磁共振成像在多發(fā)性硬化的臨床應(yīng)用

邱偉 胡學(xué)強(qiáng)

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，具有時(shí)間和空間多發(fā)性。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）已在臨床上廣泛應(yīng)用，尤其在MS臨床診斷、機(jī)制研究以及療效監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮了其他影像技術(shù)無(wú)法替代的作用。

1 MRI在MS研究中的歷史

1981年MRI首次應(yīng)用于MS研究，并與增強(qiáng)CT進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示MRI效果明顯優(yōu)于CT。1988年釓（gadolinium-diethylenetraminepentaacetate，Gd-DTPA）造影技術(shù)用于急性期 MS患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描，顯示MS患者腦白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化病灶。1990年磁共振波譜成像技術(shù)（magnetic resonance spectroscopy，MRS）被應(yīng)用于 MS研究，MRS通過(guò)分析MS組織代謝的改變來(lái)判斷其早期的病理改變。1992年磁化傳遞成像（magnetizasion transfer imaging，MTI）和彌散加權(quán)成像（diffusional weighted imaging，DWI）被應(yīng)用于 MS研究，MTI通過(guò)計(jì)算磁化傳遞率（magnetizasion transfer ratio，MTR）來(lái)鑒別脫髓鞘病灶與水腫，并能發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI不能檢測(cè)到的病灶。1993年開(kāi)始，包括干擾素在內(nèi)的MS治療藥物不斷出現(xiàn)，MRI開(kāi)始被廣泛用于評(píng)估及觀察藥物療效的臨床試驗(yàn)中。

2 MS的MRI技術(shù)要求

2006年提出了MS及疑似MS患者進(jìn)行MRI掃描的技術(shù)要求［1］。該指南建議使用1.0Tesla以上場(chǎng)強(qiáng)的MRI進(jìn)行檢查，掃描層厚為3mm或5 mm。對(duì)于頭顱MRI，指南強(qiáng)調(diào)采用矢狀位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）成像以發(fā)現(xiàn)胼胝體病灶，增強(qiáng)造影推薦造影劑劑量為0.1mmol／kg，靜脈注射時(shí)間大于30s，掃描時(shí)間至少在靜脈注射完成5min后；對(duì)于脊髓MRI，指南推薦聯(lián)合使用橫斷面與矢狀位T2以及T1增強(qiáng)掃描，以提高病灶檢出率。

3 MS的MRI輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)

1997年Barkhof等提出了MS磁共振輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，2001年MS的McDonald臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)首次采納了Barkhof磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)。2005年Mc－Donald診斷標(biāo)準(zhǔn)被修訂，同時(shí)更新了MRI上病灶“空間多發(fā)（dissemination in space，DIS）”和“時(shí)間多發(fā)（dissemination in time，DIT）”的定義，并強(qiáng)調(diào)了脊髓病灶的診斷意義。2010年McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)再次被修訂，MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)也被修改，DIS定義為4個(gè)部位（腦室旁、近皮層、幕下、脊髓）中的2個(gè)以上部位出現(xiàn)病灶，DIT定義為出現(xiàn)1個(gè)以上新病灶（或強(qiáng)化病灶）或強(qiáng)化與不強(qiáng)化病灶同時(shí)出現(xiàn)［2］。顯然，新的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)更加簡(jiǎn)單實(shí)用。

2006年Swanton等［3］提出的 MRI標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化了Barkhof標(biāo)準(zhǔn)，DIS定義為4個(gè)部位（腦室旁、近皮質(zhì)、幕下、脊髓）中的2個(gè)以上部位出現(xiàn)病灶，DIT定義為3個(gè)月后復(fù)查MRI出現(xiàn)新病灶，Swanton標(biāo)準(zhǔn)的特異性及敏感性并未降低。2009年Rovira［4］將MRI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，即在臨床孤立綜合征（CIS）發(fā)生后極短的時(shí)間內(nèi)（小于3個(gè)月），1次MRI檢查發(fā)現(xiàn)1個(gè)強(qiáng)化病灶及1個(gè)非強(qiáng)化病灶（提示時(shí)間多發(fā)）。但以上標(biāo)準(zhǔn)均不如Barkhof標(biāo)準(zhǔn)使用廣泛。

