單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療的研究進(jìn)展

雷 杰 董曉俊

武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科，武漢 430014

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通工具逐漸增多，車禍發(fā)生的概率逐漸增高，以及社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化階段，脊柱骨折的發(fā)生率呈逐漸增多的趨勢(shì)[1]。幾乎脊柱骨折的50%發(fā)生在胸12～腰2椎體水平，其中以未波及后柱且無明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折為多[2]。近年來，針對(duì)單純胸腰椎單個(gè)椎體壓縮性骨折，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙诓扇》e極的保守治療，主要方法有早期椎體復(fù)位（手法整復(fù)、腰部墊枕），功能鍛煉，中藥內(nèi)服以及中醫(yī)外治法等。本文將近幾年來國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)予以歸納總結(jié)并概述如下。

1 早期的椎體復(fù)位

對(duì)單純胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行早期復(fù)位，尤其是對(duì)青壯年以及對(duì)疼痛耐受性好的患者早期進(jìn)行手法整復(fù)，意義重大。杜正通[3]指出，通過有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師行手法復(fù)位，患者可以達(dá)到一次性復(fù)位，復(fù)位后可使受壓椎體恢復(fù)原有高度。同時(shí)，重建了腰背部肌肉的動(dòng)力平衡，降低骨折的并發(fā)癥發(fā)生率。樊成虎[4]認(rèn)為，施行手法復(fù)位時(shí)，一定要在充分牽引的情況下，術(shù)者雙手掌部重疊置于傷處，利用術(shù)者身體重力向下按壓，且忌用暴力，以免加重?fù)p傷。黎建義等[5]的研究表明，手法復(fù)位僅適用于無椎體附件、韌帶及脊髓神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性屈曲壓縮性骨折。復(fù)位最佳時(shí)間為5d以內(nèi)，復(fù)位期間必須絕對(duì)臥床休息，以保證最佳療效。劉慶鋒等[6]報(bào)道運(yùn)用過伸牽引彈性按壓手法復(fù)位治療胸腰段壓縮性骨折150例，優(yōu)良率達(dá)90%以上，取得了良好的療效。

2 合理的腰背肌功能鍛煉

功能鍛煉是指通過肢體主觀運(yùn)動(dòng)的方法來防治某些損傷性疾病，促使肢體功能得到鍛煉，從而加速康復(fù)的一種有效方法，亦是貫徹以“動(dòng)靜結(jié)合”為治療原則的一項(xiàng)重要手段[7]。臨床證實(shí)，傷肢關(guān)節(jié)活動(dòng)與全身功能鍛煉，可推動(dòng)氣血流通，加速祛瘀生新，改善血液與淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、水腫吸收消散，以及促進(jìn)骨折愈合、功能恢復(fù)，使關(guān)節(jié)、筋絡(luò)得到滋養(yǎng)，以達(dá)到防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)疏松的作用。目前，功能鍛煉療法在骨傷科臨床中已被普遍應(yīng)用，并被列為骨折及頸、肩、腰、腿等部位傷筋治療的基本方法之一。

臨床常用的腰背部功能鍛煉方法有以下五種[8]：①前屈后伸法 腰部先向前盡量屈曲，然后盡量后伸，反復(fù)4～5次，活動(dòng)時(shí)盡量放松腰部肌肉，此法可預(yù)防腰部屈伸功能受限；②左右側(cè)屈法 腰部作左側(cè)屈，左手順左下肢外側(cè)盡量往下，還原以后同樣作右側(cè)屈，反復(fù)7～8次，此法可鍛煉腰部的左右側(cè)屈功能；③左右旋轉(zhuǎn)法 腰部順時(shí)針及逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)各1次，然后由慢到快，由小到大地順逆交替4～5次，此法可活動(dòng)腰椎并調(diào)整小關(guān)節(jié)的位置；④拱橋式 取仰臥位，雙肘屈曲，雙髖及雙膝亦屈曲，以頭、雙肘及雙足五點(diǎn)支撐，雙手掌托于腰部，用力將腰拱起，反復(fù)多次，經(jīng)過一段時(shí)間鍛煉后，將雙上肢叉于胸前，改做頭足支撐拱腰鍛煉，此法可增強(qiáng)腰背肌肌力；⑤飛燕式

取俯臥位，雙上肢靠身旁伸直，把頭、肩、雙上肢向后上方抬起，或雙下肢直腿向后上抬高，進(jìn)而兩個(gè)動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，呈飛燕狀，此法可鍛煉腰背肌肉的力量。

