè)融合術(shù)進(jìn)行治療:首先切除椎板、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突，充分減壓后行骨膜下剝離，然后使用椎弓根器械復(fù)位并固定滑脫椎體，將之前切下的椎板、棘突等剪成骨條，接著行植骨術(shù)，使用明膠海綿覆蓋骨質(zhì)表面［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后采用Nakai評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組的優(yōu)良率為78.96%，觀察組的優(yōu)良率為83.46%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)照組的骨性融合率為79.24%，觀察組的骨性融合率為91.13%，在骨性融合率方面兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于在臨床上引起腰椎峽部不連和滑脫癥的機(jī)制比較復(fù)雜，因此在手術(shù)過程中需要慎重考慮。峽部裂屬先天性畸形的較多，癥狀并不明顯，有的患者甚至無癥狀，往往是患者的腰骶部扭傷之后才引發(fā)腰腿痛，有很多患者沒有進(jìn)行手術(shù)的必要。但如果椎體繼續(xù)滑脫，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀時(shí)需及早進(jìn)行手術(shù)。與此同時(shí)，如果患者椎體滑脫在Ⅱ°以上，有間歇性跛行癥狀的，椎管狹窄，或因直接暴力導(dǎo)致截癱的患者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)［4］。

本組患者采用不同的方法進(jìn)行治療后在優(yōu)良率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，采用后路植骨術(shù)后患者的融合率為79.24%，采用后外側(cè)融合術(shù)之后的融合率高達(dá)91.13%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，脊椎后外側(cè)融合術(shù)的融合率是一種治療腰椎峽部不連和滑脫癥的有效方法，并可以對(duì)是否有椎間盤脫出和受壓進(jìn)行有效的探查，值得臨床推廣使用。

［1］劉建橋.手術(shù)治療腰椎滑脫癥40例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10(16):122-123.

［2］黃永棟，蔣衛(wèi)平，韋冰丹，等.椎間融合器聯(lián)合后外側(cè)植骨融合治療腰椎滑脫.癥頸腰痛雜志，2012，33(6):456-459.

［3］李罡，樊世峰.兩種椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床效果比較.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(13):1526-1527.

［4］鐘華，劉建純，夏威，等.不同植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效分析組織工程與重建.外科雜志，2012，8(2):99-102.