4 MS在常規(guī)MRI的表現(xiàn)

常規(guī)T2加權(quán)（T2WI）對(duì)病變?cè)\斷的敏感性高于T1加權(quán)（T1WI），臨床多采用T2WI對(duì)病灶范圍和程度進(jìn)行判斷。腦白質(zhì)病灶在T2WI橫斷面上常表現(xiàn)為病灶中央高信號(hào)，周邊稍高信號(hào)，呈“光暈樣”（halo-like），被認(rèn)為對(duì) MS診斷有特異性［5］。位于側(cè)腦室旁的病灶在矢狀位T2WI呈“指狀”，被稱為“Dawson指征”。脊髓病灶多位于頸髓及上胸髓。MRI橫斷位顯示病灶呈偏心分布，矢狀位小于2個(gè)椎體長(zhǎng)度，無(wú)占位效應(yīng)。視神經(jīng)病灶表現(xiàn)為T(mén)2WI高信號(hào)，急性期可出現(xiàn)強(qiáng)化。視神經(jīng)炎的MRI直接征象是視神經(jīng)腫脹，間接征象是T2WI上典型的腦脊液環(huán)形高信號(hào)消失。近年來(lái)，T2WI低信號(hào)（“black”T2）病灶逐漸被大家關(guān)注。研究表明，基底節(jié)區(qū)灰質(zhì)“黑”T2病灶與腦萎縮及臨床殘疾進(jìn)展顯著相關(guān)［6］。

約10%～20%的T2WI高信號(hào)病灶在T1WI上呈低信號(hào)，被稱為“黑洞（Black hole）”?！昂诙础痹谀簧隙嘁?jiàn)，幕下和脊髓少見(jiàn)?！昂诙础贝砹瞬煌牟±砀淖?，短期存在的“黑洞”可能為急性期炎性水腫，而持續(xù)存在或慢性“黑洞”則提示局部不可逆性組織損傷?！昂诙础币驯挥糜贛S殘疾評(píng)估。多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)，使用免疫調(diào)節(jié)藥物后MS患者慢性“黑洞”的形成顯著減少。

急性期MS腦部及脊髓病灶可以出現(xiàn)T1WI強(qiáng)化，表現(xiàn)為均勻結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化、部分環(huán)狀（開(kāi)環(huán)）或完整環(huán)狀強(qiáng)化。強(qiáng)化病灶的出現(xiàn)早于T2WI病灶，強(qiáng)化可持續(xù)1周至4個(gè)月。研究表明，“部分環(huán)狀”強(qiáng)化對(duì)MS的診斷具有特異性，而“完整環(huán)狀”強(qiáng)化炎性反應(yīng)明顯，病灶最終易發(fā)展成為空洞。

5 非常規(guī)序列MRI在MS臨床診治中的應(yīng)用

5.1 FLAIR FLAIR技術(shù)能夠抑制CSF產(chǎn)生T2WI高信號(hào)，提高腦組織和CSF交界面上病灶的清晰度，較T2WI更好顯示近皮層和腦室旁等易漏診病灶；此外，正常腦組織信號(hào)下降，病灶與正常腦組織的對(duì)比度增加，病灶的邊界顯示更加清楚，提高了病灶的發(fā)現(xiàn)率。

MS病灶在FLAIR顯示為高信號(hào)或稍高信號(hào)，呈斑片狀、圓形或卵圓形，直徑通常少于1.5 cm。胼胝體是MS最常累及的部位之一。研究發(fā)現(xiàn)，矢狀位薄層（層厚2mm）FLAIR上顯示的胼胝體“鋸齒樣”病灶對(duì)于 MS的診斷具有特異性［7］。但對(duì)于幕下及脊髓病灶檢出，F(xiàn)LAIR與T2的敏感性接近，因此臨床上不進(jìn)行脊髓FLAIR成像檢查。FLAIR對(duì)MS的臨床診斷、療效評(píng)估以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等均有重要意義。

