經(jīng)鼻蝶竇切除垂體瘤圍手術(shù)期觀察及護(hù)理

暴銀素 施 華

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1）護(hù)理部 2）普外、腦外科病區(qū) 鄭州 450000

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者男18例（40%），女27例（60%）；年齡18～70歲，平均44．7歲；病程3個月～7a。臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)泌乳15例，肢端肥大癥6例，頭痛25例，視力、視野改變34例，性欲減退16例。所有病人術(shù)前均常規(guī)行鞍區(qū)薄層CT掃描及 MRI檢查，腫瘤直徑1．0～2．0cm 10例（22．2%），＞2．0～3．0cm 30例（66．7%），＞3．0cm 5 例（11．1%）。

1．2 方法 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除垂體瘤，在神經(jīng)內(nèi)窺鏡下經(jīng)單鼻孔進(jìn)入，對骨性鼻中隔不進(jìn)行切除，直接從蝶竇開口打開蝶竇前壁，并經(jīng)鞍底對垂體瘤進(jìn)行切除。

2 結(jié)果

45例患者中術(shù)后并發(fā)尿崩癥16例（35．6%），腦脊液漏5例（11．1%），無顱內(nèi)感染及顱內(nèi)出血發(fā)生，無手術(shù)死亡患者，經(jīng)積極的治療和護(hù)理均痊愈出院。住院10～24d，平均13．5d。

3 討論

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 術(shù)前健康宣教：術(shù)前向病人介紹本病的基本知識、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后、手術(shù)方式、術(shù)后一些常見并發(fā)癥的處理及治療，使患者了解手術(shù)的整個過程。消除病人恐懼、焦慮的情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。

3．1．2 鼻腔清潔準(zhǔn)備：為預(yù)防術(shù)后感染的危險，手術(shù)前3d使用氯霉素滴鼻，保證鼻腔的干凈消除炎癥，確保手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2 術(shù)后護(hù)理

3．2．1 一般護(hù)理：術(shù)后依據(jù)患者的病情和治療的需要體位不斷變化，由去枕平臥位改為半臥位，便于術(shù)后分泌物的流出和顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

3．2．2 嚴(yán)密觀察患者病情變化：術(shù)后常規(guī)給予患者吸氧，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、瞳孔變化等，及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況報告醫(yī)生處理。

3．2．3 鼻腔護(hù)理：因經(jīng)鼻蝶入路進(jìn)行手術(shù)易損傷鼻黏膜，囑患者術(shù)后用口呼吸，不能擤鼻、挖鼻，以免影響傷口的愈合，誘發(fā)腦脊液漏及感染的發(fā)生。鼻腔內(nèi)填塞的紗條于術(shù)后第2天拔除，并注意觀察分泌物的顏色、性質(zhì)及量，以判斷有無腦脊液鼻漏發(fā)生。

3．2．4 飲食護(hù)理：術(shù)后清醒、無嘔吐者，可進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后第1天開始，予高蛋白、清淡富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣有刺激性的食物。

3．2．5 口腔護(hù)理：經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者，術(shù)后會有少量血性液體流進(jìn)口中，不僅容易引發(fā)口臭影響食欲，而且易造成細(xì)菌的生長引發(fā)口腔感染，影響傷口的愈合，因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次／d，注意觀察口腔黏膜的變化，以防感染的發(fā)生。

3．3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3．3．1 尿崩癥：為預(yù)防尿崩癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測每小時尿量，持續(xù)監(jiān)測24h出入量，根據(jù)尿量決定補(bǔ)液量，制定補(bǔ)液方案，同時密切觀察患者意識、精神狀態(tài)、皮膚彈性等。本組19例患者術(shù)后尿量4 000～6 000mL，經(jīng)調(diào)節(jié)液體的用量，給予垂體后葉素4～6U皮下注射或予口服醋酸去氨加壓素（彌凝）后，尿量得以控制，預(yù)防尿崩癥的發(fā)生。

3．3．2 電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥是術(shù)后最常見電解質(zhì)紊亂，多發(fā)生于術(shù)后3～7d。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識、精神狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄每小時尿量及每日出入量，動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能，及時糾正電解質(zhì)紊亂。若出現(xiàn)類似情況，應(yīng)及時遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)和液體，注意輸液滴速不能過快。

3．3．3 腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏是該手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后3～7d，發(fā)生率為1．5%～4%［1］。術(shù)后應(yīng)囑患者禁止用手挖鼻腔；避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等；保持大便通暢，避免屏氣使顱內(nèi)壓增高，增加腦脊液鼻漏的危險等。一旦出現(xiàn)鼻腔內(nèi)有無色或淡血性水樣液體流出，應(yīng)高度懷疑腦脊液鼻漏［2］。一般應(yīng)先保守治療，大多數(shù)腦脊液鼻漏會在1～2周內(nèi)痊愈。對于2周后腦脊液鼻漏未愈合者，可采取手術(shù)治療。本組術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏5例，經(jīng)平臥保守治療痊愈4例，行腰大池引流后痊愈1例。

3．3．4 中樞性高熱：中樞性高熱主要由下丘腦病變或受損引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂［3］，出現(xiàn)體溫升高，同時伴自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。術(shù)后為預(yù)防中樞性高熱的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，要盡一切可能采取措施降溫，必要時遵醫(yī)囑予以亞低溫治療，以降低腦代謝及耗氧量，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，降低病死率。

垂體瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤之一，本文手術(shù)方式是目前公認(rèn)的一種較好方法，為垂體瘤患者提供一種新的治療途徑。因其獨(dú)特的解剖位置和垂體特有的神經(jīng)內(nèi)分泌功能決定了術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對較高，因此，需要臨床護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理實施的流程護(hù)理患者，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，積極防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證圍手術(shù)期患者各種治療護(hù)理措施的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率，縮短住院時間，提高滿意度。

［1］韓冰，尹紅梅，曹德燕 ．經(jīng)鼻蝶人路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：109－l10．

［2］吳戈 ．經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除病人的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：65－67．

［3］鄭紅，楊衛(wèi)芳，尹劍 ．經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：429－430．