我院臨床藥師知識(shí)轉(zhuǎn)型的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)回顧

胡茂德

（莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

我院臨床藥師知識(shí)轉(zhuǎn)型的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)回顧

胡茂德

（莒南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276600）

目的：探討臨床藥師知識(shí)轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵。方法：依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)對(duì)象、培養(yǎng)內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)間以及提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等進(jìn)行討論。結(jié)果：臨床藥師是醫(yī)藥復(fù)合型應(yīng)用性人才，知識(shí)轉(zhuǎn)型以掌握臨床知識(shí)為目標(biāo)，參與臨床合理用藥為目的。結(jié)論：當(dāng)今臨床藥師知識(shí)轉(zhuǎn)型是社會(huì)發(fā)展的需要，是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

臨床藥師；臨床藥學(xué)；體會(huì)；知識(shí)轉(zhuǎn)型

2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確提出要逐步建立臨床藥師制，使藥師進(jìn)入臨床合法化、制度化。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，在疾病救治中發(fā)揮作用，但同時(shí)也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。這對(duì)以患者為中心提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

如何培養(yǎng)臨床藥師使其既有適應(yīng)時(shí)代需求的知識(shí)結(jié)構(gòu)，又有被時(shí)代接受的工作技能和方法？我院臨床藥師通過(guò)10余年工作經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)出了一套在基層醫(yī)院可行的方法。

1 臨床藥師的培養(yǎng)

1.1 臨床藥師知識(shí)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)

臨床藥師的知識(shí)轉(zhuǎn)型包括理論階段和臨床階段的培養(yǎng)。在臨床藥師的備選人才中，選擇業(yè)務(wù)理論水平高、工作協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、具3～5年藥劑科各

室工作經(jīng)驗(yàn)、求真務(wù)實(shí)、具有敬業(yè)精神、有很強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感和良好的思想道德素質(zhì)和法律意識(shí)的人員做培養(yǎng)對(duì)象，像培養(yǎng)臨床專(zhuān)科醫(yī)師那樣，送他們到藥師能真正走進(jìn)病房的臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)修，時(shí)間不應(yīng)少于1年[1]。在進(jìn)修和以后的工作、學(xué)習(xí)中，熟悉臨床診療程序，了解相關(guān)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握閱讀臨床檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)報(bào)告等的基本知識(shí)和其對(duì)臨床診斷或治療的意義，掌握常見(jiàn)病的臨床診斷要點(diǎn)，并能熟練地進(jìn)行體格檢查，包括觸診、聽(tīng)診、叩診等，并能診斷常見(jiàn)心電圖、各種影像片及檢驗(yàn)報(bào)告[2]。這些是能進(jìn)入臨床工作的基礎(chǔ)，是求得與醫(yī)師和護(hù)士有共同語(yǔ)言的前提，是密切醫(yī)護(hù)關(guān)系的途徑。若臨床藥師不熟練掌握臨床知識(shí)，單靠相對(duì)比較扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，在面對(duì)患者特別是危重患者時(shí)保證患者用藥合理就顯得困難[3]。因此，衛(wèi)生部提出藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生需要補(bǔ)充基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療等相關(guān)知識(shí)和技能。試想，不能通過(guò)心電圖作出冠心病的診斷，能否保證抗心肌缺血藥物合理使用？對(duì)腦卒中患者不能通過(guò)CT片區(qū)別是梗死還是出血，能否保證活血化瘀藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)恰當(dāng)？事實(shí)上，這些是每一個(gè)臨床藥師在病房中和咨詢(xún)時(shí)必須面對(duì)的問(wèn)題。

1.2 參與臨床合理用藥

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師更多的是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)擬定用藥方案。近十余年來(lái)，臨床藥學(xué)中的血藥濃度測(cè)定技術(shù)的發(fā)展，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有很大的幫助，特別是在器官移植用藥中更顯優(yōu)越性[4]。由此可見(jiàn)，臨床藥師應(yīng)克服世俗、傳統(tǒng)習(xí)慣的影響和知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷，積極踏入疾病治療的門(mén)檻，通過(guò)知識(shí)的互補(bǔ)和醫(yī)護(hù)工作者密切配合，真正融入到疾病治療中才能更好地實(shí)施合理用藥工作，成為醫(yī)護(hù)工作者心目中信賴(lài)的臨床藥師。

臨床藥師只有加快知識(shí)轉(zhuǎn)型，才能推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展[5]。我國(guó)自20世紀(jì)60年代臨床藥學(xué)起步至今發(fā)展仍較緩慢，這在一定程度上與藥學(xué)教育中缺乏臨床課程設(shè)置及藥師沒(méi)掌握醫(yī)學(xué)技能有關(guān)[6]。