5.2 氫質(zhì) 子磁共 振波譜 （1H-magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）1H-MRS是目前惟一可無(wú)創(chuàng)測(cè)定活體腦組織中生化代謝變化的檢查技術(shù)。MS的病理特征包括炎性反應(yīng)、脫髓鞘、髓鞘再生、膠質(zhì)增生和軸索損傷，常規(guī)MRI不能區(qū)分這些病理改變。尸檢和組織活檢證實(shí)，MS病變不僅是局限于大腦白質(zhì)的髓鞘脫失及軸索損傷，在常規(guī)MRI檢查時(shí)“表現(xiàn)正?！钡陌踪|(zhì)（normal appearing white matter，NAWM）及灰質(zhì)均存在微觀病變，而1H-MRS可通過(guò)波譜數(shù)據(jù)直接反映這些病變。參與MS病理改變的代謝物質(zhì)包括：（1）氮－乙酰天冬氨酸（NAA）：為神經(jīng)元和軸索損傷的最佳指標(biāo)；（2）膽堿（Cho）：反映細(xì)胞膜的髓鞘脫失和膠質(zhì)增生；（3）肌酸／磷酸肌酸（Cr）：被認(rèn)為是髓鞘崩解的標(biāo)志物，因峰值較穩(wěn)定，常作為其他代謝物的參照物；（4）乳酸（Lac）：提示細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸被抑制，糖酵解加強(qiáng)；（5）脂質(zhì)（Lip）：提示壞死與髓鞘脫失；（6）肌醇（mI）：為神經(jīng)膠質(zhì)增生的標(biāo)志物，其水平增高被認(rèn)為是膠質(zhì)增生的指征。

MS的 MRS特征性表現(xiàn)為NAA／Cr降低，Cho／Cr增高，mI／Cr增高，NAA 降低，Cho、mI、Lac均增高。研究表明，MS早期臨床尚未出現(xiàn)功能缺損時(shí)，病灶內(nèi)NAA即開(kāi)始下降并隨病情進(jìn)展繼續(xù)降低，反映了MS早期即出現(xiàn)軸索損傷。Cho升高表明髓鞘崩解，見(jiàn)于MS斑塊早期，支持MS患者腦白質(zhì)存在急性脫髓鞘。研究發(fā)現(xiàn)，MRS能夠通過(guò)對(duì)mI含量的測(cè)定來(lái)反映MS病灶內(nèi)的膠質(zhì)增生，從而客觀反映疾病的嚴(yán)重程度。Lac增加是脫髓鞘的結(jié)果，當(dāng)MRI尚未顯示MS斑塊時(shí)，MRS即可出現(xiàn)Lac增加，為MS早期診斷提供幫助。

對(duì)CIS患者進(jìn)行1H-MRS檢查，并采用擴(kuò)展殘疾狀況評(píng)分（expanded disability status scale，EDSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為MS的CIS患者病灶部位存在NAA水平顯著下降及Cho、mI水平上升，在NAWM區(qū)域mI水平也有明顯升高，且與EDSS評(píng)分存在相關(guān)性，而仍為CIS的患者M(jìn)RS檢查結(jié)果與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該結(jié)果提示，與CIS不同，MS患者代謝異常已累及整個(gè)大腦。

5.3 DWI DWI是目前能夠在活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量與成像的惟一方法，它主要反映組織內(nèi)水分子彌散受抑制的情況，可對(duì)腦部結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位以及病灶范圍大小進(jìn)行描述。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)限制了水分子自由運(yùn)動(dòng)，因此表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient value，ADC）較低。當(dāng)病變破壞了組織的完整性，對(duì)水彌散抑制的作用減輕，則ADC值升高。

DWI最早用于早期腦缺血的定位定性診斷。近年來(lái)越來(lái)越多研究將DWI技術(shù)應(yīng)用于MS疾病病程的判斷，結(jié)果表明DWI可以提供組織內(nèi)的水分子彌散信息，發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI不能檢測(cè)到的白質(zhì)異常。由于水分子彌散程度可隨MS病程的不同發(fā)展階段而不同，因此彌散程度的變化還可用來(lái)區(qū)分MS的亞型，并發(fā)現(xiàn)其他檢查方法難以檢出的病變。對(duì)MS患者及亞急性腦梗死患者行DWI成像對(duì)比，量化分析MS急性病灶的核心與周邊，急性病灶外周、MS慢性病灶、腦梗死病灶的ADC值，結(jié)果顯示ADC值高低順序依次為腦梗死灶、慢性MS病灶、急性MS病灶核心、急性MS病灶周邊區(qū)域?？梢?jiàn)應(yīng)用DWI及ADC值量化分析不僅可幫助判別腦內(nèi)白質(zhì)區(qū)MS病灶是否處于急性期，且對(duì)病灶性質(zhì)的判斷，如區(qū)分是否是腦缺血病灶有較大幫助。