王寶月[8]指出，在進(jìn)行功能鍛煉的過程中，首先應(yīng)辨明病情，估計(jì)預(yù)后，然后確定練功內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制訂鍛煉計(jì)劃，因人而異、因病而異，同時(shí)根據(jù)傷病的病理特點(diǎn)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇適宜各個(gè)時(shí)期的練功方法，尤其對(duì)骨折患者更應(yīng)分期、分部位對(duì)待。正確指導(dǎo)患者練功是取得良好療效的關(guān)鍵。主要將練功的目的、意義及必要性對(duì)患者進(jìn)行解釋，使其樂于接受，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)其練功的信心和耐心，從而自覺地進(jìn)行積極的鍛煉。李新伯[7]認(rèn)為，練功時(shí)嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，是防止加重?fù)p傷和出現(xiàn)偏差的重要措施。李麗君[9]的研究表明，練功時(shí)動(dòng)作應(yīng)逐漸增加，次數(shù)由少到多，動(dòng)作幅度由小到大，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，如出現(xiàn)疼痛加劇，傷情變惡時(shí)，應(yīng)立即改變練功方法。

3 中藥內(nèi)服治療

藥物療法是中醫(yī)骨傷科重要的治療方法之一，它是在辨證施治的基礎(chǔ)上具體貫徹內(nèi)外兼治、局部與整體兼顧治療原則的重要手段。黃肖華等[10]觀察了83例單純胸腰椎壓縮性骨折患者，在保守治療開始后2周內(nèi)運(yùn)用血府逐瘀湯加乳香、沒藥、瓜蔞煎服，發(fā)現(xiàn)該方可促進(jìn)骨折處局部瘀血吸收，能有效緩解患處疼痛。蔣晶飛[11]在患者經(jīng)保守治療后2周～2個(gè)月以內(nèi)，輔以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加牛膝、澤瀉、乳香、沒藥、瓜蔞煎服，經(jīng)對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)比用藥后可以加快骨折愈合進(jìn)程。有研究者用平樂接骨丹治療腰椎壓縮性骨折60例，用阻抗血流圖儀掃描后得出，用藥組的患者其損傷局部血液循環(huán)的改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組。戴娟秀等[12]用仙靈骨葆進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)骨的生長(zhǎng)有明顯的促進(jìn)作用，另有很好的預(yù)防或推遲骨質(zhì)疏松變化作用。天津市中醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[13]，證明七厘散在骨折愈合過程中，可誘發(fā)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，因而促進(jìn)了成骨作用，同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)七厘散中的自然銅中的順磁物質(zhì)可導(dǎo)入骨折端，能提高局部含氧量，有利于成骨細(xì)胞的活動(dòng)和膠原的形成，使骨折愈合加速而又堅(jiān)固。

4 中醫(yī)外治法的發(fā)展

損傷外治法在骨傷科治療中占有非常重要的地位，其療效卓著，內(nèi)容豐富。經(jīng)臨床證實(shí)，中藥外治法在一定程度上利于骨折處血腫的吸收及骨折的愈合。由于這種方法療效顯著，易于掌握、簡(jiǎn)便、價(jià)廉，所以經(jīng)久不衰[14]。現(xiàn)代中醫(yī)骨科醫(yī)師在骨傷科臨床工作中，一向比較重視對(duì)外用藥的應(yīng)用，積累了很多外治經(jīng)驗(yàn)，研制了很多行之有效的治法和方藥。黃能斌等[15]采用接骨理傷膏治療外傷性腫痛1 200例，采用觀察組與對(duì)照組相比，觀察組骨痂生長(zhǎng)明顯增多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。熊小菊[16]采用傷藥膏治療胸腰椎壓縮性骨折，將150例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用甘露醇治療，觀察組用傷藥膏外敷加紅外線照射治療。結(jié)果傷藥膏外敷加紅外線照射在治療早期骨折中有較好的活血化瘀、消腫止痛效果。有醫(yī)者對(duì)60例胸腰椎壓縮性骨折保守治療病例早期采用四黃散局部濕敷，可明顯減輕患處疼痛。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用雪山金羅漢涂擦治療120例腰椎壓縮性骨折患者患處，總有效率達(dá)100%，結(jié)論認(rèn)為，雪山金羅漢涂擦劑能有效緩解骨折處疼痛。

回顧前述文獻(xiàn)可以看出，中醫(yī)治療單純胸腰椎壓縮性骨折的方法具有多樣性特點(diǎn)，其費(fèi)用低廉，療效可靠，痛苦較少，臨床上可作為首選考慮治療措施，但其適應(yīng)癥比較狹窄，僅單個(gè)胸腰椎的壓縮性骨折且不伴脊髓損傷癥狀，才可考慮此法，而很多患者入院時(shí)多伴有復(fù)合損傷。另外，手法復(fù)位有一定風(fēng)險(xiǎn)，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師施行，這就需要醫(yī)者在臨床實(shí)踐中不斷的摸索，不斷的改進(jìn)，尋找一種更優(yōu)化的治療方案，更好的服務(wù)于廣大病患者。

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