1.3 培養(yǎng)為多科室服務(wù)的基層臨床藥師

近些年來(lái)，為提高臨床藥師的工作質(zhì)量，有些業(yè)內(nèi)人士提倡臨床藥師專(zhuān)科化[7]。作為基層醫(yī)院的臨床藥師，我們的工作經(jīng)驗(yàn)是，臨床藥師的培養(yǎng)要專(zhuān)業(yè)化，不提倡過(guò)度專(zhuān)科化。專(zhuān)業(yè)化是指臨床藥師不參與藥劑科各室工作輪換，不提倡過(guò)度專(zhuān)科化是指培養(yǎng)能勝任臨床各科合理用藥的臨床藥師，事實(shí)上指導(dǎo)全院的合理用藥是能夠做到的。過(guò)度專(zhuān)科化如內(nèi)科或兒科臨床藥師面對(duì)的困難是在病房中無(wú)固定辦公場(chǎng)所，體現(xiàn)臨床藥師價(jià)值的工作機(jī)會(huì)少，特別是專(zhuān)業(yè)科室的臨床醫(yī)師對(duì)本科內(nèi)常用藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和毒副作用都非常熟悉，基本能杜絕不合理用藥現(xiàn)象，但應(yīng)用不常用藥物時(shí)臨床藥師的參與是非常有必要和受歡迎的。在基層醫(yī)院，為豐富臨床藥師的業(yè)務(wù)量和體現(xiàn)臨床藥師在治療疾病方面的價(jià)值，主張培養(yǎng)為多科室服務(wù)的臨床藥師[8]。

2 臨床藥師的工作技能

臨床藥師應(yīng)具有保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的工作技能[9]。前已敘之，臨床藥師于定向培養(yǎng)前3～5年在藥劑科各室工作過(guò)，即已經(jīng)了解了藥品的價(jià)格，具備了熟練的藥品調(diào)劑技能，掌握了全院醫(yī)師的用藥習(xí)慣，制劑工作又強(qiáng)化了藥物的配制和檢驗(yàn)技能。上述工作實(shí)踐為臨床藥師從事處方檢查、開(kāi)發(fā)新制劑及藥物的配伍實(shí)驗(yàn)提供了幫助。

2.1 處方檢查

在工作中體會(huì)到，處方檢查是減少不合理用藥的重要手段，通過(guò)處方檢查將不合理用藥問(wèn)題及時(shí)反饋處方醫(yī)師，以此方法逐漸減少不合理用藥處方的出現(xiàn)。特別需指出的是，處方檢查應(yīng)密切結(jié)合臨床治療，不能單靠藥學(xué)的知識(shí)分析藥物的應(yīng)用是否合理，如治療毛細(xì)支氣管炎采用擴(kuò)血管藥物甲磺酸芐胺唑啉（立其?。┡c收縮血管的藥物重酒石酸間羥胺（阿拉明）合用，對(duì)改善喘憋和增

強(qiáng)心臟功能具有良效。若按藥學(xué)理論該用藥屬于藥理性配伍禁忌。

2.2 醫(yī)院內(nèi)驗(yàn)方制劑的研制

醫(yī)院內(nèi)驗(yàn)方制劑的研制是臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容，依據(jù)醫(yī)院制劑研究和注冊(cè)的相關(guān)規(guī)定我院臨床藥師和腎內(nèi)科及兒科臨床醫(yī)師協(xié)作分別研制了治療尿毒癥的中藥口服液和治療小兒感冒的“五根感冒糖漿”，工作中體會(huì)到將臨床醫(yī)師的成熟驗(yàn)方開(kāi)發(fā)出來(lái)既可方便患者服藥，又可培植臨床學(xué)科優(yōu)勢(shì)。

2.3 注射液配伍實(shí)驗(yàn)

注射液的新品種特別是中藥注射液種類(lèi)多，臨床藥師應(yīng)配合臨床治療需要，依據(jù)實(shí)驗(yàn)條件進(jìn)行注射液配伍后的穩(wěn)定性觀察，并依此指導(dǎo)臨床用藥[10]。