臨床上，MS病灶在DWI可表現(xiàn)為高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)。因此，DWI必須結(jié)合ADC圖，以排除T2WI高信號(hào)引起的穿通效應(yīng)（T2shinethrough effect）。研究顯示，多數(shù) MS 病灶及NAWM區(qū)ADC值增加。但最近有報(bào)道稱，MS病灶可出現(xiàn)DWI高信號(hào)，ADC值降低［8］，推測(cè)這種病灶可能是MS超早期病灶，病理改變以炎性反應(yīng)為主，髓鞘脫失不明顯。

5.4 彌散張量成像（diffusion-tension imaging，DTI） DTI是由DWI技術(shù)改進(jìn)和發(fā)展而來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，它通過(guò)檢測(cè)水分子的內(nèi)在彌散方向的改變來(lái)反映白質(zhì)纖維束微觀結(jié)構(gòu)的變化。最常用的DTI定量指標(biāo)包括平均彌散率（mean dilfusity，MD）和部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）。MD反映水分子的平均運(yùn)動(dòng)速度，受細(xì)胞大小和完整性的影響；FA反映水分子運(yùn)動(dòng)的方向性，是纖維束內(nèi)細(xì)胞排列的一致性和完整性的表現(xiàn)。

DTI可以定量和無(wú)創(chuàng)地評(píng)估腦內(nèi)病灶以及NAWM的損傷程度。不同病程階段MS病灶內(nèi)FA值的變化各有特點(diǎn)。急性期MS炎性反應(yīng)顯著，病灶呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)的特征，而炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和髓鞘崩解產(chǎn)物的堆積限制了水分子的彌散；急性期均勻強(qiáng)化病灶A(yù)DC輕度升高，F(xiàn)A值輕度下降，而環(huán)形強(qiáng)化病灶的ADC明顯升高，F(xiàn)A值明顯下降，這說(shuō)明早期均勻強(qiáng)化病灶組織結(jié)構(gòu)損傷較輕，內(nèi)部仍有正常組織保留，環(huán)形強(qiáng)化病灶中壞死明顯。非急性期T1WI低信號(hào)與T1WI等信號(hào)MS患者相比，前者ADC值明顯增高，F(xiàn)A值明顯下降，其病理改變可能是T1WI低信號(hào)區(qū)組織結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，而T1WI等信號(hào)區(qū)是髓鞘再生，部分組織得以修復(fù)。DTI有助于MS的診斷，同時(shí)還可以對(duì)MS進(jìn)行更準(zhǔn)確的臨床分期，并對(duì)病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行預(yù)測(cè)。

通過(guò)DTI技術(shù)進(jìn)行纖維示蹤成像（fiber tractography，F(xiàn)T），可以三維立體直觀顯示白質(zhì)纖維的走行和完整性。但FT目前主要用于MS科研，如何將它運(yùn)用于MS臨床診斷與療效評(píng)估是今后研究的方向之一。

5.5 MTI MTI是一種較新的MRI成像技術(shù)，對(duì)評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)的完整性非常敏感。MTI本質(zhì)上是反映結(jié)合水質(zhì)子與自由水質(zhì)子之間交換能量情況，在腦組織中結(jié)合水質(zhì)子對(duì)應(yīng)于髓鞘和其他細(xì)胞膜大分子中的質(zhì)子，而自由水質(zhì)子對(duì)應(yīng)于組織內(nèi)游離的水質(zhì)子。MTI可以選擇性飽和大分子結(jié)合水質(zhì)子，這種飽和效應(yīng)被傳遞到自由水質(zhì)子，從而降低了MRI信號(hào)強(qiáng)度。磁化傳遞效應(yīng)常用MTR衡量，MTR值反映了組織中大分子的密度。因此，MTR值降低提示組織內(nèi)大分子含量減少，反映了髓鞘的丟失或軸索密度減少。

MTI可提供常規(guī)MRI無(wú)法顯示的MS結(jié)構(gòu)異常。研究發(fā)現(xiàn)MS病灶區(qū)的MTR值低于NAWM區(qū)，而NAWM區(qū)的MTR值低于健康志愿者的腦白質(zhì)區(qū)。也有研究通過(guò)分析MS患者NAWM區(qū)的MTR直方圖，發(fā)現(xiàn)MS患者NAWM區(qū)的MTR直方圖明顯左移，且該直方圖峰高和峰位置明顯低于健康志愿者，表明MS患者存在NAWM損傷?？梢?jiàn)，MTR是評(píng)價(jià)腦白質(zhì)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)完整性非常敏感、且可以量化的一個(gè)指標(biāo)。

