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    補陽還五湯合陽和湯臨證驗案舉隅

    2013-01-22 06:55:16李慶梅浙江省遂昌縣中醫(yī)院遂昌323300
    關鍵詞:陽和湯白芥子雞血藤

    李慶梅 浙江省遂昌縣中醫(yī)院 遂昌 323300

    ·臨床報道·

    補陽還五湯合陽和湯臨證驗案舉隅

    李慶梅 浙江省遂昌縣中醫(yī)院 遂昌 323300

    補陽還五湯 陽和湯 驗案

    補陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》,是治療氣虛血瘀之中風后遺癥的主方。而陽和湯源于《外科全生集》,是治療貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等陰寒之病的方劑。筆者將補陽還五湯和陽和湯兩方化裁合用治療由氣血虛弱,陰寒內(nèi)盛所致之內(nèi)、外雜病,屢獲佳效,茲舉驗案3則如下。

    1 病例資料

    1.1 雷諾病 董某,女,63歲,2010年11月26日初診。雙手指指端疼痛麻木,遇冷陣發(fā)性蒼白紫紺2年余??滔掳Y見:面色蒼白,雙手冰涼,伴麻木刺痛,納差乏力,神疲懶言,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉弱。西醫(yī)診斷:雷諾??;中醫(yī)診斷:厥證,證屬陽氣虧虛,寒凝血滯。治宜益氣溫陽,散寒通滯。方以補陽還五湯合陽和湯化裁:黃芪30g,當歸15g,赤芍、地龍、紅花、桃仁、川芎各10g,麻黃6g,白芥子、熟地黃各10g,肉桂(后下)、炮姜各5g,細辛3g,雞血藤30g,甘草6g。服藥7劑。二診:手指微溫,麻木疼痛明顯減輕。原方繼服21劑,諸癥基本消失,隨訪半年未復發(fā)。

    按:雷諾氏病是指肢端動脈陣發(fā)性痙攣,常于寒冷刺激或情緒激動等因素影響下發(fā)病,表現(xiàn)為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、紫紺和潮紅的改變。此患者年過半百,正氣始虧,陽氣虛弱,四末失養(yǎng),血虛寒凝,經(jīng)脈不通。補陽還五湯中黃芪、當歸、赤芍、地龍、紅花、桃仁益氣活血通絡;陽和湯中麻黃、白芥子、熟地黃、肉桂、炮姜溫陽散寒通滯;細辛散寒止痛,雞血藤補血活血通絡,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用使陽氣旺,寒濕散,血脈通,諸癥得解。

    1.2 動脈硬化性閉塞癥 杜某,男,75歲,2011年4月11日初診。雙足怕涼1年,雙小腿困脹麻木,足趾色白冷痛,行走不利。查體:雙下肢皮膚溫度偏低,足背動脈減弱,雙足趾甲粗糙增厚,舌胖有齒痕,苔薄,脈細沉。彩色多普勒超聲診斷:雙下肢腘動脈多發(fā)粥樣硬化斑塊形成伴管腔狹窄。西醫(yī)診斷:動脈硬化閉塞癥,中醫(yī)診斷:脫疽,證屬陽虛寒凝型。治療予以益氣活血、散寒止痛為主。方以補陽還五湯合陽和湯化裁:黃芪30g,當歸15g,赤芍、地龍、紅花、桃仁、川芎各10g,麻黃6g,白芥子10g,肉桂(后下)、炮姜各5g,炮山甲6g,雞血藤30g,木瓜10g,玄胡15g。服藥14劑后患者足趾疼痛緩解,雙腿困脹減輕。原方去玄胡加蜈蚣2條,改肉桂、炮姜各3g,繼服30劑后患者雙腿困脹除,足趾疼痛消,行走自如,改用中成藥腦心通和脈血康膠囊長期服用。