2.4 臨床藥師參與醫(yī)生查房

面對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化藥物治療是合理用藥的根本措施和保障。根據(jù)醫(yī)療規(guī)范：臨床診療指南、臨床路徑、臨床用藥指導(dǎo)原則和藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)，參與日常的藥物治療活動(dòng)，并做好必要的記錄?；仡櫸覈?guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展歷程，雖然在一些大型醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，但多側(cè)重于藥學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)室工作，與真正做到藥師參與臨床，直接參與患者用藥決策還有一定差距[11]。即使有些醫(yī)院的藥師參與查房，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的匱乏，使藥師難以參與患者的藥物治療決策，也就不能在疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用[12]。臨床藥師知識(shí)轉(zhuǎn)型的內(nèi)涵必須體現(xiàn)為能優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于臨床藥物治療。查房或者病例討論前應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，熟悉重點(diǎn)患者的病情要點(diǎn)，用藥史，所選的藥物特點(diǎn)、適宜性及其使用后可出現(xiàn)的反應(yīng)等；認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)師、專(zhuān)家和治療團(tuán)隊(duì)對(duì)病情的分析與治療意見(jiàn)。運(yùn)用臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床藥物治療思維，參與臨床醫(yī)師制定藥物治療方案，審核處方或者用藥遺囑的適宜性，提出調(diào)整藥物治療方案的意見(jiàn)與建議。參與查房、會(huì)診、搶救危重患者需要臨床藥師有較熟練的臨床知識(shí)，真正成為一個(gè)善于用藥的治療專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)情報(bào)的提供者，治療中做醫(yī)師的親密伙伴，做患者的顧問(wèn)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這是每一位合格的臨床藥師必須具備的素質(zhì)[13]。

2.5 樹(shù)立臨床藥師的專(zhuān)業(yè)服務(wù)形象

臨床藥師應(yīng)學(xué)點(diǎn)人文科學(xué)知識(shí)和必要的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，“以人為本”。注意學(xué)習(xí)人際溝通知識(shí)，掌握溝通技巧，使臨床藥師和臨床醫(yī)務(wù)人員通過(guò)溝通，達(dá)到互相認(rèn)同，緊密合作，共同做好“以患者為中心”的服務(wù)工作。臨床藥師應(yīng)當(dāng)了解患者的基本權(quán)利，維護(hù)患者安全和經(jīng)濟(jì)利益；了解患者心理，做好患者用藥服務(wù)，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理；對(duì)患者服務(wù)要有人文觀念，從“疾病為中心”見(jiàn)物不見(jiàn)人，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，與醫(yī)護(hù)人員合作，向患者提供人性化服務(wù)，使患者早日康復(fù)，達(dá)到身體功能恢復(fù)，活動(dòng)能力提高，社會(huì)活動(dòng)適應(yīng)的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量水平。

3 臨床工作的開(kāi)展

3.1 方法

臨床藥師走進(jìn)病房要虛心向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，建立良好的工作關(guān)系，臨床藥師應(yīng)是多專(zhuān)業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)成員之一，醫(yī)師、藥師、護(hù)師以及其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)是互學(xué)、互補(bǔ)、良性合作的參與臨床用藥關(guān)系，共同承擔(dān)為患者藥物治療的責(zé)任和保護(hù)患者的用藥權(quán)益，但主導(dǎo)臨床藥物治療的是臨床醫(yī)師。臨床藥師參加臨床藥物治療工作應(yīng)是常規(guī)性、日常化，其中80%以上的工作時(shí)間應(yīng)直接從事與臨床藥物治療相關(guān)的工作，臨床藥師與臨床醫(yī)師一起查房，根據(jù)每位患者的病情分析用藥是否合理，通過(guò)觀察患者和查閱相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單，分析患者是否出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)，提醒患者用藥的注意事項(xiàng)，解答患者的用藥問(wèn)題，提高患者用藥的依從性。為用藥較多的危重患者建立藥歷。通過(guò)醫(yī)藥知識(shí)的互補(bǔ)作用可使用藥方案更加完善，從而達(dá)到提高合理用藥水平的目

的[14]。臨床藥師參與醫(yī)療用藥，其中最重要的是書(shū)寫(xiě)藥歷，對(duì)典型的用藥病例都應(yīng)書(shū)寫(xiě)藥歷，進(jìn)行總結(jié)分析，這樣才能有所進(jìn)步和發(fā)展。

臨床藥師出現(xiàn)在病房能活躍并影響醫(yī)師的藥物治療觀念，更方便地服務(wù)于護(hù)理輸液配藥，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)以及治療藥物相關(guān)信息，確保藥品的正確使用，提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。置身于病房中的臨床藥師和醫(yī)護(hù)人員共同肩負(fù)著治病救人的責(zé)任，面對(duì)患者，減輕痛苦，在查房、會(huì)診和搶救患者時(shí)臨床藥師為臨床醫(yī)師起到良好的用藥輔助作用[15]。

3.2 知識(shí)轉(zhuǎn)型后的工作職權(quán)——調(diào)整處方權(quán)