5.6 雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像（double inversion recovery，DIR） DIR能夠選擇性顯示灰質(zhì)，3.0Tesla MRI進(jìn)行DIR成像對(duì)灰質(zhì)病灶的分辨率是常規(guī)MRI的3倍，彌補(bǔ)了常規(guī)MRI檢查只能檢測(cè)大腦白質(zhì)損傷的不足。

大量病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，MS患者病灶不僅存在于腦白質(zhì)而且也存在于在腦灰質(zhì)，尤其在腦皮質(zhì)。通過(guò)DIR成像證實(shí)，MS患者早期階段即出現(xiàn)皮質(zhì)損害，而且損害程度與身體殘疾程度及認(rèn)知功能障礙呈正相關(guān)。

5.7 功能磁共振成像（functional MRI，fMRI）腦fMRI可以在無(wú)創(chuàng)條件下通過(guò)對(duì)腦血流、葡萄糖代謝和受體的觀察了解腦組織在不同情況下的功能活動(dòng)狀況，定量檢測(cè)因神經(jīng)元活動(dòng)增加所引起的局部腦血流量增加，是一種形態(tài)與功能相結(jié)合的檢查方法。

fMRI對(duì)評(píng)定MS神經(jīng)功能受損程度及預(yù)測(cè)認(rèn)知功能損害有一定的價(jià)值。MS臨床癥狀不僅取決于組織破壞的程度，更取決于組織損傷、組織修復(fù)和皮層重組之間的平衡。采用fMRI評(píng)估原發(fā)進(jìn)展型MS患者運(yùn)動(dòng)區(qū)的腦功能活動(dòng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MS患者腦中不僅運(yùn)動(dòng)區(qū)活動(dòng)增強(qiáng)，而且運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、顳葉、枕葉、頂葉等部位的皮層活動(dòng)亦顯著增強(qiáng)，fMRI中活動(dòng)增強(qiáng)部位與MS病損部位存在明顯相關(guān)性。因此，fMRI可以提供MS結(jié)構(gòu)損傷后腦組織的重組信息，而且無(wú)論是在MS急性發(fā)作后還是在臨床穩(wěn)定期，都可以反映腦組織功能改變的情況。

6 脊髓MRI

脊髓是MS病理?yè)p傷的常見(jiàn)部位，高達(dá)90%MS患者尸檢發(fā)現(xiàn)脊髓病灶，75%患者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)頸段脊髓病灶。在MRI T2WI像，MS脊髓病灶常見(jiàn)于頸段，后柱或側(cè)柱，長(zhǎng)度短于2個(gè)脊椎節(jié)段，橫斷面少于一半脊髓截面。緩解復(fù)發(fā)型MS患者常見(jiàn)局灶性病灶，原發(fā)進(jìn)展型MS可見(jiàn)較特征性的“彌散性病灶”（即質(zhì)子成像上可見(jiàn)整個(gè)脊髓病灶信號(hào)輕微增加）。

矢狀位雙回波（dual-echo）序列常規(guī)用于脊髓MRI掃描，而傳統(tǒng)自旋回波（spin-echo）及快速自旋回波（fast spin-echo，F(xiàn)SE）在檢測(cè)脊髓病灶敏感性方面與雙回波接近。釓增強(qiáng)病灶在脊髓明顯少于大腦，然而使用3倍劑量增強(qiáng)劑，延遲注射后成像時(shí)間，以及使用超小順磁性氧化劑可以增加脊髓病灶檢出的敏感性。與高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢測(cè)到更多大腦病灶不同，臨床研究發(fā)現(xiàn)3Tesla與1.5Tesla MRI檢測(cè)脊髓病灶敏感性相同，這可能與T2序列在脊髓MRI受限有關(guān)。短tau反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列較FSE序列可增加66%以上的脊髓病灶，然而FLAIR在檢測(cè)脊髓病灶上并無(wú)優(yōu)勢(shì)。頸髓1HMRS、DTI、MTI、fMRI等 MRI新技術(shù)均已在脊髓MRI中逐步得到應(yīng)用。