    按:動脈硬化閉塞癥屬于中醫(yī)“脫疽”范疇,中醫(yī)認為,“瘀血內(nèi)阻”是該病的病理特點,多發(fā)于中老年人,病變部位為四肢末端,中老年人陰陽氣血漸虛,營陰虧虛則臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)。陽氣虧虛則無力推動、溫煦氣血以榮四末,致血行遲緩不暢而瘀。補陽還五湯中黃芪、當歸、赤芍、地龍、紅花、桃仁益氣活血通絡;陽和湯中麻黃、白芥子、肉桂、炮姜溫陽散寒通滯;炮山甲善走竄,長于通經(jīng)絡,雞血藤補血活血通絡,木瓜舒筋活絡,玄胡活血通絡止痛。諸藥合用切中病機,其病自解。

    1.3 強直性脊柱炎 黃某,男,29歲,2011年3月21日初診。患者腰背部疼痛5年余,先后在數(shù)家醫(yī)院診治,西醫(yī)診斷為強直性脊柱炎,服用多種藥物,效果欠佳,近半年疼痛逐漸加重??滔掳Y見:神疲乏力,面色蒼白,表情痛苦,坐立不寧,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白,脈細澀。西醫(yī)診斷:強直性脊柱炎;中醫(yī)診斷:痹證,證屬陽虛寒凝,脈絡瘀滯。治擬益氣溫陽,活血通脈。方以補陽還五湯合陽和湯化裁:黃芪30g,當歸15g,赤芍、地龍、紅花、桃仁、川芎各10g,麻黃6g,白芥子10g,炮姜3g,熟地黃、鹿角膠、巴戟天各10g,桑寄生、杜仲各15g,雞血藤30g,木瓜15g,桂枝10g。服藥7劑后患者脊背部疼痛減輕,乏力略有改善。原方去炮姜加地鱉蟲15g,繼服14劑后精神轉(zhuǎn)佳,脊背部疼痛不明顯。以上方化裁,先后又服用30余劑后,諸癥皆平,隨訪至今未復發(fā)。

    按:強直性脊柱炎是以脊柱為主要病變部位的慢性病,累及骶髂關節(jié),引起脊柱強直和纖維化,造成不同程度的肌肉、骨骼病變,嚴重者可致殘。中醫(yī)認為,背屬陽,陽氣不足,一則鼓動氣血無力,經(jīng)脈瘀滯;二則衛(wèi)外不固,風寒濕邪乘虛而入,留滯背脊,寒凝血滯,不通則痛。故用補陽還五湯益氣活血通絡,陽和湯溫陽散寒通滯,加用巴戟天、桑寄生、杜仲補腎強腰,桂枝溫經(jīng)通絡,雞血藤、木瓜活血舒筋通絡。陽氣得旺,寒消痰化,經(jīng)脈得通,諸癥皆平。

    2 體 會

    補陽還五湯由黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍組成,方中重用黃芪補氣,使氣旺以促血行;配以當歸養(yǎng)血活血而不傷正;赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸祛瘀生新,再以地龍暢通經(jīng)絡。諸藥合用,共奏補氣活血、逐瘀通絡之功。陽和湯主要治療營血虧虛,寒凝痰滯,痹阻于肌肉、筋骨、血脈、關節(jié)的陰寒病證。方中以麻黃開腠理;肉桂、炮姜解寒凝;白芥子祛皮里膜外之痰,用之可疏氣血之通路而導其流;再以地黃補血,鹿膠益精,甘草和中,共奏補精血而培其源。全方溫補營血不足,以解散陰凝寒痰,使其陰破陽回,寒消痰化而絡脈通暢,氣血則遍達于體表、四肢。兩方合用,共奏益氣溫陽、滋補陰血、化痰散寒、活血通絡之效。臨床上只要抓住氣血虛弱,陰寒內(nèi)盛,脈絡瘀阻病機,以補陽還五湯和陽和湯兩方化裁合用可以收到滿意的療效。

    2012-07-02

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