臨床工作時(shí)間數(shù)年的臨床藥師在患者疾病已經(jīng)診斷明確時(shí)具有“調(diào)整處方權(quán)”。在提倡“藥療服務(wù)”的今天，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情能否讓臨床藥師具有“調(diào)整處方權(quán)”，值得具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)并有較豐富臨床知識(shí)的臨床藥師們進(jìn)一步商榷。在目前社會(huì)藥房多、取藥便利現(xiàn)狀下，藥師推薦和指導(dǎo)用藥已被患者接受[16]。臨床藥師在醫(yī)院內(nèi)具有“調(diào)整處方權(quán)”應(yīng)該是業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的職權(quán)，此時(shí)醫(yī)師對(duì)患者的疾病已作出診斷，臨床藥師的藥學(xué)知識(shí)、用藥技巧和知識(shí)轉(zhuǎn)型的學(xué)習(xí)及在臨床工作中掌握的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將更能優(yōu)質(zhì)服務(wù)于患者，這種“調(diào)整處方權(quán)”在消化性疾病、心血管疾病及慢性病的藥物治療中倍加需要。

4 參與臨床藥物治療工作模式

臨床藥師開(kāi)展臨床工作，需要按照醫(yī)療規(guī)律和臨床藥物治療程序。①在治療前期，了解患者病情與醫(yī)師對(duì)疾病診斷的思路、影像學(xué)與檢驗(yàn)報(bào)告及診斷依據(jù)，參與藥物治療方案設(shè)計(jì)與審核用藥醫(yī)囑的合理性與適應(yīng)性，對(duì)藥物治療提出意見(jiàn)和建議，鑒別選擇最適宜的藥品；②在治療中期，觀察分析用藥后的結(jié)果，收集療效、不良反應(yīng)，重點(diǎn)是嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和書(shū)寫(xiě)藥歷，根據(jù)用藥后實(shí)際情況，必要時(shí)及時(shí)建議醫(yī)師調(diào)整臨床用藥；③在治療后期，主要指導(dǎo)患者出院后安全用藥。臨床藥師直接參與臨床藥物治療工作尚屬起步階段，其工作模式也是初步的探索，需要藥學(xué)界，特別是廣大臨床藥師在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷改進(jìn)完善參與臨床藥物治療的工作模式，真正發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)療工作中的作用。

[1] 陳志東.臺(tái)灣地區(qū)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及對(duì)大陸臨床藥學(xué)的建議[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（18）：1590-1591.

[2] 王昕雯.臨床藥師干預(yù)老年醫(yī)學(xué)科臨床藥物治療[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（14）：1238-1239.

[3] 朱立勤，高文遠(yuǎn).臨床藥師培訓(xùn)工作中的思考和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（3）：242-243.

[4] 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).醫(yī)院藥學(xué)60年回顧與展望[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，44（19）：1463-1469.

[5] 龐曉軍，杜正隆，梁耿，等.臨床藥師參與危重患者的藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（17）：1495-1496.

[6] 蔡?hào)|向.淺談基層醫(yī)院臨床藥學(xué)管理的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)院藥事，2007，11（8）：70-71.

[7] 吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討[J].中國(guó)藥房，2008，19（20）：1588-1589.

[8] 陳輝.關(guān)于在醫(yī)院實(shí)施積極藥事管理的探索[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（10）：872-873.

[9] 胡晉紅，王卓.臨床藥學(xué)與臨床藥師[J].中國(guó)藥房，1999，10（5）：236-238.

[10] 張文悅，周欣，劉芳，等.藥師為醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢(xún)所需素質(zhì)、知識(shí)和技能[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，22（17）：1757-1758.

[11] 鄭英麗，方麗，顧德良，等.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐路徑思考[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2005，4（17）：1359-1360.

[12] 劉亞紅，劉衛(wèi)東.縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理存在的普遍問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（9）：790.

[13] 蔣學(xué)華，李喜西，胡明，等.臨床藥師畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的思考[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（12）：1051-1053.

[14] 費(fèi)平霞，黨宏萬(wàn)，文友民.藥師在臨床藥物治療中的作用和地位[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（15）：1322-1324.

[15] 童衛(wèi)杭，劉麗宏，高文靜，等.臨床藥師參與救治1例腎功能不全合并重癥肺炎患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（4）：336-337.

[16] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì).臨床藥師培訓(xùn)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：37.

Practical Experience Review of the Knowledge Transformation of Clinical Pharmacist in Our Hospital

Hu Maode（The People’s Hospital of Ju’nan County,Shandong Linyi 276600，China）

Objective:To discuss the connotation of the knowledge transformation of clinical pharmacist. Methods:According to the relevant national laws and regulations and the documents concerned，discussions were performed on the topics of training object，training content and schedule for clinical pharmacist，as well as the way to improve the professional quality level，communication skills and team cooperation ability and so on.Results:Clinical pharmacists are interdisciplinary and applied talents.The purpose of knowledge transformation of clinical pharmacist is to master the clinical knowledge and to participate in the practice of rational drug use.Conclusion:The knowledge transformation of clinical pharmacist is the need and an inevitable result of social development.

Clinical Pharmacist；Clinical Pharmacy；Experience；Knowledge Transformation

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.11.009

2012-07-16）

胡茂德，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：1305170997@qq.com