與病理證實(shí)MS患者存在廣泛灰質(zhì)損傷一致，最近 Gilmore等［9］報(bào)道使用4.7Tesla MRI可檢測(cè)到73%的脊髓灰質(zhì)病灶，提示脊髓是研究MS灰質(zhì)損傷的很好部位。通過(guò)使用MTI技術(shù)，Agosta等［10］發(fā)現(xiàn)MS患者頸髓灰質(zhì)MTR顯著低于對(duì)照組，且與功能殘疾有相關(guān)性，該研究表明頸髓灰質(zhì)在MS早期即受到損傷。未來(lái)MS脊髓MRI研究將著重于脊髓灰質(zhì)病變的檢測(cè)與定量，以及臨床功能障礙相關(guān)性的評(píng)估。

7 亞洲MS患者M(jìn)RI特點(diǎn)

臨床研究表明，亞洲MS與西方MS可能有所不同，如腦部病灶少而脊髓受累多，脊髓病灶節(jié)段長(zhǎng)等。因此，基于西方MS研究資料提出的各種MRI輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)如何應(yīng)用于亞洲MS一直存在爭(zhēng)議。2009年亞洲和澳洲學(xué)者建議對(duì)亞洲MS患者使用 McDonald診斷進(jìn)行修訂，建議：（1）脊髓MRI：不限制病灶長(zhǎng)度，病灶可以出現(xiàn)腫脹，橫斷面上病灶可以累及整個(gè)截面；（2）頭顱 MRI：總病灶數(shù)目在4個(gè)以上即可（西方為9個(gè)）；（3）病灶可以僅累及脊髓［11］。此外，亞洲人群更為常見(jiàn)的視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）及日本學(xué)者提出的視神經(jīng)脊髓型 MS（optica spinal MS，OSMS），如何與MS在MRI上進(jìn)行鑒別也是目前研究的熱點(diǎn)。

MRI新技術(shù)的發(fā)展和聯(lián)合應(yīng)用將使常規(guī)MRI檢測(cè)無(wú)法顯示的外觀表現(xiàn)正常的腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)內(nèi)的微觀病變成為可能，促進(jìn)MS斑塊的病理特性研究，解決“臨床－放射不符合”（clinical-radiological paradox）的矛盾，為MS的早期診斷、療效隨訪及預(yù)后判斷提供依據(jù)。

［1］L?vblad KO，Anzalone N，D?rfler A，et al.MR imaging in multiple sclerosis：review and recommendations for current practice［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2010，31（6）：983-989.

［2］Polman CH，Reingold SC，Banwell B，et al.Diagnostic criteria for multiple sclerosis：2010revisions to the McDonald criteria［J］.Ann Neurol，2011，69（2）：292-302.

［3］Rovira A，Swanton J，TintoréM，et al.A single，early magnetic resonance imaging study in the diagnosis of multiple sclerosis［J］.Arch Neurol，2009，66（5）：587-592.

［4］Swanton JK，F(xiàn)ernando K，Dalton CM，et al.Modification of MRI criteria for multiple sclerosis in patients with clinically isolated syndromes［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2006，77（7）：830-833.

［5］Ormerod IE，Miller DH，McDonald WI，et al.The role of NMR imaging in the assessment of multiple sclerosis and isolated neurological lesions.A quantitative study［J］.Brain，1987，110（Pt 6）：1579-1616.

［6］Zhang Y，Zabad R，Wei X，et al.Deep grey matter“black T2”on 3tesla magnetic resonance imaging correlates with disability in multiple sclerosis［J］.Mult Scler，2007，13（7）：880-883.

［7］Palmer S，Bradley WG，Chen DY，et al.Subcallosal striations：early findings of multiple sclerosis on sagittal，thin-section，fast FLAIR MR images［J］.Radiology，1999，210（1）：149-153.

［8］Balashov KE，Lindzen E.Acute demyelinating lesions with restricted diffusion in multiple sclerosis［J］.Mult Scler，2012，18（12）：1745-1753.

［9］Gilmore CP，Geurts JJ，Evangelou N，et al.Spinal cord grey matter lesions in multiple sclerosis detected by post-mortem high field MR imaging［J］.Mult Scler，2009，15（2）：180-188.

［10］Agosta F，Pagani E，Caputo D，et al.Associations between cervical cord gray matter damage and disability in patients with multiple sclerosis［J］.Arch Neurol，2007，64（9）：1302-1305.

［11］Chong HT，Kira J，Tsai CP，et al.Proposed modifications to the McDonald criteria for use in Asia［J］.Mult Scler，2009，15（7）：887-888.